Хронічний панкреатит (хронічне запалення підшлункової залози)
Огляд
Хронічний панкреатит - це стійкий запальний стан підшлункової залози, який визначається змінами залозистої тканини підшлункової залози та її рубцюванням (фіброз), що спричинює змінену секрецію ферментів та гормонів підшлункової залози.
Отже, у хворих на хронічний панкреатит спостерігатимуться порушення травлення, порушення всмоктування та цукровий діабет. Хронічний панкреатит не є загальним захворюванням, але протягом останніх 20 років спостерігається незначне збільшення кількості випадків, особливо в країнах, де збільшено споживання алкоголю.
Наприклад, у Західній Європі захворюваність на хронічний панкреатит становить від 4 до 10-12 випадків на 10000 жителів на рік.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту є кальцифікація, найчастіше спричинена вживанням алкоголю. Найбільш поширеними причинами хронічних кальцифікацій підшлункової залози є наслідки вживання алкоголю, який становить 70-90%.
Також важливу роль у визначенні хронічного панкреатиту відіграє дієта, багата білками та жирами, яка часто пов’язана з надмірним вживанням алкоголю.
Ризик хронічного панкреатиту збільшується у хворих, що палять.
Іншими незвичайними причинами кальцифікації підшлункової залози є:
- тривале недоїдання, яке є найпоширенішою причиною хронічного тропічного панкреатиту (зустрічається в Індії та деяких африканських країнах);
- гіперпаратиреоз;
- спадкові фактори.
Непоширені типи панкреатиту - це обструктивні форми.
Причини обструктивного панкреатиту численні:
- рубцювання жовчних проток після епізодів гострого панкреатиту;
- доброякісні пухлини підшлункової протоки;
- зменшення отвору протоки підшлункової залози при відході в дванадцятипалу кишку;
- зовнішнє здавлення і травми, спричинені травмою;
- злоякісні пухлини підшлункової залози.
симптоми
Ранніми симптомами хронічного панкреатиту є:
- болі в животі;
- жовтяниця;
- втома (втома).
Основним симптомом хронічного панкреатиту є раптові болі в животі, які можуть тривати годинами або днями. Біль у животі від хронічного панкреатиту інтенсивний, тому він заважає поточній діяльності щодня. Прискорюючими больовими факторами, як правило, є надмірне вживання алкоголю, часто пов’язане з їжею з високим вмістом жиру.
Серед ранніх ознак хронічного панкреатиту ми згадуємо наявність епізодів пожовтіння шкіри (жовтяниця), що з’явилося особливо після болю в животі.
Пізні симптоми хронічного панкреатиту є ознаками через недостатність підшлункової залози:
- жирна діарея внаслідок порушення всмоктування харчових принципів;
- прогресивна втрата ваги;
- гіперглікемія (високий рівень цукру в крові) до клінічно проявленого діабету.
Позитивний діагноз
Історія захворювання, а також еволюція з точки зору візуалізації (комп’ютерна томографія) підшлункової залози необхідні для встановлення діагнозу хронічного панкреатиту.
Історія може включати:
- підтвердження вживання алкоголю;
- раптовий (нападоподібний) початок епігастрального болю;
- чергування періодів жовтяниці зі зниженням ваги характерно для хронічного панкреатиту.
На ранніх стадіях захворювання підтвердити діагноз хронічного панкреатиту важко. Для підтвердження цього діагнозу важливе значення має УЗД черевної порожнини та рентгенографія черевної порожнини.
Для підтвердження діагнозу можуть знадобитися інші тести, такі як:
- ендоскопія верхніх відділів травлення;
- комп'ютерна томографія.
Ці додаткові дослідження особливо необхідні для диференціальної діагностики з іншими станами.
ускладнення
Після кальцифікації ділянок прогресуючого фіброзу підшлункової залози може відбутися звуження проток підшлункової залози або навіть їх повна закупорка, що визначає появу ретенційних кіст. Вони, в свою чергу, можуть заразитися, що призводить до абсцесів.
Ускладненнями абсцесів може бути перфорація сусідніх тканин та органів, що спричиняє перитоніт, асцит, плеврит або навіть рідко медіастиніт (запалення центральної грудної клітки).
