Хірурги видалили гігантську пухлину яєчників вагою майже 60 фунтів; Реалії
Це історія 38-річної жінки чия талія постійно збільшується, настільки, що вона намагалася їсти і рухатися протягом трьох місяців. Пацієнтка, вже мати дитини, не має жодної медичної, гінекологічної чи сімейної історії.
Випадок з цією пацієнткою, яка була носієм гігантської пухлини яєчників, був широко розголошений по всій Атлантиці в травні 2018 року. Медична стаття, що описує її клінічну історію, щойно опублікована в журналі SAGE Open Medical Case Reports багатопрофільною групою гінекологи, пластичні хірурги та анестезіологи з лікарні Денбері (Коннектикут).
Ця жінка, чий живіт непропорційний, проте надзвичайно худа (кахексія). Черевна маса тверда. Його розміри вражають: 80 см х 100 см.
Абдомінально-тазове сканування виявляє кістозну масу з погано визначеними контурами. Цей візуалізаційний тест не дає жодної інформації про походження цієї маси. Аналіз крові на звичайні онкомаркери показує нормальні значення. Ехокардіограма показує, що маса живота піднімається настільки високо, що здавлює серце на рівні правого передсердя. Шлуночки мають проблеми з викидом крові при кожному скороченні.
Хірургічна команда взялася за видалення підозрілої маси та реконструкцію сильно роздутої передньої черевної стінки. Потім пацієнт важить 153 кг. Анестезіологи намагаються ввести катетер для епідуральної анестезії, але безуспішно. Потім вирішується перейти до загальної анестезії.
60 літрів рідини евакуювали
Хірурги роблять розріз від лобкового симфізу до пупка, що дозволяє їм розглянути стінку кістозної маси. Потім роблять один сантиметровий розріз на тонкій стінці величезної кісти і всмоктують загалом, чотири рази, шістдесят літрів прозорої рідини. Також пацієнт втрачає під час операції 1,5 літра крові. Для підтримання об’єму крові та збереження оксигенації тканин втрата крові компенсується введенням так званих розчинних речовин (кристалоїдів, альбумінів), переливанням крові та свіжої плазми.
Потім хірурги розширюють розріз від черевної стінки вгору до низу грудної кістки. Отримавши повний огляд всієї черевної матки, вони усвідомлюють, що це гігантська кіста, яка виникла в лівому яєчнику. Видаляють яєчник і ліву маткову трубу. Розмір яєчника лівої пухлини - 51 х 42 сантиметри.
Видалення 2 кілограм шкіри та очеревини
Матка, права матка і правий яєчник здаються здоровими. Хірурги не спостерігають ураження печінки або кишечника, внутрішньочеревного випоту рідини (асцит) або поширення ракових клітин (відсутність карциноматозу). Видалили надлишок шкіри та очеревини (покрив, що покриває внутрішньочеревні органи), вага яких перевищувала 2 кг.
Патологічне дослідження хірургічного зразка виявило, що лівий яєчник несе доброякісну пухлину: гігантську муцинозну цистаденому. Кажуть, що пухлина є муцинозною, оскільки клітини в її оболонці виділяють муцин (компонент слизу). Рідина в кісті не містить злоякісних клітин.
Цей тип пухлини яєчників, як правило, односторонній, найчастіше спостерігається у жінок у період виношування дитини, рідко до статевого дозрівання та після менопаузи. Пухлина представлена у вигляді округлої або яйцеподібної маси з гладкою поверхнею і дуже тонкою стінкою. Саме збільшення окружності живота турбує пацієнта.
Значна втрата ваги
Але повернемось до американського пацієнта. Після операції вона переводиться в реанімацію та ретельний контроль серцево-судинної системи. Поки її вага до операції становила 154 кг, на той момент вона важить 98 кг.
Після двох тижнів реабілітації пацієнт залишає лікарню і пропонується продовжити програму, спрямовану на поліпшення рухових функцій, а також функцій кишечника та дихання. Наприкінці восьми тижнів спостереження пацієнт спостерігав повернення правил. Вона відновлює свою роботу. На той момент вона важить лише 70 кг. Загалом вона схудла на 83 кг.
Інші вражаючі випадки
У 2018 році японські гінекологи видалили гігантську пухлину яєчників вагою 57 кг у 37-річної жінки. Пацієнт важив 153 кг при зрості 1,66 см. Периметр його живота становив 178 см. Багатопрофільне ведення цього пацієнта вимагало участі гінекологів, анестезіологів, пластичних хірургів, онкологів та хірургів. Пацієнтку потрібно було посадити на два операційні столи, щоб підтримувати свою вагу. Всього за 30 хвилин було вилучено 55 літрів. Вся пухлина важила 57 кг. Це була так звана прикордонна пухлина яєчників, її гістологічний вигляд знаходився на межі критеріїв злоякісності, між доброякісною та раковою.
