Хронічні хвороби печінки та підшлункової залози - PDF Безкоштовно завантажити
1 Хронічні захворювання печінки та підшлункової залози 9-й симпозіум GHD Позитивні ефекти харчової терапії при різних захворюваннях та комплекс комплексних заходів Оцінка 20 квітня 2016 р .; Гамбург Євангелічна лікарня Ульріх Кампа Хаттінген Клініка анестезії та інтенсивної терапії Академічна навчальна лікарня Університету Дуйсбург-Ессен Університет практики Кельн Рейн Кампус Університет прикладних наук Клінічне харчування/Управління харчуванням B. Sc.
6 Plauth M et al. S3 керівництво Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 1 42
Глава 7: гостра печінкова недостатність цироз печінки алкогольний стеатогепатит безалкогольна жирова печінка/стеатогепатит трансплантація печінки
11 4 Алкогольний стеатогепатит (АСГ)
13 Харчування при алкогольному гепатиті Ентеральне харчування проти стероїдів Cabré et al Hepatology 2000, 32: 36-42
15 5 Безалкогольний стеатогепатит (NASH)
16 Цироз печінки: склад тіла - дефіцит білка Peng et al, Am J Clin Nutr 2007, 85:
17 Цироз печінки: склад тіла - дефіцит білка Peng et al, Am J Clin Nutr 2007, 85:
20 F. GUNSAR ET AL Aliment Pharmacol Ther 2006: 24,
21 Nutrition Journal 2010, 9:27
22 Гіпотрофія при цирозі печінки Вплив на виживання після трансплантації Selberg et al Hepatology 1997, 25:
23 Дієтична практика у пацієнтів з цирозом та печінковою енцефалопатією Обстеження 64 лікарень із гастроентерологічним фокусом (1064 пацієнти) Без обмеження білка 27% обмеження g/d 40% обмеження 24
25 Білково-калорійне недоїдання як прогностичний показник смертності серед пацієнтів, госпіталізованих із цирозом та портальною гіпертензією. Частота енергетично-білкового недоїдання: LZ та PHT 6,1% проти внутрішнього. Пат.: 1,9% P 26 Цироз печінки Поширеність і тяжкість білково-енергетичного недоїдання ДИТИНА A
60% Менденхолл CL, Anderson S, Weesner RE та ін. Білково-калорійне недоїдання, пов’язане з алкогольним гепатитом. Кооперативна дослідницька група з питань алкогольного гепатиту адміністрації ветеранів. Am J Med 1984; 76: Lautz HU, Selberg O, Korber J et al. Гіпотрофія білка при цирозі печінки. Clin Investig 1992; 70: Харчовий статус при цирозі. Італійський багатоцентровий спільний проект з питань харчування при цирозі печінки. J Hepatol 1994; 21:
29 Цироз печінки Нічні добавки глюкози Уникайте великих перерв між прийомами їжі. Zillikens et al J Hepatol 1993, 17:
30 Прикорм для прийому всередину при цирозі: Поліпшення статусу білка за допомогою пізнього прийому їжі Plank et al Hepatology 2008, 48:
32 Plauth M et al. S3 керівництво Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e1 e42
33 VKAS при цирозі печінки Вплив на виживання без подій
34 VKAS при цирозі печінки впливає на якість життя (SF-36)
36 балів за ступенем енцефалопатії або за тестом Райтана асцит білірубін (мг/дл) білірубін (мг/дл) при холестатичних захворюваннях з невеликим або відсутнім 120 с помірним, незважаючи на лікування альбуміном (г/л)> 3> 10 протомбіновим часом, нормотест (%) або протромбіновий час (секунди вище норми) або INR> 60 +6> 2,3 A 5-6 балів стадія Чайлда-Пью B 7-9 балів C бали
37 Гіпотрофія при цирозі Переваги годування через зонд
38 Гіпотрофія при цирозі Ефективність годування через зонд
41 Хронічний панкреатит Прогресуюча екзокринна та ендокринна дисфункція підшлункової залози при хронічному панкреатиті має тривалий вплив на травлення та засвоєння поживних речовин. У пацієнтів із термінальною фазою хронічного панкреатиту часто спостерігається гіпотрофія білка. Потреба в білках 1,5 г/кгкг/день. До 50% пацієнтів з хронічним панкреатитом мають підвищені витрати енергії у спокої. Загальна потреба в енергії (35) ккал/кгкг/день
Екзокринна функція: У людини щодня може вироблятися до 1,5 л секреції підшлункової залози. Секрет містить, серед іншого: ферменти для розщеплення білків (протеази) трипсиноген хімотрипсиноген еластаза ферменти для розщеплення вуглеводів амілаза рибонуклеаза ферменти для розщеплення жиру ліпази Зокрема, протеази спочатку знаходяться в неактивній формі всередині залози, щоб уникнути самоперетравлення залозистої тканини. Вони активуються лише в дванадцятипалій кишці.
