Хворі на рак - значення додаткової медицини • лікар загальної практики в Інтернеті
Багато онкологічних хворих застосовують додаткову та альтернативну медицину. Оглядові статті передбачають рівень користування близько 50% для німецькомовних країн. Однак більш детальні опитування пацієнтів показують, що коефіцієнт користування в деяких випадках значно вищий і, особливо в Німеччині, вищий, ніж у решті Європи. 90% хворих на рак молочної залози, 50% хворих на рак товстої кишки та 42% хворих на рак легенів використовують додаткову медицину [2]. Як сімейний лікар справляється з цим великим інтересом і як він може консультувати своїх пацієнтів на основі доказів?
У наступних циклах пацієнт регулярно отримує премедикацію дексаметазоном; два подальших цикли проводяться без проблем. У 8-му циклі у пацієнта розвивається масивна задишка під час інфузії оксаліплатину. Симптоми регресують лише після введення високих доз кортикостероїдів.
Пацієнт повідомляє, що з початку хіміотерапії він регулярно отримував омелу від свого сімейного лікаря. Зараз вони порадили йому значно збільшити дозу. Остання ін’єкція омели мала місце безпосередньо перед хіміотерапією. Огляд пацієнта виявляє полум'яне почервоніння по всій передній частині живота.
Незважаючи на великі обговорення, пацієнт не готовий відмовитися від омели. Потім ад'ювантна хіміотерапія переходить на єдину терапію 5-FU [1].
Пацієнти мають різні цілі при застосуванні додаткової та альтернативної медицини (САМ). Сюди входить зміцнення імунітету, зміцнення власних сил організму, можливість бути активними самостійно, безпосередня боротьба з хворобою, а також детоксикація. Мотивація та вибір КАМ також можуть бути пов'язані з уявленнями пацієнтів про канцерогенез. Переважна більшість пацієнтів підозрює, що токсини навколишнього середовища та збій імунної системи можуть спровокувати рак. Тому зрозуміло, що зміцнення імунітету розглядається як дуже важливе для цих людей у боротьбі з раком.
Ці потреби в терапії, заснованій на власному причинному сприйнятті, сьогодні жодним чином не задовольняються традиційною медициною. Навпаки, з точки зору пацієнта, це може мати зворотний ефект Б. відчувають, що кількість білих кров'яних клітин продовжує зменшуватися під час терапії, а отже, імунна система помітно ослаблена. Це призводить до цілого ряду комунікативних завдань, перш ніж дійти до фактичного вибору та призначення додаткової терапії.
Зв'язок через KAM
Для конкретних цілей, таких як зміцнення власних сил організму, уникнення побічних ефектів та зміцнення імунної системи, є докази ефективності окремих процедур у додатковій медицині, так що пацієнту може бути запропонована доказова пропозиція. Пряма боротьба з пухлинним захворюванням за допомогою додаткової або альтернативної медицини ще не доведена жодним із методів, що застосовуються в Німеччині. Тому важливо розробляти реалістичні процедури разом із пацієнтом [3].
В ідеалі, застосування КАМ у онкологічних хворих обговорюється разом з онкологом та іншими лікарями, які доглядають за пухлинними пацієнтами, і забезпечується інформування доглядаючого онкологічного фахівця про використання КАМ своїми пацієнтами з метою забезпечення безпеки пацієнта (ключове слово: взаємодії та побічні ефекти) гарантувати.
Використані методи цілком керовані. Харчові добавки, особливо вітаміни та мікроелементи, відіграють важливу роль. Однак попит на фітохімікати зростає у деяких пацієнтів. Такі імуностимулятори, як омела, останнім часом втрачають своє значення, тоді як фітотерапевтичні засоби з-за кордону, особливо китайські лікарські трави, все частіше застосовуються [4].
Імуностимулятори, терапія омелою
Терапія омелою - одна з найбільш суперечливих форм терапії в онкології. Це частина антропософської медицини. Зараз існує понад 100 клінічних досліджень, більшість з яких мають обмежену методологічну якість. Його обробляють різними препаратами омели різних виробників, які отримували різними методами екстракції з різних компонентів рослини омели з різних дерев-господарів. Кокрановський огляд, опублікований у 2008 р., Приходить до висновку, що "з рандомізованих клінічних досліджень (...) думка, що терапія омелою покращує виживання, якість життя або побічні ефекти протипухлинної терапії, є недостатньо обгрунтованою" (переклад автором) [5 ].
