Хвороба Лайма: нам особливо потрібно чітко бачити
Чи справді є нова епідемія хвороби Лайма? В Ельзасі ця хвороба добре відома. Але, на жаль, за відсутності чітких вказівок, особливо щодо 3-ї стадії захворювання, діагностика та спостереження дуже делікатні.
Лайм. Одне слово закисло. Вони б'ють нас і б'ють вухами по всіх ЗМІ.
Нещодавно я наважився сказати, що лікування хвороби Лайма гомеопатією та дієтою, що не містить глютену, може бути не найкращим способом її вилікувати, і я опинився серед дивовижної суєти, яка повністю прослизнула, без будь-якої міри.
Хвороба Лайма добре відома в Ельзасі (та й у східній Франції загалом), оскільки вона поширена, і будь-який лікар зазвичай відвідує кілька разів на рік.
Немає діагностичної проблеми для первинного захворювання
Первинне захворювання, коли воно починається з мігруючої еритеми, більшу частину часу не становить діагностичної проблеми, оскільки ця еритема є патогномонічною (типовою) для захворювання.
Кліщ (заражений приблизно в 1/4 випадків в Ельзасі) кусає, зависає, плює та вводить бактерії, відповідальні за хворобу (борелія), і протягом 3-30 днів шкірна реакція надходить у красивій червоній кокарді без будь-яких інших симптомів . Антибіотики протягом 2 тижнів і вона виліковується.
Кліщ назад з прогулянки? Його потрібно негайно видалити (Photo Doc Arnica)
Проблема неіснуючих або дифузних симптомів
Проблема: приблизно в половині випадків первинне захворювання не дає ніяких шкірних симптомів: нічого, нада. Тож, коли ви гуляєте по нашій сільській місцевості, лісах або горах (менше 800 м, це майже весь масив Вогези), «очистіть» себе, повертаючись додому, щоб полювати на звіра. Видаліть там сухе без продукту пінцетом або краще засобом для зняття кліщів.
Хвороба прогресує кілька разів, тихо, тихо, а потім одного разу висловиться: або голосно, як у одного з моїх найкращих друзів, що страждав на лаймський менінгіт після прогулянки по Вогезам, або лукаво з дифузним болем у суглобах, який триває і який триває Ельзас буде виглядати на додаток до класичних запальних захворювань суглобів (ревматоїдний артрит або вовчак, наприклад), хвороби Лайма з біологічним аналізом: тест Elisa, а потім Western Blot, якщо Elisa позитивна.
Якщо клінічна картина чітка, а тести - позитивні, пацієнт буде енергійно лікуватися антибіотиками. Особисто я направляю його на інфекційне відділення моєї університетської лікарні. Еліза часто позитивна в Ельзасі, враховуючи опромінення пацієнтів з дитинства. Тест Вестерн-блот допомагає розібратися із старими захворюваннями, які залишили слід у крові (IgG), і недавніми з IgM. Але з цими двома тестами немає нічого простого. Їх результати часто сумнівні.
При хронічному захворюванні інтегральна розмитість
Хвороба Лайма, подібно до старого сифілісу, може перерости в хронічну хворобу, яка також називається третинною, і починається інтегральна розмитість.
У більшості випадків немає позитивного тесту та абсолютно помилкових симптомів, таких як сильна втома, біль по всьому тілу ... Коли мова йде про лісового пацієнта, загалом ми насправді не сумніваємось у діагнозі. Але іншим пацієнтам доводиться стикатися, з одного боку, з відсутністю точних критеріїв для постановки діагнозу, а потім з недовірою доглядачів, особливо коли вони ставлять собі діагноз "пацієнти Лайма".
Старий французький консенсус (2006) насправді їх не враховує, і слідують дві однаково важливі проблеми:
1 - Відмова від пацієнтів, які, ймовірно, мають хронічну хворобу Лайма, для якої їм пропонують лише майже неефективні анальгетики. Вони шукатимуть усіх засобів, щоб вилікуватися, і одного дня знайдуть лікаря, який спробує (з переконанням) лікування комбінацією антибіотиків у часто високих дозах і роками. Я розумію цих пацієнтів та лікарів, навіть якщо ні.
2 - Приїзд пацієнтів, які мають значні психологічні проблеми і які, заперечуючи ці проблеми, самостійно діагностують хворобу Лайма без будь-яких аргументів. Це набагато простіше, оскільки діагностичні критерії абсолютно розмиті (або навіть нульові) і переходять від лікарів до лікарів та до альтернативної практики. Вони занурюватимуться в усі не оцінені методи лікування, такі як гомеопатія або «безкоштовні» дієти (клейковина, лактоза, молочні продукти, навіть цукор тощо).
Учні чаклуна
Чи переконані ці лікарі у вигоді свого лікування? Сподіваюсь, вони знають, що роблять із пацієнтами, яким уже було важко, перш ніж поїхати на таке лікування. Для мене вони грають учня чаклуна.
З цією хворобою немає нічого простого, що, зрештою, хоч і було виявлено з 1970-х років, все ще недостатньо відомо через відсутність достатньо великих досліджень та відсутність чітко встановлених діагностичних критеріїв хронічного захворювання та особливо відсутність дійсно ефективних лікування.
Тож я б дуже хотів, щоб ми розглянули цю хворобу і провели справжні дослідження, вже встановивши точні діагностичні критерії третинної хвороби, щоб не закінчити цілу купу пацієнтів, що блукають навколо медиків. Американці нещодавно назвали третичну хворобу хворобою Лайма після лікування, посилаючись на гіпотезу про імунні розлади, які зберігаються протягом місяців після закінчення лікування антибіотиками. Американські дослідження не показують користі від тривалого лікування антибіотиками протягом місяців порівняно із звичайним лікуванням протягом декількох тижнів.
Проте слід зазначити, що природний розвиток цієї хвороби спрямований на поступове поліпшення симптомів у більшості випадків ціною місяців втоми, болю та часто дуже високої соціальної ціни із втратою роботи. інвалідність.
Чекаючи, якщо тести залишаться негативними, і перед поєднанням не дуже специфічних симптомів, я не можу поставити діагноз хвороби Лайма, а також не намагатись проводити лікування навмання, яким би воно не було.
Тож я сподіваюся, що план дій, обіцяний нашим міністром охорони здоров’я на вересень, буде справжньою програмою досліджень та розгляду цієї хвороби Лайма, а не просто ком-планом, призначеним для асоціацій пацієнтів.