ХРОНІЧНЕ ЗАМОВЛЕННЯ У ДІТЕЙ - доктор Бодеа

Що означає хронічний запор?

Хронічний запор визначається як важке проходження стільця підвищеної консистенції, з рідшою частотою 2 рази на тиждень. Хронічний запор - це уповільнення транзиту, яке триває більше 2-3 тижнів. Це супроводжується болем у животі та дискомфортом, зниженням апетиту через відчуття переїдання, іноді висипаннями та розладами харчування.

Причини та причини!

Дивно, що останнім часом ми помічаємо, що дуже часті ранні функціональні запори, починаючи з періоду новонародженого або немовляти, що годується виключно грудним молоком. Ця патологічна ситуація показує нам, наскільки важливими для дитини є природні вагінальні пологи з вагінальним перенесенням корисної кишкової флори новонародженому, а також правильний раціон матері під час вагітності та лактації.

Для діагностики хронічного функціонального запору педіатр-фахівець зобов’язаний усунути органічні причини запорів: насамперед вроджені вади розвитку, які зазвичай помічаються негайно, в період немовляти; вроджена або набута непереносимість їжі, яка може виникнути в ранньому дитинстві; хронічні захворювання, які заважають травленню; неврологічні захворювання, які порушують або блокують нормальну динаміку кишечника; наркотики або токсини, що викликають запор.

Після того, як усі ці грізні хвороби, які, здавалося б, здорова дитина ... але запор, майже напевно не має, ми виключаємо діагноз функціонального запору і починаємо аналізувати та вирішувати його. У дітей молодшого або старшого віку це найчастіше функціональна причина.

Причини та механізми, за допомогою яких виникає функціональний запор вони часто залишаються незрозумілими. Здається, винен у помилках у харчуванні + генетична схильність (інші родичі з хронічним запором) + можливий дефіцит травних ферментів + звичні помилки (пов’язані із способом життя дитини і які спричиняють затримку кишкового транзиту або уникають усунення дефекації, тощо).

Часто його поява в ранньому дитинстві може збігатися з: переходом немовляти з виключної дієти на грудному молоці на дієту на сухому молоці; відвідування ясла або дитячого садка, що визначає зміну середовища та звичок; навчання горщику тощо.

Майже 40% випадків захворювання починається з першого року життя. 10% дівчат старшого віку пов’язують запор з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів. Багато дітей пов'язують запор з нічним енурезом ("мочитися в ліжку вночі").

Відмова від горщика, коли батьки наполягають занадто багато або передчасно, достроково, зі звичкою контролювати сфінктер;
Залишатися занадто довго на горщику;
Відмова від використання іноземних туалетів;
Неправильне положення на унітазі або прискорення акту дефекації.

Ускладнення функціонального запору:

Якщо транзитний розлад помітити швидше і лікування розпочати рано, то можна повністю уникнути ускладнень захворювання і особливо формування «шкідливих звичок», пов’язаних із хронічним запором у дітей, а саме:

Парадоксальний запор

Це функціональний запор психогенного характеру, який починається приблизно у віці 1-2 років у маленької дитини із запором, яка відчуває дискомфорт та/або біль з метою усунення кала.

Це клінічна ситуація, спричинена навмисним та свідомим утриманням калу, що запобігає та/або додатково затримує елімінацію калової чаші, що утворюється в нижній частині кишечника. Ці діти швидко вчаться «триматися», іноді цілими днями, яросно відмовляючись від горщика, боячись болю. Це утворює порочне коло, яке ще більше посилює існуючий запор.

Лікувати таке ускладнення дуже важко!

Енкопрез

Функціональний запор часто пов’язаний з іншим ускладненням: енкопрезом, тобто фарбуванням білизни калом. Як це проявляється? "Він позбавляється цього", ненавмисно, ситуація, яка може спричинити збентеження та сильний негативний емоційний вплив на старшу дитину. На жаль, енкопрез зустрічається у понад 80% дітей з нелікованими або бунтівними хронічними запорами. Батьки обов’язково повідомляють про цю ситуацію якомога швидше, щоб допомогти дитині емоційно подолати ситуацію..

Місцеві ускладнення:

Це всі знають: аноректальні тріщини, місцева кровотеча, випадання прямої кишки, болі в животі та місцевій області, геморой, можливі інфекції, включаючи сечовипускання.

Коли слід звертатися до педіатра? Якщо він має:

2 або менше стільців на тиждень, незалежно від їх послідовності;

стілець щодня, але міцний, з великим діаметром (у дорослого віку) або навпаки, з дрібними зернами, такими як вівці або кролики;

важке усунення з великим болем при дефекації;
стілець зі свіжою кров’ю;
ускладнення: випадання прямої кишки (вихід з прямої кишки), анальні тріщини, які жалять або кровоточать, геморой. Не намагайтеся лікувати їх кремом чорнобривців самостійно.
Енкопрезіс: зауважте, що він «позбавляється» протягом дня.

Що робить педіатр?

Першим ділом встановлюється діагноз, який є 100% клінічним. Комплексні лабораторні або візуалізаційні дослідження (ендоскопія нижньої частини травної системи, аноректальна манометрія) - необхідні лише в тому випадку, якщо після принаймні 6 тижнів лікування не спостерігається покращення. Деякі з цих розслідувань можуть бути надзвичайно травматичними для дитини, тому необхідність їх проведення повинна бути оцінена дуже правильно.