Позитивним є те, що терапія омелою не передбачає "обов’язкового", але додаткове навантаження для пацієнта через ін’єкції. Можливе поліпшення якості життя можна пояснити ефектом плацебо. Поліпшення якості життя було продемонстровано багатьма іншими допоміжними та доповнюючими заходами, підтвердження яких є вищими, тому їх слід легше надавати пацієнтам. Як показує тематичне дослідження, терапія омелою може не мати побічних ефектів.
Харчові добавки
Харчові добавки включають різноманітні моно- та комбіновані препарати, деякі з яких містять вітаміни, мікроелементи, але також фітохімікати та інше. В основному, всі антиоксиданти під час хіміотерапії та променевої терапії, а також, можливо, і під час використання інших сучасних цілеспрямованих методів лікування можуть бути нормально поставлені як частина здорової дієти, але не у формі лікарських засобів із високими дозами. Антиоксиданти можуть послабити ефекти хіміотерапії та променевої терапії in vitro та in vivo. Є лише декілька клінічних досліджень з цього приводу з непрямими доказами.
Терапія розуму і тіла
Терапія розуму і тіла включає методи, що базуються на уважності, такі як медитація, а також тілесно-орієнтовані методи, такі як Ці Гун, Йога та Тай-Чи. Про це доступні численні дослідження та нині кілька систематичних оглядів. Методологічна якість більшості досліджень низька, тому не можна робити твердих висновків. Пацієнтам, які хочуть спробувати один із цих методів, слід неодмінно надати підтримку та вказати на відповідні пропозиції у їхній місцевості. На пацієнтів, які, як правило, не використовують ці методи, не слід тиснути, щоб вони не робили цього [6, 7, 8].
Підтримуюча терапія
Альтернативна медицина
Найпоширенішим прикладом альтернативної медицини, що використовується зараз, є вітамін В 17, також відомий як амігдалін або лаетрил. Пацієнти вживають його переважно у вигляді абрикосових кісточок. Однак деякі практики в Німеччині пропонують вливання, незважаючи на чітке попередження BfArM. Амігдалін вивільняє ціаністий водень в організмі. Побічними ефектами є блювота, ацидоз, кома, зупинка серця, лихоманка, втома, нервово-м’язова слабкість, сонливість, набряк легенів, агранулоцитоз, гемолітична анемія, задишка та судоми [18]. Дослідження показало неефективність терапії у пацієнтів ще у 1980-х роках [19, 20].
Дієти проти раку
Дієта проти раку дотримується різних концепцій, які базуються або на тому, як розвинувся рак, або до яких метаболічних змін він призвів. Отже, ракові дієти включають дієти, які виключають з раціону певні поживні речовини, аж до крайнього прикладу терапевтичного голодування, та інші дієти, які особливо додають певні речовини (наприклад, омега-3 жирні кислоти в дієті Будвіга).
Ризики ракових дієт включають недоїдання та недоїдання, особливо стосовно білків, жиророзчинних вітамінів, вітаміну В12, заліза. З цієї причини пацієнтів, які дотримуються дієти або особливої форми харчування, слід регулярно перевіряти на наявність симптомів дефіциту, якщо це необхідно, додатковими лабораторними дослідженнями.
Так зване лікування Брейса - одна з дієт проти раку, якої пацієнти в Німеччині неодноразово дотримуються. Протягом 42 днів пацієнти вживали лише пресовані соки, виготовлені з буряка, селери, редьки, картоплі та моркви, і певним ритуалом п’ють мало чаю. Під час голодування протипухлинна терапія не застосовується. Якщо через 42 дні зцілення все ще не відбувається, пацієнта просять продовжити це лікування.
Дієта Будвіга спрямована на лікування всіх видів раку за допомогою олійно-білкової дієти. Акцент робиться на омега-3 жирних кислотах, де переважна лляна олія. Дієта з низьким вмістом вуглеводів. У помірній формі в основному немає нічого поганого в цій дієті, якщо пацієнти вживають достатню кількість фруктів і овочів і не сприймають цю форму дієти як протипухлинну терапію.
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (10) сторінки 64-67