Основна інформація про гострий та хронічний панкреатит
панкреатит
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Інші ускладнення:
- асцит (затримка рідини в животі);
- жовтяниця через звуження загальної жовчної протоки
- шлунково-кишкові кровотечі, що виникають приблизно у 10% пацієнтів;
Дуоденальний стеноз (звуження) може траплятися часто і рідко може спричинити обструкцію шлунково-кишкового тракту.
Лікування
Основним методом лікування хронічного панкреатиту є усунення причини, що викликала агресію підшлункової залози.
У разі хронічного кальцифікованого панкреатиту відмова від алкоголю є обов’язковою.
Було встановлено, що при вживанні алкоголю частота та інтенсивність болю в животі поступово зростає, а також частота ускладнень.
Іноді пацієнти отримують таке лікування в клініках або лікарнях, які спеціалізуються на лікуванні алкогольної залежності.
Хірургічне лікування найчастіше показано при формах хронічного обструктивного панкреатиту.
Консервативне лікування хронічного панкреатиту полягає головним чином у лікуванні симптомів: болю в животі та підшлункової недостатності.
Створення адекватної дієти є необхідним, оскільки у пацієнтів з хронічним панкреатитом виникають різні дисбаланси обміну речовин. Вони визначаються поганим травленням і всмоктуванням у шлунково-кишковому тракті, а також поганим прийомом їжі (кількісним або якісним) їжі, що спричиняє недоїдання в процесі еволюції.
Дієта повинна бути гіперкалорійною, щоб запобігти втраті ваги. Через зменшення засвоєння їжі та перетравлення їжі щоденний раціон слід розділити на 5-6 прийомів на день.
Кількість жиру в їжі слід зменшити, щоб вона не перевищувала 60-80 г/день, оскільки рясні страви, особливо гіперліпідні, можуть підсилити біль.
Якщо діабет також асоційований, рекомендується гіпоглікемічна дієта, пов’язана з фармакологічним лікуванням.
Гострий біль - одна з характерних особливостей хронічного панкреатиту, який встановлюється у вигляді нападок нападоподібної залози (раптово встановлюється). Біль викликаний багатьма причинами. Найбільш часта причина болю при хронічному панкреатиті - через підвищений тиск у протоках підшлункової залози, через їх звуження та наявність каменів у просвіті, що перешкоджає циркуляції панкреатичного соку. Біль також може виникати в результаті ускладнення хронічного панкреатиту.
Лікування проводиться індивідуально залежно від причини, що викликає біль у животі:
- дієта
- препарати, що замінюють ферменти підшлункової залози
- знеболюючі
- хірургічне лікування.
У разі симптомів синдрому мальабсорбції першим підходом повинно бути зменшення споживання жиру до максимум 60 г на добу, а також прийом жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K), вітамінів групи В та фолієвої кислоти. Якщо ці заходи не призводять до встановлення нормальної перистальтики живота і підтримання постійної маси тіла та/або вмісту жиру в стільці перевищує 15 г/добу, пацієнти повинні отримувати медикаментозне лікування за допомогою ферментів підшлункової залози.
У деяких випадках тяжкої екзокринної недостатності підшлункової залози вводять тригліцериди середньої ланцюга (МСТ), щоб збалансувати ліпіди, які пацієнт втрачає через порушення травлення.
В останні роки робляться спроби поліпшити лікування хронічного панкреатиту антиоксидантними сполуками (вітамін С, Е, селен, каротин).
У разі хронічного кальцифікованого панкреатиту відмова від алкоголю є обов’язковою.
Було встановлено, що при вживанні алкоголю частота та інтенсивність болю в животі поступово зростає, а також частота ускладнень.
Іноді пацієнти отримують таке лікування в клініках або лікарнях, які спеціалізуються на лікуванні алкогольної залежності.
Хірургічне лікування найчастіше показано при формах хронічного обструктивного панкреатиту.
Що таке панкреатит і як він проявляється?
Недостатність підшлункової залози
Переваги антицелюлітних кремів
прогноз
Тривалість життя пацієнтів з хронічним панкреатитом нижча за середню (трохи більше 10 років), якщо не призначено належного лікування.
Основною причиною смертності є рак дихальних шляхів (легені, гортань), туберкульоз, серцево-судинні захворювання, а не саме захворювання або його ускладнення.
Через 20 років після появи симптомів виживає лише близько 50% пацієнтів з діагнозом хронічний панкреатит. Прогноз значно кращий для пацієнтів, які уникають хронічного вживання алкоголю.