Хронічний дакріоцистит лікарні Монца

Загальна характеристика

Хронічний дакріоцистит виникає, коли сльозопровід засмічується і сльози перестають нормально текти, залишаючи за собою сльозисте роздратоване око. Засмічення слізних каналів спричинене частковою або повною перешкодою в системі дренажу слізної води.

Закупорені слізні протоки часто зустрічаються у новонароджених, але зазвичай розсмоктуються без лікування на першому році життя. У дорослих перекритий слізний проток може бути викликаний травмою, інфекцією або пухлиною.

Забиту слізну протоку майже завжди можна виправити. Лікування залежить від причини закупорки та віку.

симптоми

Ознаки та симптоми можуть бути викликані закупореною слізною протокою або інфекцією, яка розвивається внаслідок закупорки. Зверни увагу на:

надмірне сльозотеча
періодичне запалення ока (часті кон’юнктивіти, хворобливі червоні очі)
хворобливе запалення біля внутрішнього куточка ока
вираз слизу або гною на століттях і на поверхні ока
нечіткий зір

Коли нам потрібно звернутися до лікаря?

Якщо у вас очі сльозяться і течуть, або вони постійно дратуються, заражаються, вам слід записатися на прийом до лікаря. Деякі закупорені слізні протоки спричинені пухлинами, що тиснуть на дренажну систему сльозотечі, і швидка ідентифікація пухлини може мати кілька варіантів лікування.

Слізні залози виробляють більшу частину сліз. Ці залози розташовані всередині верхньої повіки над кожним очним яблуком. Зазвичай сльози витікають із слізних залоз на поверхню очей. Вони стікають через точки, розташовані у внутрішньому куті нижнього і верхнього століття. Повіки мають невеликі канали (canaliculi), які рухають сльози до мішка, розташованого в бічній стінці носа (слізний мішок). Звідти сльози стікають по каналу (нососльозний проток) у ніс.

Закупорка може статися в будь-якій точці дренажної системи сльозотечі - від слізних точок до носа. Коли це трапляється, сльози не стікають належним чином, спричиняючи сльозотеча і збільшуючи ризик зараження та запалення очей.

причини

Закриті слізні протоки можуть виникати в будь-якому віці або можуть бути присутніми з народження (вродженими). Причини представлені:

Діагностичний

Щоб діагностувати хронічний дакріоцистит, лікар проводить очний огляд і кілька тестів, щоб проаналізувати, як стікають сльози. Він також проаналізує внутрішню частину носа, щоб визначити, чи є зміни в структурі носових ходів, що викликають непрохідність. Якщо є підозра на закупорку слізної протоки, можуть бути проведені інші тести, щоб визначити місце закупорки та вибрати найкращий метод лікування.

Деякі з тестів, що використовуються для діагностики закупореного слізного протоку, є:

Тест дренажу на розрив. Цей тест, який також називають тестом на зникнення флуоресцеїну, вимірює швидкість течії сліз. Крапля спеціального барвника поміщається в кожне око; якщо після п'яти хвилин нормального моргання в очах достатньо барвника, можливо, у вас заблокований слізний проток.
Зрошення та зондування. Лікар може промити слізну систему сольовим розчином, щоб перевірити, як вона стікає, він може скористатися спеціальними інструментами (розширювачами), які вводить через маленькі отвори у внутрішньому куточку ока (слізні точки), щоб перевірити наявність завалів. Під час опитування точки зазвичай розширюються, і якщо проблема полягає просто в звуженні точки сльози, цю процедуру можна вирішити дуже просто.
Тести візуалізації очей. Ці тести включають дакріоцистографію або дакріосцинтиграфію. Для цих процедур контрастну речовину переміщують із слізних точок у внутрішньому кутку очей через дренажну систему сльозотечі. Потім за допомогою рентгенівської, комп’ютерної або ядерно-магнітно-резонансної томографії проводяться знімки для виявлення місця або причини завалу.

ускладнення

Оскільки сльози не стікають належним чином, ті, що залишаються в дренажній системі, застоюються, викликаючи ріст бактерій, вірусів або грибків. Ці організми можуть викликати періодичні інфекції та запалення очей. Будь-яка частина дренажної системи сльозотечі, включаючи систему очищення над поверхнею ока (кон’юнктива), може запалитися або інфікуватися через закупорену слізну протоку. Лікування Причина закупорки проток визначатиме відповідне лікування. При підозрі на інфекцію лікар призначить краплі з антибіотиками. Якщо пухлина викликає закупорку слізних проток, лікування буде зосереджено на цьому утворенні. Пухлина може бути видалена хірургічним шляхом, або, в деяких випадках, лікар може рекомендувати лікування для її зменшення.

Варіанти лікування непухлинних закупорених слізних шляхів варіюються від простого спостереження до хірургічного втручання.

Консервативне лікування

Багато немовлят, які народжуються із закупореними слізними протоками, заживають без будь-якого лікування. Це трапляється при дозріванні сльозовідвідної системи в перший місяць життя. Якщо закупорена слізною протокою дитини не розсмоктується самостійно, лікар може рекомендувати спеціальний масаж. Проводиться кілька разів на день, цей масаж допомагає відкрити мембрану, яка блокує потік сліз.

