Хірургічна патологія шлунка
Огляд
Хірургічна патологія шлунка залежить від кожного захворювання, яке прямо чи опосередковано вражає цей орган. Маючи чотири шари: слизовий, підслизовий, м’язовий і серозний, це особливість, поряд з тим, що на великій кривизні ловиться великий сальник, а на малому ловиться малий сальник, кожен зі своєю роллю.
Найпоширенішим захворюванням шлунка є виразка шлунка і полягає у нестачі речовини в шлунковій стінці, що часто вражає всі його шари.
Клінічна картина характеризується виразково-диспептичним синдромом, що включає біль в епігастрії, з ретростернальним опроміненням різної інтенсивності, з судом, опіком або навіть перекрутом.
Симптоми також включають: блювоту кислотою, печію, особливо після їжі, здуття живота, відрижку та втрату ваги.
Слід зазначити, що ці симптоми мають добову ритмічність і з’являються приблизно в один і той же час доби, часто пізно та нічно після їжі, але також мають сезонні періодичності, тобто часто трапляються навесні та восени.
Цілі операції:
- абляція та резекція виразкових уражень;
- хірургічне припинення патогенного ланцюга (наприклад, зупинка гіперсекреції);
- відновлення безперервності роботи травного тракту в більш особливих випадках.
В даний час виразка має хірургічні показання лише в тому випадку, якщо вона не піддається медикаментозній терапії або якщо виникають ускладнення.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Види оперативних втручань
Способи оперування шлунка: лапароскопічна або лапароскопічна допомога, проведення виразкових швів та епіплонопластика (виразка зашивається і щільно закривається прикріпленням сальника).
Виразка шва проводиться в тих випадках, коли виразка дуже глибока і вимагає її висічення, щоб не проколоти або не перетворити злоякісну, тоді шлункова стінка зашита.
Гемостаз in situ (ендогастральний) передбачає спеціальну техніку гастроскопії, роблячи невеликий розріз, де лапароскоп вводять у шлунок для втручання без необхідності перерізати всю стінку шлунка.
Відкрита хірургія - це резекція шлунка, при якій видаляється частина шлунка або, у більш важких випадках, навіть весь шлунок.
Шлунковий вольвул - це ще один рідкісний стан, який вимагає хірургічного лікування, оскільки складається із скручування шлунка в осі.
Хірургічне лікування складається зі складання слизової або стінки шлунка і прив’язки шлунка до діафрагми та круглої зв’язки.
Пухлини шлунка
Пухлинна патологія шлунка включає три типи пухлин: доброякісні, передозлоякісні та злоякісні, кожна з яких має різні типи хірургічного лікування.
Доброякісними пухлинами шлунка можуть бути слизові пухлини (поліпи) або позаслизові пухлини (лейоміоми, міоми, ліпоми).
Поліпи шлунка - це слизові пухлини з судинною віссю, і в якості морфології це можуть бути сидячі поліпи з широкою основою для імплантації або педикулятні. Хірургічне лікування передбачає ендоскопічну резекцію поліпів розміром більше 2 см з хірургічним запасом безпеки 2-3 см.
У разі поліпозу шлунка вказується стан, який може включати понад 200 поліпів, що відрізняються за розміром, формою та морфологією, сегментарною або загальною резекцією шлунка, залежно від поверхні ураженої слизової.
У разі передзлоякісних уражень, спричинених атопією слизової оболонки кишечника, ураженням рубців або кишковою метаплазією та дисплазією слизової оболонки шлунка, хірургічне лікування залишається останнім заходом безпеки після використання антисекреторного лікування, дієти та різкого режиму, щоб уникнути резекції шлунка. усього.
Злоякісні пухлини, розташовані в шлунку, що викликає рак шлунка, є другою причиною смертності у світі та шостою в Румунії та частіше зустрічається у чоловіків.
Принципи лікування в цьому випадку набагато краще встановлені та диференційовані, залежно від причини ураження, розміру ураження, віку пацієнта, а також типу та стадії захворювання.
У випадку раку шлунка існує тенденція до онкологічного радикалізму, який націлений на шлунок, перогастральні лімфатичні вузли, сальники та сусідні органи.
Мінімальна відстань від пухлини при шлункових резекціях повинна становити 5 см, враховуючи онкологічну межу безпеки, щоб бути впевненим в елімінації пухлини та запобігати рецидивам.
У випадку антрального раку проводять субтотальну резекцію шлунку шляхом резекції нижньої частини шлунка та резекції сальника, лімфаденектомію, а потім встановлюють транзит гастродуодено-анастомозу.
При раку тіла проводиться тотальна резекція шлунка, разом з оментектомією та лімфаденектомією, висічення очеревини та, залежно від обставин, спленектомія та встановлення транзиту езо-дуодено-анастомозу.
Рак жовчного міхура
панкреатит
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Лімфатичні вузли повинні досліджуватися як макроскопічно, так і мікроскопічно, але також незалежно від місця розташування пухлини. У разі метастазів у лімфатичні вузли проводиться обов’язкова ліваденектомія.
Після кожної резекції оцінюється наявність або відсутність залишкової пухлини (3R):
R0: лікувальна резекція, де краї резецируемой частини є негативними, тобто відсутність пухлинних клітин при мікроскопічному дослідженні (менше 50% випадків);
R1: мікроскопічно видима залишкова резекція з позитивними краями;
R2: макроскопічна залишкова резекція, при якій видалена значна частина пухлини, а те, що залишилось, можна побачити неозброєним оком, але не виходить за межі шлункової стінки. Проводиться пацієнтам на запущених стадіях як паліативне лікування.
Після резекції шлунка проводиться анастомоз решти частин травного тракту, і цей анастомоз повинен відповідати наступним умовам:
- не бути напруженим, оскільки це може призвести до розриву шлункової стінки;
- не бути ішемічним, щоб не сталося виразки або некрозу;
- мати відносно однакові розміри і бути конгруентним, а транзитна зона достатньо великою, щоб забезпечити пропуск їжі;
- поважати васкуляризацію даного регіону.
У важких випадках, коли рак шлунка не піддається ресекціям, нам потрібно знати критерії, що призводять до цієї непрацездатної стадії.
- множинні метастази в очеревину;
- віддалені метастази в різних регіонах;
- пухлинні інвазії у великих судинах.
Однак у цих непрацездатних пацієнтів можна проводити так звані паліативні методи лікування, які не призводять до одужання, а лише до поліпшення якості життя шляхом проведення транстульорного (через пухлину) свердління для забезпечення транзиту їжі.