Холестаз - експерти та спеціалісти

У разі холестазу - також відомого як обструкція жовчних шляхів - жовчна рідина накопичується в жовчних протоках і не може стікати в кишечник. Залежно від причини біліарного застою розрізняють внутрішньопечінковий (необструктивний) та позапечінковий (обструктивний) холестаз. Характерні симптоми холестазу включають жовтяницю (жовтяницю), темно знебарвлену сечу, світлий стілець та свербіж (свербіж) по всьому тілу. Лікування холестазу залежить від причини.

Рекомендовані фахівці

Випадки холестазу в Німеччині

5385 справ у 2018 році5455 справ у 2021 році (Прогноз)

Прогноз зростання кількості випадків ґрунтується на інформації про розвиток населення від федеральних та штатних статистичних управлінь. Розрахунок проводиться для кожної вікової групи з урахуванням демографічних наслідків. Номери справ базуються на мережі різних загальнодоступних джерел. Ці цифри обробляються з використанням процесів аналізу даних і стають доступними для наших користувачів.

Огляд статей

Визначення: що таке холестаз (обструкція жовчних шляхів)?

Зворотний потік жовчної рідини в жовчних протоках називається холестазом або непрохідністю жовчовивідних шляхів. Жовч, яка складається з білірубіну, жовчних кислот та інших компонентів жовчі, затримується в жовчних протоках і не може стікати в кишечник. Холестаз може виникнути, з одного боку, через порушення утворення жовчі в печінці (порушення утворення жовчі), а з іншого - через порушення відтоку жовчі (порушення відтоку жовчі). У разі порушення дренажу жовчі відбувається механічно зумовлене зменшення або відсутність дренажу жовчної рідини в кишечник, тоді як порушення формування жовчі, як правило, пов’язане з хронічними захворюваннями печінки.

З одного боку, холестаз означає, що речовини в жовчі, які насправді повинні виводитися через печінку в кишечник, потрапляють у кров. З іншого боку, холестаз порушує перетравлення жиру та жиророзчинних вітамінів у кишечнику. Ці механізми призводять до трьох характерних симптомів холестазу: пожовтіння шкіри (жовтяниця або жовтяниця), зміна кольору сечі та стільця (темна сеча та блідий стілець) та свербіж (свербіж) по всьому тілу.

Форми холестазу (обструкція жовчних шляхів)

При холестазі розрізняють дві різні форми, залежно від того, чи є причина обструкції жовчі всередині печінки або поза нею: внутрішньопечінковий (необструктивний) холестаз та позапечінковий (обструктивний) холестаз. При внутрішньопечінковому холестазі відбувається порушення утворення жовчі в клітинах печінки (гепатоцитах), тоді як при позапечінковому холестазі механічні перешкоди в жовчних протоках, такі як камені в жовчному міхурі або пухлини, перешкоджають відтоку жовчі.

Причини холестазу (непрохідність жовчовивідних шляхів)

Можливі причини внутрішньопечінкового (необструктивного) холестазу включають різні запалення печінки, такі як вірусний гепатит, а також захворювання печінки, такі як цироз або алкогольна жирова печінка, спричинені надмірним вживанням алкоголю. Крім того, пухлини печінки, побічні ефекти препарату, гормональні зміни під час вагітності та дефіцит кисню в печінці можуть призвести до внутрішньопечінкового холестазу.

Позапечінковий (обструктивний) холестаз спричинений механічними перешкодами потоку в жовчних протоках. До них належать, наприклад, камені в жовчному міхурі, пухлини, такі як карциноми жовчної протоки та підшлункової залози, кісти жовчних проток та паразити. Іншими можливими причинами позапечінкового холестазу є звуження жовчної протоки, рубцеві ретракції та запалення жовчних шляхів або підшлункової залози.

Симптоми холестазу (обструкція жовчних шляхів)

Холестаз, як правило, проявляється жовтінням шкіри та очей (жовтяниця або жовтяниця), побурінням сечі (темна сеча), зміною кольору стільця (світлий стілець) та сверблячкою (свербіж) по всьому тілу. Ці типові симптоми холестазу можуть різнитися за ступенем тяжкості в залежності від тривалості, ступеня та форми жовчного стазу.

