Холестерин Чи слід припиняти прийом профілактичних статинів через 75 років Внутрішня вставка - наука, що лежить в основі
Хоча в останні роки статини стали предметом підвищеної недовіри з боку широкої громадськості, питання все ще мучить дослідників: чи є ці ліки корисними для людей старше 75 років і для здорових? Останні роботи дали важливі відповіді.
Часто згадуваний як "поганий" холестерин - на відміну від "хорошого" холестерину - холестерин ЛПНЩ (для ліпопротеїдів низької щільності або ліпопротеїдів низької щільності) є серцевим фільтром. У надлишку в крові він осідає на стінках артерій і утворює жирові бляшки атеросклерозу, які з часом можуть перервати кровотік і призвести до інфаркту або інсульту. З метою зниження рівня ЛПНЩ і, отже, ризику серцево-судинних захворювань, що є основною причиною смерті у жінок у Франції та другою серед чоловіків, лікарі призначають статини: аторвастатин, правастатин, симвастатин. Перевага цих препаратів нині добре встановлена у «вторинній профілактиці», тобто для запобігання рецидивам після серцево-судинних катастроф. І це, незалежно від віку пацієнтів. З іншого боку, залишається велика розмитість щодо корисності статинів у людей похилого віку з високим рівнем холестерину, які розглядаються як «первинна профілактика», щоб уникнути першої серцево-судинної події. І з поважної причини: жодне дослідження не проводилось спеціально для цієї популяції. Однак справа рухається.
Суперечка.
За відсутності чітких рекомендацій для людей у віці 75 років і старше, багато лікарів продовжують призначати статини цій групі. Однак після 75 років користь цих препаратів з точки зору додаткових років здорового життя може бути менш значною через похилий вік. І навпаки, їх побічні ефекти - м’язові розлади (м’язові болі або судоми), розлади печінки та травлення, безсоння, головні болі. - може виявитися частішим у літніх людей, часто більш чутливих до такого типу ефекту. "Підтвердження або заперечення цих сумнівів дало б змогу, у першому випадку, припинити непотрібне призначення ліків людям, яким загалом уже багато чого потрібно приймати від інших захворювань, ставить у перспективу Ерік Брукерт 1, ендокринолог та дослідник Інсерму. Дослідницький відділ з питань серцево-судинних захворювань, метаболізму та харчування в Парижі. А у другому випадку це дозволить уникнути позбавлення цих пацієнтів ефективних ліків, знаючи, що вони більше схильні до ризику серцево-судинних захворювань ". За даними Європейського товариства кардіологів, понад 80% людей, які помирають від цих патологій, старші 65 років.
Таким чином, питання про те, чи мають статини якусь користь у первинній профілактиці після 75 років, все більше резонує у нашому суспільстві. Оскільки, враховуючи старіння населення, це стосується зростаючої кількості людей. Але перш за все, оскільки суперечка щодо статинів, що виникла в 2013 році дуже суперечливими працями пульмонолога Філіппа Евена, який - помилково - заперечував ефективність цих молекул, багато пацієнтів, багатьом старше 75 років, припиняють своє лікування самостійно. без вимірювання можливих наслідків. Згідно з дослідженням, проведеним Жюльєном Безіном 2 з Бордоського науково-дослідного центру охорони здоров’я населення та його колегами, за дев’ять місяців, що настали перед початком суперечки, кількість постраждалих пацієнтів зросла на 40%.
. до консенсусу
Під час роботи, опублікованої в листопаді минулого року, Філіпп Джирал 3, ендокринолог та дослідник у тому самому підрозділі, що і Ерік Брукерт, та його колеги з Національної каси медичного страхування проаналізували дані про стан здоров’я 120 173 пацієнтів у віці від 75 років у період з 2012 по 2014 рік, і які мали приймав статини для первинної профілактики щонайменше 2 роки. Під час спостереження, яке тривало від 2 до 4 років залежно від пацієнта, 17 204 (14,3%) припинили прийом статинів, а 5 396 (4,5%) були госпіталізовані з приводу серцево-судинних проблем. Як результат, у людей, які припинили лікування, ризик госпіталізації був на 33% більшим. "Ці пацієнти мали 2,5 додаткових серцево-судинних подій на 100 людей", - уточнює Філіпп Гіраль.