Педіатр оцінює ускладнення: парадоксальний запор, анальні тріщини, випадання прямої кишки, про яке я згадав, геморой, нічний енурез, який може бути причиною або ускладненням хронічного запору.

Педіатру потрібна допомога поінформованого батька, який вивчив і належним чином контролював поведінку своєї дитини у харчуванні та дефекації; йому потрібен терплячий батько, який розуміє, що функціональний запор - це хронічне захворювання, яке не виліковується «за одну ніч» чудодійним препаратом, а вимагає формування нових рефлексів і скасування неправильних звичок. Педіатру потрібен батько, готовий співпрацювати на тривалій основі.

Спорожнення кишечника: отримується за допомогою вікових методів та стимулів (найвідоміші - клізма та супозиторій для дітей).
Стимуляція/підтримуюче лікування: дієта, жива їжа та пробіотики, нормальний транзит, клітковина та ферменти, мінеральні олії.

Рефлекторне освіта дефекації.

Про дієту дитини при хронічних запорах:

Мета конкретної дієти: збільшити кількість води в калі за допомогою осмотичного ефекту; стимулювання травлення та перистальтики; емульгування калу із зменшенням консистенції фекальної чаші для полегшення елімінації тощо. d. Сопул ?! Специфічна довготривала дієта, яка сприяє дефекації, але не прискорює кишковий транзит настільки, щоб зменшити всмоктування та переробку поживних речовин, сприяючи недостатньому зростанню.

Ви всі знаєте, що повинні їсти дорослі та діти із запорами! Це не так ?! У здорової дорослої людини, яка має запор, конкретна дієта дуже допомагає. Багато батьків зосереджуються лише на загальній дієті, що стимулює дефекацію, про яку вони чули чи читали. Але у дітей дуже важко застосовувати конкретну дієту. Дитина не співпрацює. Він не сприймає запропоновані нами дієти. Ви не можете давати йому їжу, яка робить стілець «м’яким», оскільки можуть виникати побічні ефекти: біль у шлунку, нудота, блювота, дискомфорт у травленні, протести та відмова або навіть порушення харчової поведінки. Отже, без ретельного обстеження продуктів харчування, яке чітко встановлює переваги дитини та дає можливість приймати пропоновані нами продукти, успіху немає.

Іншими словами, ви не можете довгостроково застосовувати агресивні обмеження щодо основних продуктів харчування із запорним ефектом (наприклад, молока та його похідних), оскільки можуть виникати харчові дефіцити. Тож лише педіатр рекомендує принципи харчування при цій хворобі!

Всім відомо, що відбувається при запорах! Але ви, відповідальні батьки, не повинні давати нічого без спеціалізованої медичної консультації. Тому я не буду детально описувати ліки, не буду давати пропозицій для дому, бо можу завдати шкоди. Оскільки навіть просте мінеральне масло, яке ви даєте неправильно, в довгостроковій перспективі може завдати шкоди вашій дитині: воно заважає засвоєнню жиророзчинних вітамінів, зокрема дорогоцінного вітаміну D, який сприяє зростанню. Тому обережність у ініціативах без спеціалізованої медичної консультації!

Не рекомендується: клізми з мильними розчинами, водопровідною водою, розчинами магнію, засоби та ліки для дорослих, включаючи чаї. Використовуйте схвалені спеціальні товари для дітей. Як ви обираєте? За порадою педіатра, а не фармацевта!

Освіта сфінкса

Педіатр рекомендує комплексну програму дисципліни стільця, залежно від віку вашої дитини. Його мета - перевиховати дефекаційний рефлекс: сидячи на горщику/унітазі 2-3 рази/день через 5-10 хвилин після їжі; встановлення правильного положення з колінами над лінією стегна, щоб збільшити тиск на кишечник і сприяти його виведенню; ритм клізм у разі невдачі тощо.

Обережно! Стежте за швидкістю дефекації навіть у старшої дитини з підозрою на запор!

Повністю уникайте покарань, докорів, приниження дитини. У літературі згадується пропонувати щоденні винагороди дитині у разі успіху. Я особисто не згоден з нагородами у випадку успіху, що сприяє психологічній фіксації. Будьмо серйозними! Дефекація - це рефлекторний акт! Я маю на увазі, я хвалю і винагороджую свою дитину за какання. ... На закінчення, моя думка педіатра така: робити якомога менше агітації щодо дитячих крісел старше 4 років. Поважайте її приватність! Запис у щоденнику щоденника про те, як пройшла дефекація, надзвичайно корисний. В ідеалі, коли ви звертаєтесь до педіатра з дитиною із запором, ви вже повинні були відзначити ритм та зовнішній вигляд стільця, незалежно від того, чи потрібна їм допомога при дефекації, ефективність певної їжі або стимуляторів, які ви застосовували протягом останніх 2-4 тижнів.

Моє повідомлення:

Робота батьків - не встановлювати дієту і не лікувати запор. Ця стаття не має на меті дати вам усіх медичних та дієтичних рішень для вирішення хронічного запору вашої дитини! Моя мета - допомогти вам повідомити про патологічну ситуацію, щоб ви могли якомога швидше зв’язатися з педіатром до появи ускладнень.

Поради педіатра мають важливе значення в питаннях імунітету, алергії, харчування, дефіциту росту, розладів травлення, невеликих порушень і нетипових для дитини, здається здорових і абсолютно обов’язкових у випадку хвороби, для дитини будь-якого віку.