Хронічний панкреатит у дорослих - PDF Document
Документи
Національний клінічний протокол Хронічний панкреатит у дорослих, SCR, 2010
Республіканська клінічна лікарня ІМСП
ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ ДОРОСЛИХ
Національний клінічний протокол Хронічний панкреатит у дорослих, SCR, 2010
СКОРОЧЕННЯ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В DOCUMENTADN дезоксирибонуклеїнова кислота ALT аланінамінотрансферазAMP-c аденозин-монофосфат-циклічна ANA антинуклеарні антитіла ANCA антитіла антицитоплазма нейтрофілантанті-HBcor антитіла ctre antigenulBB antigenulBB Danti-HIV, типи 1, 2 антитіла до імунодефіцитного антивірусу людини, типи 1, 2РНК рибонуклеїнова кислотаAST аспартат амінотрансферазаCA 19-9 антиген вуглевод 19-9CFTR трансмембранний регуляторний білок муковісцидозу (кістозний фіброз трансмембранний
Цей протокол був розроблений робочою групою Міністерства охорони здоров'я республіки
Молдова (MS RM), що складається зі спеціальностей відділення внутрішньої медицини № 4 Державного університету медицини та фармації імені Ніколае Тестеміану у співпраці з Попередньою програмою Фонду викликів тисячоліття для належного управління, що фінансується урядом США через Корпорацію викликів тисячоліття та управляється Агентством США з міжнародного розвитку.
Національний клінічний протокол Хронічний панкреатит у дорослих, Чііну, 2009
Національний протокол розробляється відповідно до чинних міжнародних настанов щодо хронічного панкреатиту у дорослих і послужить основою для розробки інституційних протоколів. За рекомендацією Міністерства охорони здоров’я Республіки Молдова для моніторингу інституційних протоколів можуть використовуватися додаткові форми, які не включені до національного клінічного протоколу. ВСТУПНА ЧАСТИНА.1. Діагноз: Хронічний панкреатит
Фази захворювання: загострення та ремісія. Стадії захворювання: всі стадії. Ускладнення: ускладнень немає.
Приклади клінічного діагнозу: Хронічний панкреатит з рецидивами, етильного генезу, фази загострення, з недостатністю екзокринної функції підшлункової залози, середнього ступеня, з порушенням ендокринної функції підшлункової залози: низька толерантність до глюкози.A.2. Код захворювання (МКБ 10):
K86. Інші захворювання підшлункової залози Виключає:
Хвороба муковісцидозу (E84) Нізидіобластома (D13.7) Стеаторея підшлункової залози (K90.3)
K86.0 Хронічний алкогольний панкреатит K86.1 Інші форми хронічного панкреатиту:
інфекційна форма; стійка форма; рецидивуюча форма.K86.2 Кіста підшлункової залозиK86.3 Псевдокісти підшлункової залозиK86.8 Інші уточнені хвороби підшлункової залози літіаз атрофія (камені) фіброз цироз дитячий панкреонекроз
А.3. Користувачі: республіканські консультативні центри (гастроентеролог, гепатолог, терапевт з поліклініки
Республіканський); внутрішні відділення хвороб республіканської лікарні (інтерни); гастроентерологічне та гепатологічне відділення Республіканської клінічної лікарні (гастроентерологи,
Примітка: При необхідності протокол можуть використовувати інші спеціалісти. А.4. Цілі протоколу:
Збільшити профілактичні заходи в області ранньої діагностики ПК, схилити до клінічної надмірної компенсації патологічного процесу в підшлунковій залозі на ранніх стадіях, запобігти швидкому прогресуванню ПК, запобігти виникненню ускладнень та раку підшлункової залози.
Сприяти ранньому виявленню пацієнтів з ПК. Для підвищення якості діагностики, обстеження та лікування пацієнтів з ПК, фр
Національний клінічний протокол Хронічний панкреатит у дорослих, Чііну, 2009
Збільшити кількість неускладнених пацієнтів з ПК, у яких адекватно контролюються синдроми болю в животі екзокринної та ендокринної функцій.