Інше дослідження, опубліковане кількома місяцями раніше, свідчить про те, що все залежить від початкового рівня ризику пацієнта. У цій роботі, яку провели Жюльєн Безін та Філіпп Габріель Стег 4, кардіолог та дослідник Трансляційної судинної дослідницької лабораторії в Парижі, взяли участь 6 184 пацієнти у віці від 77 до 84 років, які не мали серцево-судинної історії. Цього разу з різницею між особами із середнім ризиком (з високим рівнем холестерину в поєднанні з іншими факторами ризику: гіпертонією, цукровим діабетом) та тими, що мають низький ризик (лише з високим рівнем холестерину). Врешті-решт виявилося, що в першому застосуванні статинів було пов’язано з ризиком серцево-судинних подій, що зменшились на 7% за рік використання. З іншого боку, в останньому дослідники не спостерігали жодного ефекту. "Результати роботи команди Філіппа Джирала і, в меншій мірі, нашої, свідчать про те, що зупиняти статини у людей похилого віку з високим ризиком шкідливо. З іншого боку, для осіб із низьким ризиком це може знадобитися - призначаючи їх ", постулює Філіпп Габріель Стег.
Але перед внесенням змін до рекомендацій у цьому напрямку "необхідно провести великі дослідження, порівнюючи ефективність статинів з ефективністю плацебо у пацієнтів, випадково віднесених до групи" статинів "або групи" плацебо ", описав Ерік Брукерт: тип дослідження дозволяє офіційно довести причинно-наслідковий зв’язок - а не просто простий зв’язок між двома змінними ".
Такий судовий розгляд вже триває в Австралії. Це дослідження, проведене Софією Зунгас із Університету Монаш, яке було розпочато у 2015 році та включало 18 000 людей у віці 70 років і старше, має на меті вивчити, чи подовжує статин, аторвастатин у добовій дозі 40 мг, загальну виживаність чи здорове виживання порівняно з плацебо. Але перші його результати не повинні бути відомими принаймні протягом 4 років.
У Франції чергове дослідження, яке координували дослідники з Університетської лікарні Бордо, Фабріс Бонне 5 та Жан-Філіпп Джозеф 5, має на меті оцінити медичну та економічну вигоду від зупинки статинів у 2430 людей у віці старше 75 років, без анамнезу серцево-судинної системи і обробляється статинами як профілактичний засіб. Тут половина учасників продовжить лікування, друга половина припинить його. "Перші результати повинні бути оприлюднені в 2023 році", - виявляє Фабріс Бонне.
Очікуючи цих даних, лікарі закликають пацієнтів старше 75 років, які регулярно приймають статини від високого холестерину, не припиняти лікування. До доброго серця.
Примітки:
1: блок 1166 Університет Інсерм/Сорбонна, Команда клітинного та системного ліпідного обміну при кардіометаболічних захворюваннях, Париж
2: блок 1219 Інсерм/Університет Бордо/Іффстар - Інрія, Бордоський центр досліджень здоров’я населення (ДГПЗ), Фармако-епідеміологічна група, Бордо
3: Блок 1166 Інсерм/Університет Сорбони, команда з одноядерних фагоцитів та кардіометаболічних захворювань, Париж
4: Внутрішній відділ 1148/Університет Парижа 7-Дени Дідро/Університет Парижа 13-Париж Норд, Атеротромботична хвороба серця та мозку, Париж
5: Університетська лікарня Бордо; блок 1219 Інсерм/Університет Бордо/Іффстар - Інрія, Бордоський центр досліджень здоров'я населення (BPH)