Haute Autorité de Santé - Інтерв’ю з хірургією ожиріння Що потрібно знати, перш ніж приймати рішення!
Операція з ожирінням допомагає стійко схуднути та контролювати певні захворювання. Однак проведення операції є важливим рішенням і вимагає гарної підготовки. Оновлення з доктором Джудіт Арон-Вісневський, відділ харчування, лікарня Піті-Сальпер’єр, Університет Сорбони та Клодін Канале, віце-президент Національного колективу асоціацій з ожирінням, президент асоціації Weight Plumes France.
Коли розглядати операцію з ожирінням ?
Доктор J.A-W. Операція з ожирінням може розглядатися, коли людина, якій протягом 6-12 місяців стежили за зміною способу життя (збалансоване харчування, відповідні фізичні навантаження), не може схуднути. Це стосується людей з індексом маси тіла (ІМТ) більше 40, а також тих, у кого ІМТ перевищує 35 при наявності ускладнень, які, як відомо, покращуються після втручання (наприклад, діабет, артроз, апное уві сні). Пошук протипоказань є фундаментальним. Вони можуть бути тимчасовими та вимагати більш тривалої спеціальної підготовки. Коли вони остаточні, пацієнту пропонується альтернативна допомога. Все це оцінюється під час підготовки, тривалість якої варіюється від одного пацієнта до іншого, щоб сподіватися на тривалі результати. Остаточне рішення вирішується на міждисциплінарному засіданні (яке збирає дієтолога чи ендокринолога, дієтолога, хірурга, психолога чи психіатра, а іноді і анестезіолога).
ЦК. Так, ця підготовка перед операцією важлива. Коли ви терплячі, ви завжди виявляєте, що це займає занадто багато часу, але згодом ви розумієте важливість не набирати вагу. Я б додав, що перед операцією ми повинні взяти час, щоб обговорити з командою, відчути, що вони нас слухають, переконатися, що ми розуміємо всі наслідки. Поговорити з іншими людьми, які виграли від цього втручання, пообідати з ними, щоб побачити, як це відбувається на практиці, також дуже корисно. По всій Франції є асоціації, які можуть підтримати нас у цьому процесі.
Які сучасні хірургічні методики ?
Доктор J.A-W. Існує два типи методів: обмежувальні методи, що зменшують кількість вживаної їжі, та змішані методи, які, крім того, зменшують засвоєння їжі організмом.
Рукав - основний обмежувальний прийом, який використовується сьогодні.
Серед змішаних технік найбільше використовується Y-байпас, який існує більше 30 років. Біопанкреатичний байпас, зі свого боку, зарезервований для конкретних ситуацій (ІМТ більше 50 та/або відмова іншої техніки), але у Франції чи у світі проводиться дуже мало, оскільки він створює ризики недоїдання більший, ніж усі інші методи. Нарешті, омега-байпас (неправильно названий міні-байпасом) - це недавня техніка, яка ще не доведена.
ЦК. Перед операцією лікар або хірург повинен повідомити нас про тип передбаченої операції, чітко вказуючи можливі ускладнення, щоб ми могли прийняти обґрунтоване рішення. Якою б не була техніка, майте на увазі, що метою є не тільки схуднення, а й покращення здоров’я та якості життя.
Чому за нами слід стежити все життя після цієї операції ?
Доктор J.A-W. Операція з ожирінням не є швидким рішенням. Це рішення працює, коли ви встановили новий спосіб життя і, крім того, за вами стежать все життя. Подальше спостереження використовується для того, щоб уникнути медичних або хірургічних ускладнень, виявити та впоратися з харчовими ускладненнями (наприклад, нестачею вітамінів), адаптувати методи лікування патологій, що існували до операції, а також підтримати можливу вагу посилення. Це роль спеціалізованої групи, а також лікуючого лікаря або навіть інших спеціалістів.
ЦК. Це правда, що через кілька років спостереження ми можемо захотіти жити «нормально», можемо відпустити і набрати вагу. Якщо так, то вам доведеться дуже швидко зв’язатись з командою, щоб не допустити встановлення ваги. Ви повинні розуміти, що це кардинальна життєва зміна для вас самих і для оточуючих, що багато чого зміниться і що важливо дотримуватися протоколу, встановленого перед операцією, з точки зору балансу їжі та фізичної активності.
Поради, які слід пам’ятати
- Дізнайтеся та обговоріть зі спеціалізованою командою перед тим, як приймати рішення
- Зустріньте людей, які прооперовані
- Погодьтеся регулярно проводити моніторинг протягом усього життя, особливо з прийомом вітамінів
- Зміна способу життя та харчових звичок до та після втручання
Зосередьтеся на техніці байпасу омеги
Методи шунтування шлунка часто використовуються у хірургії ожиріння у Франції. Але якщо так званий байпас Y був оцінений та перевірений, так званий байпас омега ніколи раніше не був. В кінці своєї оцінки Haute Autorité de santé рекомендує більше не використовувати байпас омеги, коли петля становить 200 см або більше і є несприятливою для її відшкодування при хірургічному лікуванні ожиріння через недостатньо даних для встановлення його ефективності та пов'язаних з цим серйозних ускладнення.
Він рекомендує пацієнтам, які вже прооперовані, скористатися тим самим спостереженням, що й ті, хто прооперований методом Y-bypass, з особливою пильністю щодо виникнення харчових ускладнень. HAS вказує, що ендоскопію також слід проводити через п'ять років після операції байпасу омега.
У 2020 році HAS продовжить свою роботу з оцінки хірургічних методів лікування ожиріння з переліком методик, які зараз розробляються.