Хропіння та апное уві сні
Під час сну хропіння - це шум, спричинений на вдиху, але не виключно, вібрацією певних м’яких розслаблених тканин. Хропіння, як правило, вражає чоловіків років п’ятдесяти, але не тільки.
Як пояснити цей нічний шум?
Після певного віку, особливо у людей із ожирінням (жирова інфільтрація відповідних тканин - основа язика, м’яке піднебіння), шия іноді коротка, в інших місцях уражена ретрогнатизмом (заглиблена нижня щелепа) - дуже добре описана Діккенсом під особливостями пана Піквік - повітряний шлях, що забезпечує проходження повітря в дихальних шляхах, зменшений в діаметрі.
Це звуження спричиняє збільшення швидкості потоку рідини (тут повітря), так що однаковий об'єм повітря проходить за той самий проміжок часу, що створює звуковий шум на відстані: хропіння. Так само тиха річка стає галасливою, коли перетинає круту місцевість (бурхливий потік). Це ефект Вентурі.
Ця проста ронхопатія сама по собі не є серйозною.
Однак його ризик полягає у ігноруванні його основного ускладнення: синдрому обструктивного апное сну (OSA), який є патологією для лікування.
Хропіння та апное уві сні
Ми відкладемо з самого початку центральне апное сну, рідкісні, причина яких не механічна, а неврологічна.
По суті, це розлад дихального контролю в мозку.
Розлад апное сну, який цікавить нас у цій статті, є Синдром обструктивного апное сну (OSA), потенційне джерело тяжкості стану пацієнта. Синдром обструктивного апное сну (OSA) - це зупинка вентиляції різної тривалості (від 10 до 30 секунд, іноді довше), що повторюється щонайменше 10 разів на годину. Це пряме ускладнення хропіння.
М'які структури більше не дозволяють проходити найменшому повітряному потоку, принаймні з перервами, особливо в певних положеннях (особливо в положенні лежачи настільки, що м'яке піднебіння стає більш в'ялим). Через різну кількість часу, коли тиск повітря піднімається вище за перешкоду, м’які частини на мить стискаються, дозволяючи повітрю надходити у верхні дихальні шляхи. Цей прохід повітря, що супроводжується раптовим відновленням дихання, клінічно призводить до мікрозбудження (неспокійного сну), що призводить до "обходу" природного циклу сну, зокрема глибокого сну, рекуператор. Мікропробудження генерує новий цикл, який повертається до першого і легкий сон на початку циклу, який не відновлюється.
Ось чому втома є важливим семіологічним елементом допиту, мікрозбудження відбувається переважно під час фаз глибокого сну.
Клінічні ознаки S.A.O.S
• Хропіння, ізольований клінічний ознака і ще не патологія;
• Втома після пробудження (астенія). Пацієнт прокидається з враженням, що не спав цілу ніч, хоча теоретично це було довго. Сон не був відновним;
• Головний біль, наслідком поганої вентиляції вночі, що спричиняє поступове збільшення вуглекислого газу в крові, пояснюючи ці головні болі, часто, кошмарами, які прокидають пацієнта. Коротші ночі, як правило, не супроводжуються головними болями, артеріальний тиск крові в діоксиді вуглецю менше, ніж;
• Денна сонливість, наслідок невідновлювального сну з дратівливістю, зниженням інтелектуальної працездатності;
• Ніктурія тобто відчуття потреби/бажання помочитися кілька разів за ніч;
• Порушення лібідо та описана ерекція;
• Дихальна недостатність, легенева артеріальна гіпертензія із задишкою, серцева недостатність. Тільки лікар зможе поставити діагноз і призначити необхідні обстеження.
Іноді клінічні ознаки є більш нетиповими, важко визначити, що робить клінічний діагноз менш очевидним, але їм слід звернутися до S.A.O.S.
Діагностичний
Клінічні ознаки, описані вище, якщо вони впливають на чоловіка років п’ятдесяти з надмірною вагою або ожирінням, дуже вказують на діагноз. Ми все ще можемо використовувати шкалу Епворта, яка в наш час має більше анекдотичну роль, ніж будь-що інше.