А.5. Дата розробки протоколу: травень 2010 р. А.6. Дата наступного перегляду: травень 2012 р. А.7. Список та контактна інформація авторів та осіб, які брали участь у розробці протоколу
Назва Функція, що виконується Думбрава Влада-Тетяна, доктор медичних наук, професор університету
ef Кафедра внутрішньої медицини № 4, USMF Ніколае Тестеміану, головний гастроентеролог-гепатолог Міністерства охорони здоров'я
Доктор Тофан-Скутару Людмила, доктор медицини, доцент
доцент кафедри внутрішніх хвороб 4, USMFNicolae Testemianu
Доктор Лупако Юліанна, доктор медицини, доцент
доцент кафедри внутрішніх хвороб 4, USMFNicolae Testemianu
Доктор Уркан Світлана, лікар Нмедіцин, доцент
науковий співробітник, лабораторія гастроентерології, відділення внутрішньої медицини 4, USMF Ніколае Тестеміану
Доктор Берліба Еліна, лікар нмедіцин
асистент університету, кафедра внутрішньої медицини 4, USMFNicolae Testemianu
Доктор urcanu Adela, лікар nmedicin
студент університету, кафедра внутрішніх хвороб № 4, USMFNicolae Testemianu
Медсестра Сагін Валентина Пацієнт Кобана Родіки Протокол обговорено, затверджено та підписано:
ПІБ Назва та підпис Медичної ради Республіканської клінічної лікарні ІМСП
А.8. Визначення, використані в документі Хронічний панкреатит: запально-деструктивне захворювання підшлункової залози різного генезу, з
хронічна прогресуюча еволюція по фазах, що характеризується незворотними морфологічними змінами тканин підшлункової залози, з різним ступенем порушень функцій підшлункової залози, екзокринної та ендокринної систем, специфічним болем та/або ознаками недостатності підшлункової залози.
Морфопатологічний ПК характеризується трьома основними ознаками: запаленням, атрофічним утворенням залозистої та фіброзної тканин. Основний субстрат ураження викликаний хронічним склерозуючим запальним процесом, що призводить до втрати функціональної паренхіми та спотворення нормальної структури залози.
Фіброз підшлункової залози, який спостерігається при алкогольному ПК, який в основному перилобулярний і лише на запущених стадіях внутрішньодольковий, відрізняється від дифузного фіброзу підшлункової залози, який є внутрішньодольковим, без інших основних уражень і реєструється у більшості споживачів хронічного алкоголю. В алкоголі зміна сусідніх часточок може бути різного ступеня [7, 12, 14, 18, 19]. Помічені ураження при алкогольному ПК складаються з: а) перилобулярного та внутрішньодолькового фіброзу (на початкових стадіях, коли пошкодження незначні, фіброз є виключно перилобулярним); б) наявність заглушок для обтуратора білка, які згодом звапнюються в розширених протоках; в) наявність розширених міждолькових проток, вистелених кубоподібним або плоским епітелієм, або без епітелію; г) втрата екзокринної паренхіми та атрофія залишкових часточок [7, 12, 14, 18, 19]. Найбільш постійною і типовою характерною зміною часточок є наявність змінної кількості дилатацій ацинусів і проток, вистелених кубоподібним або сплощеним епітелієм (канальцева регресія). Часто частки замінюються неправильними групами розширеного просвіту, вистеленими плоским епітелієм, оточеним щільною волокнистою тканиною.
Національний клінічний протокол Хронічний панкреатит у дорослих, Чііну, 2009
А.9. Епідеміологічна інформація За даними ВООЗ, смертність від хронічного панкреатиту за останні 20 років
вона постійно зростає. Патологія підшлункової залози займає одне з найважливіших місць при захворюваннях травного тракту. Географічний розподіл ПК нерівномірний. Частота ПК варіює в популяції від 0,2% до 0,6%; на 100 000 населення щороку реєструється 710 нових випадків ПК [10, 12, 16, 23]. Захворюваність у Європі суттєво різниться, вона оцінюється у 8,2 нових випадків на 100 000 жителів на рік і коливається від 1 нового випадку ПК до 100 000 жителів (Англія); о 13 (Іспанія); і 23 (Ельвея). Поширеність ПК у Європі 26,4 випадки на рік (у Франції 15,8 та в Іспанії 18,3 на 100 000 жителів). Це значно вище в Японії [5].
Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. У чоловіків максимальна захворюваність на ПК реєструється у віці 45 54 років, після чого настає спад; у жінок частота залишається рівною, частіше діагностується після 35 років. У чоловіків переважають ПК, спричинені алкоголем, а у жінок із хронічною непрохідністю: жовчозалежна і ідіопатична форма. Частота спадкового ПК незалежно від статі. ПК засвідчується в 3 рази частіше в чорній расі, ніж у білій.
Смертність та виживання тісно пов'язані з етіологією, рівень смертності збільшується приблизно на 50% протягом 20 років від початку алкогольного ПК, з більш сприятливим прогнозом спадкового та ідіопатичного ПК, неповнолітніх