Пожовтіння шкіри та очей відбувається через те, що надлишок жовчних кислот та жовчних пігментів, особливо білірубіну, не виводиться через печінку, жовч та кишечник, а все частіше виділяється в кров та виводиться через нирки через застій жовчі. Потім надлишок білірубіну відкладається в шкірі, а також на всіх внутрішніх органах і, таким чином, призводить до жовтяниці, що характерно для холестазу.

Коричневий колір сечі також обумовлений білірубіном, який виділяється в кров і виводиться нирками під час холестазу. Зміна кольору стільця є наслідком нестачі білірубіну в кишечнику. Жовчна кислота зазвичай потрібна для розщеплення жиру в кишечнику. Однак, якщо він не витікає в кишечник через холестаз, спостерігається відсутність розщеплення та засвоєння жиру та жиророзчинних вітамінів з їжею. Тоді стілець буде знебарвлений і світлий або блідий.

Свербіж (свербіж) у всьому тілі викликаний підвищеною концентрацією та відкладенням жовчних кислот у крові та шкірі. Це активує певні тканинні гормони, які викликають незначну запальну реакцію на шкірі. Свербіж призводить до посиленого подряпин і, отже, можливо, також до пошкодження шкіри.

Залежно від основних причин холестазу можуть з’являтися й інші симптоми. У разі холестазу можуть виникати колікоподібні болі в животі, нудота, блювота, втрата апетиту та лихоманка.

Діагностика холестазу (обструкція жовчних шляхів)

Холестаз діагностується на підставі симптомів та фізичних даних, а також лабораторного дослідження крові, ультразвукового дослідження (сонографії), ERCP та холангіографії. На підставі симптомів лікар визначає, чи є холестаз причиною всередині або поза печінки. Аналіз крові в лабораторії показує, наскільки важким є холестаз. Для цього вимірюють показники печінки та рівень білірубіну в крові.

Якщо результати аналізу крові вказують на холестаз, зазвичай проводять ультразвукове дослідження для подальшої діагностики та з’ясування причини. Тут, наприклад, можуть бути виявлені збільшення жовчовивідних шляхів, наприклад, викликані жовчнокам’яною хворобою або іншими перешкодами відтоку, та опуклий жовчний міхур.

Залежно від причини холестазу можуть застосовуватися інші візуалізаційні тести. Так звана холангіографія дозволяє, наприклад, рентгенологічно зображувати жовчні протоки за допомогою контрастної речовини, тоді як ERCP можна використовувати для проведення ендоскопічного рентгеноконтрастного зображення жовчних проток.

Лікування холестазу (обструкція жовчних шляхів)

Який терапевтичний метод застосовується при обструкції жовчних шляхів, залежить від того, є це внутрішньопечінковий (необструктивний) холестаз чи позапечінковий (обструктивний) холестаз. У разі внутрішньопечінкового холестазу терапія полягає у лікуванні ініціюючого фактора, тобто основного захворювання. Наприклад, якщо холестаз був викликаний цирозом печінки, це слід лікувати. Тут, серед іншого, можна розглянути питання про трансплантацію печінки. Якщо причиною холестазу є певні ліки, їх слід припинити.

При позапечінковому холестазі необхідно усунути механічні перешкоди для відтоку. Зазвичай це робиться в рамках хірургічної процедури, яка може виконуватися як відкрито, так і ендоскопічно. Залежно від причини позапечінкового холестазу може відбуватися екстракція каменю, введення стента або кінцевого протеза жовчної протоки в жовчну протоку або розширення (розширення) жовчних проток.

Незалежно від того, чи холестаз обумовлений причинами всередині печінки або поза нею, застосовуються інші терапевтичні методи, спрямовані на лікування та полегшення симптомів та наслідків холестазу. Оскільки тривалий холестаз може призвести до таких симптомів, як дефіцит вітаміну K, дефіцит вітаміну D і кальцій, дієтичні заходи та прийом вітамінів K і D, а також кальцію корисні для профілактики захворювань кісток. Колестирамін також можна приймати проти свербежу, характерного для холестазу.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.