Клінічне обстеження виявить механічну перешкоду, що спричиняє або погіршує симптоми:
• Гіпертрофія вуалі,
• Великі мигдалини,
• Ретрогнатизм,
• Кавумова маса.
Підтвердження нададуть 2 ключові обстеження, які схематично фіксують сон пацієнта протягом ночі, з:
• Інтенсивність хропіння,
• Тривалість/частота апное або гіпопное,
• І дає ключовий елемент, індекс апное сну (або навіть індекс апное/гіпопное, якщо апное рідкісні, і там друге обстеження прийме все своє значення).
Ці обстеження, які дозволять встановити офіційний діагноз, є:
• Вентиляційна поліграфія.
Можна зробити вдома у пацієнта і часто підтверджує діагноз, не вдаючись до полісомнографії;
• Полісомнографія.
Проводиться в спеціалізованому центрі, після чого пацієнт госпіталізується.
Лікування
Схематично ми виділимо 3 випадки:
• IAH менше 10
Достатньо буде простого спостереження за пацієнтом, поєднаного при необхідності з гігієнічними та дієтичними правилами (зниження ваги, лікування дисметаболізму, відмова від куріння, зниження алкоголю).
• 10 протез просування в нижню щелепу.
Кидає нижню щелепу вперед для сну (нижня щелепа повинна бути переміщена вперед принаймні на один сантиметр по відношенню до верхньої щелепи, щоб досягти достатнього прогнатизму). Перевагою цього методу залишається простота носіння та легкий транспорт, особливо під час подорожі.
Просування нижньої щелепи мимовільно повертається до свого нормального положення після зняття протеза вранці.
2. Безперервна маска позитивного тиску, яка може бути залежно від конкретної людини носовою або носовою .
Маска змушує механічний бар’єр через гіпертиск, який подає машина. Цю маску в ідеалі слід носити весь час вночі. Недоліками є розмір (хід), шум, що створюється машиною, і прийняття з його допуском.
Успіх близький до 100%. Перевірка, через кілька років, може виявити явне спонтанне клінічне поліпшення, яке іноді спричиняє зупинку маски (зокрема, втрата ваги, але не завжди). На жаль, рецидив часто з’являється знову, знову вимагаючи вказівки маски.
• IAH> 30
Хірургічного втручання недостатньо, навіть якщо є знайдена механічна перешкода.
Висновок
OSA - справжня хвороба з грізними ускладненнями: високим кров’яним тиском, серцевою недостатністю, іноді раптовою смертю.
Потрібно поставити діагноз, що не завжди очевидно і доглядається.
В історії відомо, що принаймні двоє відомих людей мають такий стан:
Вільям Говард Тафт, президент США на початку 20 століття.
Його надмірна сонливість і когнітивна повільність іноді створюватимуть дипломатичні проблеми. Його величезна втрата ваги після відставки президента змусить ці симптоми різко припинитися.
Імператор Наполеон I
У листах, написаних Джозефіні під час Аустерліцької кампанії, він уже відзначає напади втоми і бурхливу потребу засинати на деякий час, щоб відновитись (у своїй кареті і навіть на коні). Ми знаємо, що на пізніх картинах, його надмірна вага, коротка шия та вузький підборіддя (безумовно, пов’язані з ретрогнатизмом), це невгамовна потреба в дрімоті. Анн-Луї Жироде, яка намалювала королеву Гортензію (невістку та невістку Наполеона), намалювала її уві сні в театрі Сен-Клу під час виступу грубого коханого в квітні 1812 р.
Ватерлоо стане найяскравішим підтвердженням.
Його генерали неодноразово відзначатимуть втрату його спалахів блискавок, його блискучих інтуїцій, які не покидали його до того часу. Як ми знаємо, довгий час перемога була непевною, перш ніж призвела до поразки, яку ми знаємо.
Можете собі уявити, як імператор лікував і вилікував ці симптоми?
Хто знає?
Ми починаємо переробляти світ ... Гюго переглядає свою копію, орел піднімає голову, нудна рівнина стає сяючою.
Відкрийте для себе слуховий апарат Orison.
Цифровий, невидимий, готовий почути, Orison забезпечує негайний комфорт при прослуховуванні в будь-якому звуковому середовищі.
299 євро за вухо. Гарантія повернення грошей 20 днів. 2-річні юридичні гарантії.