43 Хронічний панкреатит Хронічне запалення підшлункової залози характеризується стійкими морфологічними змінами в залозі. Ці зміни можуть переходити до стадії повного перетворення залози в сполучнотканинний фіброз із втратою функції органу та розвитком цукрового діабету або недостатності підшлункової залози (відсутність травних ферментів). Клініка хронічного панкреатиту характеризується періодичним болем, подібним до нападу в епігастральній ділянці. Іноді запалення може проявлятися лише в частинах залози, що часто є ознакою перешкоди, напр. може бути через пухлину.
44 Захворюваність та захворюваність Щороку близько 8,2 на людину розвивають це захворювання із значним збільшенням захворюваності. Найпоширенішим пусковим фактором захворювання є надмірне вживання алкоголю, яке становить понад 75%. Важливо, щоб не всі постраждалі мали хронічне зловживання алкоголем. Швидше толерантність залози до алкоголю сильно варіюється від людини до людини. Інші причини, такі як надлишок кальцію в крові, хронічна дисфункція нирок з накопиченням сечових речовин, прийом ліків або вроджені зміни в підшлунковій залозі, такі як розділення підшлункової залози або підшлункова залоза, або пухлини також можуть спровокувати захворювання.
45 Хронічний панкреатит Ключові симптоми Частота захворювання: хронічний 8,2 на панкреатит: біль у верхній частині живота (80-90%), симптоми діабету (5-15%), жирний та об’ємний стілець (3-10%), пожовтіння шкіри через запальну вузькість Жовчні шляхи (1-5%)
46 Хронічний панкреатит Гіпотрофія: алкоголь, біль Всмоктування:> 90% органу руйнується Дефіцит ліпази: стеаторея Дефіцит трипсину: азоторея Діабет: вироблення та вивільнення інсуліну порушений стеноз дванадцятипалої кишки ADEK, псевдокісти, карцинома підшлункової залози
47 Хронічний панкреатит 155 хворих на хрон. Панкреатит у реабілітаційній клініці (74% спричинене алкоголем) 32% ІМТ 30 г/день Армбрехт У. Хронічний панкреатит: втрата ваги та погана фізична працездатність - досвід спеціалізованого реабілітаційного центру; Реабілітація (Штутгарт) 2001 грудня; 40 (6): 332-6 Зменшення худої маси тіла Зниження рівня жиророзчинних вітамінів Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B et al. Кістковий мінеральний обмін, мінеральна щільність кісток та склад тіла у хворих на хронічний панкреатит та екзокринну недостатність підшлункової залози. Int J Pancreatol 2000; 27: Зниження якості життя Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G et al. Симптоми та якість життя при хронічному панкреатиті оцінюються за допомогою структурованого інтерв’ю та EORTC QLQ-C30 та QLQ-PAN26. Am J Gastroenterol 2005; 100:
48 Важливість управління харчуванням при захворюваннях із екзокринною недостатністю підшлункової залози Взаємозв'язок між харчовим ризиком (згідно з Nutrition Risk Screening [NRS] 2002) та клінічним результатом у госпіталізованих пацієнтів. Проспективне опитування у 26 європейських лікарнях (n = 5051) 1 Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (додаток 3):
49 Важливість управління харчуванням при захворюваннях із екзокринною недостатністю підшлункової залози Вплив дієтичного консультування (n = 29) або комерційних дієтичних добавок (n = 31) протягом 3 місяців на індекс маси тіла (ІМТ), масу тіла та жир у фекаліях у недоїдаючих хворих із хронічним панкреатит, який отримує замісну терапію ферментом підшлункової залози. * P = і P = порівняно з базовим рівнем 6 Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (додаток 3):
50 Важливість управління харчуванням при захворюваннях із екзокринною недостатністю підшлункової залози Порівняння передопераційних пероральних добавок (аргінін, омега-3 жирні кислоти та рибонуклеотид) протягом 5 днів (n = 102) з тією ж доопераційною терапією та післяопераційною інфузією товстої кишки (n = 101) та відсутність штучного харчування до або після операції (n = 102). * P 51 Важливість управління харчуванням при захворюваннях із екзокринною недостатністю підшлункової залози Роль управління харчуванням при захворюваннях із екзокринною недостатністю підшлункової залози Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (додаток 3):
52 Ockenga J та співавт. S3 керівництво Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 43 56
54 Зменшення дієтичних жирів збільшує ризик гіпокалорійного харчування, тому слід уникати. У пацієнтів з хронічною екзокринною недостатністю підшлункової залози, нещодавно зниженою вагою, підвищеним виведенням жиру з калу (> 7 г/добу) на дієті з максимальним вмістом жиру 100 г на добу та відповідними клінічними симптомами, пов’язаними зі стеатореєю, слід розпочати замісну терапію підшлунковою залозою. Хронічний панкреатит Німецьке товариство хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS). Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C et al. S3 - Консенсусні вказівки щодо визначення, етіології, діагностики та медичного, ендоскопічного та хірургічного лікування хронічного панкреатиту Німецьке товариство захворювань органів травлення та метаболізму (DGVS). Z Gastroenterol 2012; 50: Домінгес-Муньос ДЖ. Ензимотерапія підшлункової залози при екзокринній недостатності підшлункової залози. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: