Хронічний обструктивний бронхіт Киньте палити!
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Ліки та терапія
Хоча рак, серцевий напад та апоплексія зменшуються або постійні причини смерті, смертність від ХОЗЛ постійно зростає з 1970 року, згідно з даними США. Лікування в лікарні часто необхідне для ХОЗЛ; смертність госпіталізованих пацієнтів становить 15%, що вище, ніж при інфаркті міокарда. Хронічні бронхіальні хворі в середньому помирають приблизно на 10 років раніше, ніж ті, що мають здорові легені.
Знижується функція легенів, скорочується тривалість життя
Хронічний бронхіт, емфізема та хронічний бронхіоліт узагальнені під загальним терміном "ХОЗЛ". При всіх цих захворюваннях функція легенів чітко вимірюється: максимальний потік видиху (ОФВ1) зменшується, а форсований видих сповільнюється. Чутлива слизова оболонка бронхів і легені пошкоджуються повільно і безповоротно.
Куріння бомби уповільнення
Куріння є найважливішою причиною ХОЗЛ у промислово розвинутих країнах: до нього можна віднести 80% усіх захворювань. Інші потенційні фактори ризику включають професію та соціально-економічний статус, дієтичні звички, низьку масу тіла при народженні, часті респіраторні інфекції в дитинстві, екологічні фактори та генетична схильність.
Куріння є особливою проблемою серед дітей та підлітків, що ростуть. Молоді курці не усвідомлюють великої небезпеки, оскільки між першим тютюновим димом і смертю від захворювання легенів проходить приблизно 30-40 років. Ризик високий: у 15-20% курців розвивається симптоматичний ХОЗЛ. За підрахунками, 500 мільйонів людей, які живуть сьогодні, помруть від споживання сигарет.
Пізня діагностика - проблема. Більшість пацієнтів звертаються до лікаря лише тоді, коли процес захворювання досить просунутий. У 75% пацієнтів ХОЗЛ не діагностується або діагностується занадто пізно.
Перший захід: уникання шкідливих речовин
Лікування ХОЗЛ залежить від тяжкості захворювання, вторинних ускладнень та індивідуальних обставин. Основна увага приділяється уникненню шкідливих речовин. Потрібно припинити споживання сигарет як основного збудника шкідливої речовини, що підтримує захворювання. Крім того, фізіотерапевтичні заходи сприяють поліпшенню рухливості грудної клітки та стану тренувань допоміжних дихальних м’язів. Крім того, пацієнт повинен бути захищений від інфекцій дихальних шляхів та бактеріальної колонізації слизової оболонки.
Хронічна запальна реакція
Як і при бронхіальній астмі, запальна реакція також бере участь у патогенезі ХОЗЛ. У порівнянні з астмою, проте, інші клітини запалення та медіатори беруть участь у ХОЗЛ. Сюди входять макрофаги, нейтрофіли, лейкоцити та CD-8-позитивні Т-лімфоцити, нейтрофільна еластаза, що суттєво сприяє незворотному еластолізу та збільшенню продукції слизу в дихальних шляхах, матриксних металопротеїназ, інтерлейкіну 8 та лейкотрієну В4.
Продукція фактора некрозу пухлини (ФНО) також різко зростає. Тому можливо, що антагоністи TNF можуть бути використані для лікування ХОЗЛ. Через відмінну від астми патологію та імунологію можна очікувати іншої реакції на такі ліки, як бронходилататори та глюкокортикоїди.
Поступовий план дихальної ліги
Поступовий план Німецької респіраторної ліги представляє стандартну та орієнтаційну допомогу для медикаментозної терапії, яка передбачає використання інгаляційних та пероральних стероїдів на додаток до бета-2-симпатоміметиків, парасимпатолітиків та теофіліну залежно від тяжкості захворювання та реакції на лікування.
Інгаляційні бета-2-симпатоміметики мають сильний бронходилататорний ефект. Це доповнюється стабілізуючими ефектами тучних клітин, збільшенням мукоциліарного кліренсу та протинабряковими ефектами. Фармакологічним недоліком звичайних симпатоміметиків бета-2 була їх коротка тривалість дії від 3 до 5 годин, так що препарати потрібно було приймати принаймні чотири-шість разів на день.
Бета-2-симпатоміметичний сальметерол (Serevent®) має довгий ліпофільний N-заступник, який може зв’язуватися з гідрофобними структурами в області бета-2-адренорецепторів. Це призводить до неконкурентного, дуже тривалого зв’язування активної речовини з рецепторами. Ефективність та толерантність сальметеролу була показана в кількох клінічних дослідженнях. На додаток до хорошої антиобструктивної ефективності та толерантності важливий тривалий період напіввиведення. При вживанні лише два рази на день більш тривала ефективність досягається вночі, і таким чином поліпшується нічний відпочинок.
Інгаляційні стероїди для ХОЗЛ
Участь запальних процесів у розвитку ХОЗЛ відома давно. Проте використання інгаляційних стероїдів тривалий час залишалось суперечливим. За останні кілька років на цю тему було проведено три великі дослідження: Копенгагенське міське дослідження легенів (CCLS), дослідження EUROSCOP (Європейське дослідження з хронічної обструктивної хвороби легенів) та дослідження ISOLDE (Інгаляційні стероїди при обструктивній хворобі легенів у Європі ). Результати дослідження ISOLDE були представлені на щорічному конгресі Європейського респіраторного товариства в Женеві в 1998 році і відтоді були представлені для публікації.
Дослідження ISOLDE
Дослідження ISOLDE включало курців (48% на початку дослідження) та колишніх курців з важкими симптомами захворювання, регулярними загостреннями та середньою вимушеною ємністю в одну секунду (ОФВ1) 1,41 літра (50% від мети). До початку трирічного дослідження всі ці пацієнти отримували пероральні глюкокортикоїди. Обрано подвійну сліпу конструкцію з двома паралельними руками.
Був включений 751 пацієнт, який після фази вимивання та попередньої обробки 0,6 мг/кг/день преднізолону протягом двох тижнів лікувався 2 х 500 мг флутиказону дипропіонату (Flutide®) або плацебо протягом загальних трьох років. 360 пацієнтів були курцями та 391 колишнім курцем, середнє споживання сигарет яких становило 24 пачки років. Середній вік пацієнтів становив 64 роки.
Основним цільовим параметром було поздовжнє зниження ОФВ1 у порівнянні між інгаляційним глюкокортикоїдом та плацебо. Крім того, зафіксовано кількість загострень інфекції та якість життя у групах verum та плацебо порівняно за допомогою дихальної анкети Святого Георгія (SGRQ).