У разі ураження обличчя, яке перекриває слізні протоки, лікар може запропонувати консервативне лікування. Ця рекомендація враховує той факт, що, поки осередок загоєння, набряк розсмоктується, і слізні протоки можуть розблокуватися. Зазвичай це відбувається через кілька місяців після травми.

Малоінвазивне лікування

Коли новонароджені або маленькі діти потребують лікування закупорених слізних проток, часто застосовують малоінвазивні варіанти. Ці процедури також можуть бути ефективними для дорослих з вузькими слізними точками або з частково закупореними слізними протоками.

Розширення, зондування та зрошення
Ця методика використовується для розкриття вроджених закупорених слізних проток у більшості новонароджених. Процедуру можна проводити під загальним наркозом у зовсім маленьких дітей.

Спочатку лікар розширює точкові отвори спеціальним розширювальним інструментом, а потім вводить невеликий зонд через слізну точку і в слізні протоки. Лікар направляє зонд до отворів слізних проток в носовій порожнині, іноді видаючи звук, проникаючи в зовнішню мембрану. Зонд видаляють, а дренажну систему сльозотоку зрошують сольовим розчином, щоб усунути залишок засору.

Для дорослих з частково звуженими слізними крапками подібну процедуру можна провести в кабінеті лікаря. Сльозопроводи зрошуються і не засмічуються, тоді як слізні плями розширені. Якщо проблема пов’язана з частковим звуженням отвору слізних точок, ця процедура тимчасово усуне симптоми.

Краплі з антибіотиками можна призначати при будь-якій інфекції. Якщо зрошення та розширення не дають результатів або користь від розширення є лише тимчасовою, може знадобитися хірургічне втручання для відкриття звужених слізних місць. Іноді на розтині слізних крапок потрібен невеликий розріз.

Розширення з кулею громадського харчування

Якщо слізні протоки закупорені рубцями, запаленнями або іншими набутими проблемами, розширення балонного катетера може допомогти відкрити закупорку.

Ця процедура проводиться під загальним наркозом через трубку (катетер) із спущеним балоном, розташованим на кінчику, який проводиться через носо-слізний канал до носа. Насос використовується для надування і спуску повітряної кулі кілька разів, іноді шляхом її переміщення вздовж дренажної системи.

Процедура більш ефективна у новонароджених та дітей, але може застосовуватися і у дорослих з частковою блокадою.

Процедура, що проводиться під загальним наркозом, включає введення тонкої силіконової або поліуретанової трубки через одну або обидві слізні точки у внутрішньому куточку ока. Потім ці трубки вводяться через систему відводу сліз до носа. Маленька петля трубки залишатиметься видимою під внутрішнім кутом ока, і ці трубки зберігатимуться 3 місяці перед тим, як їх видалити. Можливі ускладнення включають запалення через наявність трубки.

Хірургічне втручання зазвичай рекомендується дітям старшого віку або дорослим, які потребують такого лікування. Хірургічне втручання також є рішенням для новонароджених або маленьких дітей, які не були успішно проліковані неінвазивними методами.

Хірургічне втручання, яке зазвичай використовується для лікування закупорених слізних проток, - це дакріоцисторіностомія. Ця процедура реконструює дренажний шлях сліз до носових ходів. Перш за все, потрібна загальна або місцева анестезія. Хірург отримує доступ до дренажної системи сльозотечі, а потім створює новий зв’язок між слізним мішком і носом. Цей новий шлях обходить протоку, яка відводить сльози на рівні носа (носослізний проток), що є найпоширенішим місцем закупорки слізних проток.

Етапи втручання різняться залежно від місця та ступеня закупорки та досвіду та уподобань хірурга наступним чином:

зовнішній
Зовнішня дакріоцисторіностомія в минулому зазвичай використовувалась для відкриття закупорених слізних проток. Під час загальної анестезії хірург робить розріз збоку носа, поблизу місця розташування слізного мішка. Після підключення слізного мішка до носової порожнини та встановлення стента по-новому, хірург закриває шкірний розріз кількома швами.

Ендоназальна ендоскопія
Таку саму процедуру байпасу можна виконати за допомогою ендоскопічних інструментів. Замість того, щоб зробити розріз обличчя, хірург використовує камеру, підключену до спеціальної оптики та інші дрібні інструменти, які вставляються через ніздрю. Іноді крізь слізні точки вводять волоконно-оптичне світло для освітлення хірургічної області.

Переваги методу полягають у тому, що немає зовнішнього розрізу або рубця, а загоєння відбувається набагато швидше, ніж у класичного методу. Потрібен хірург зі спеціальною підготовкою, і рівень успіху цього втручання близько 90%.

В обхід всієї системи слізних каналів

Залежно від типу закупорки, хірург може рекомендувати реконструкцію всієї дренажної системи сльозотечі (кон’юнктивадакриоцисторіностомія). Замість того, щоб створити новий канал від слізного мішка до носа, хірург створює новий шлях від кон’юнктиви до внутрішнього кута ока, минаючи всю дренажну систему сліз.

Післяопераційне лікування та профілактика рецидивів

Після операції на слізному каналі пацієнт буде використовувати назальний протизапальний спрей та місцеві очні краплі для профілактики інфекцій та зменшення післяопераційного запалення.