У 2014 році японська команда повідомила про випадок 34-річної пацієнтки з гігантською кістою яєчника. Перш ніж видалити його, хірурги під місцевою анестезією видалили 85 літрів прозорої жовтуватої рідини зі швидкістю один літр на хвилину. Пухлина була тим, що фахівці називають серозною цистаденомою, іншим видом доброякісної кістозної пухлини яєчників. Пацієнт страждав серйозними наслідками м’язів живота, незважаючи на пластичну операцію. Через півроку вона все ще не могла сидіти, не користуючись руками.
У 2011 році американська команда описала випадок 45-річної жінки з пухлиною на кожному з яєчників. Дві кістозні маси, наповнені рідиною, загалом важили 107 кг. Це була двостороння серозна цистаденома.
У період між 1970 і 2006 роками в медичній літературі було зареєстровано 19 випадків гігантської кісти яєчника вагою більше 40 кілограмів. Залежно від випадку, пухлина яєчників являла собою муцинозну або серозну цистеденому. Найбільша пухлина важила точно 134,7 кг. Цей випадок, описаний каліфорнійським гінекологом у 1994 році, стосувався 34-річної жінки з муцинозною цистеденомою.
Нарешті, між січнем 2007 року та червнем 2017 року було 18 випадків гігантської пухлини яєчників вагою понад 30 кг.
На закінчення знаємо, що найбільша пухлина яєчників, коли-небудь повідомлена в медичній літературі, була описана в 1905 році в техаському медичному журналі. Маса живота важила 149 кг.*
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
* У 2014 році пакистанська команда описала випадок із 50-річним пацієнтом, пухлина живота якого важила 214 кг. Однак ця гігантська пухлина була не тільки яєчником, а й маткою. Здавалося, це відповідає гігантській кісті ендометрія (слизової оболонки матки) .
Щоб дізнатись більше:
Moon AS, DeAngelis AM, Fairbairn M, et al. Видалення 132-кілограмової муцинозної цистаденоми яєчників: повідомлення про випадок. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20906738. Опубліковано 2020 року, 27 квітня. Doi: 10.1177/2050313X20906738
Albers CE, Ranjit E, Sapra A, Bhandari P., Wasey W. Кюреус. 2020; 12 (1): e6753. Опубліковано 2020 р. 23 січня. Doi: 10.7759/cureus.6753
Akazawa M, Saito T, Nagayama R, Ariyoshi K, Okadome M. Управління гігантською пухлиною яєчників вагою понад 30 кг: Звіт про випадок та огляд літератури. J Гінеколь Сург. 2018; 34 (5): doi: 10.1089/gyn.2018.0008
Kuwahara M, Taniguchi A, Yurugi S, et al. Випадок абдомінопластики після видалення гігантської кісти яєчника. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014; 2 (8): e195. Опубліковано 2014 року, 8 вересня. Doi: 10.1097/GOX.0000000000000150
Шах А.А., Соомро Н.А., Таліб Р.К., Садхайо А.Н., Соомро С.А. Гігантська внутрішньочеревна кіста ендометрію. J Coll Physicians Surg Pak. 2014; 24 (6): 438-440. PMID: 24953922
Madhu YC, Harish K, Gotam P. Повна резекція гігантської пухлини яєчників. Справа Gynecol Oncol Rep. 2013; 6: 4-6. Опубліковано 10 травня 2013 р. Doi: 10.1016/j.gynor.2013.05.001
Kincey J, Westin SN, Zhao B, Curtis MG, Ramondetta L. Хірургічне видалення гігантської черевної маси: мультидисциплінарний підхід. Акушер-гінеколь. 2011; 117 (2 Pt 2): 508-512. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182073af8
Einenkel J, Alexander H, Schotte D, Stumpp P, Horn LC. Гігантські кісти яєчників: чи рекомендується проведення до- та інтраопераційного дренування? Int J Гінекольний рак. 2006; 16 (6): 2039-2043. doi: 10.1111/j.1525-1438.2006.00745.x
О’Хенлан К.А. Резекція 303,2-фунтової пухлини яєчника. Гінеколь Онкол. 1994; 54 (3): 365-371. doi: 10.1006/gyno.1994.1225
Drife JO, Trotter GA. Найбільша у Великобританії кіста яєчника?. Br Med J (Clin Res Ed). 1981; 283 (6307): 1661-1662. doi: 10.1136/bmj.283.6307.1661-a