Хвороби колінного суглоба
Правильно діагностувати дефекти
Колінний суглоб є найбільш напруженим суглобом в тілі. Однак коліно також більш сприйнятливе, ніж інші суглоби: пошкодження меніска, розірвані зв’язки, синдром кінчика надколінка, пошкодження хряща та артроз загрожують рухливості та можуть спровокувати хронічний біль. Від Крістін Мессеріч
Причин болю в колінному суглобі безліч. Вони можуть бути спричинені травмами, зносом та розбіжностями. Хрестоподібні зв’язки часто уражаються при травмах. "Завдяки новій техніці карвінгу під час катання на лижах травми хрестоподібних зв'язок трапляються частіше", - повідомляє Univ. Доз. Герт Шиппінгер, фахівець з травматології та спортивної травматології з Граца. «Якщо колінний суглоб скручений, побічна зв’язка також може розірватися на медіальній стороні». З іншого боку, у випадку нещасних випадків може призвести до пошкодження меніска. Якщо біль є хронічним, крім остеоартриту, при диференціальному діагнозі можна враховувати і хронічне пошкодження меніска з хондромаляцією.
В принципі, меніски служать для гармонізації форми між верхньою та нижньою частинами ніг і, таким чином, покращують направлення колінного суглоба. Механічні навантаження відповідно високі - як у випадку гострих травм, так і в довгостроковій перспективі, в умовах зносу. Якщо меніск пошкоджений, порвані частини призводять до значних порушень припасування і, отже, функції.
Нативний рентген все ще використовується як скринінговий метод, за допомогою якого можна оцінити осьові невідповідності та ступінь остеоартриту.
Однак при підозрі на пошкодження м’яких тканин, такі як пошкодження меніска або пошкодження хрестоподібних зв’язок, і для передопераційного уточнення МРТ не уникнути. За словами Шиппінгера, МРТ "значною мірою замінила" артроскопію як діагностичний засіб. Сьогодні артроскопія в основному застосовується терапевтично при пошкодженні меніска та травмах хрестоподібних зв’язок. Основною перевагою є значно коротший час реабілітації порівняно з іншими хірургічними втручаннями. «Після артроскопії можливе негайне піднесення повного ваги. Спеціальне подальше лікування або спеціальна фізіотерапія не потрібні після операцій на меніску », - пояснює Шиппінгер.
Пошкоджений меніск видаляється частково, переважно артроскопічно. “Слід зберегти якомога більше цілісного меніска, внаслідок чого задній ріг зазвичай пошкоджується. Якщо доводиться видаляти більше 50 відсотків меніска, схильність до артрозу значно збільшується », - підкреслює Шиппінгер. Якщо травма свіжа, а сльоза близько до основи, накладання швів на меніск є терапевтичним варіантом, однак ця процедура вже не корисна для пацієнтів старше 60 років через слабку тенденцію до загоєння. Інший варіант - пересадка чужорідного меніска; Нещодавно також застосовується штучний замінник меніска (трансплантація колагенового меніска = ІМК). Однак це ще недостатньо перевірено для повсякденної клінічної практики; Довгострокові результати поки що відсутні.
Синдром наконечника надколінка особливо важливо пам’ятати пацієнтам, які займаються стрибками у вертикальному стрибку (наприклад, баскетболом). Звідси походить термін "перемичка в колінах". Це перевантаження сухожилля надколінка місцевою запальною реакцією у його початку. Шиппінгер сказав: "Тут ви можете досягти хорошого терапевтичного успіху за допомогою екстракорпоральної терапії ударними хвилями".
Першими клінічними ознаками артрозу є типовий початковий біль при вставанні після тривалого лежання або сидіння, а також біль, що залежить від стресу. Це також може призвести до набряку, запалення та випоту.
«Причинами артрозу є, з одного боку, механічне навантаження від надмірної ваги та/або неправильного положення. Крім того, травми хрестоподібних або побічних зв'язок або розриву меніска, які не були адекватно проліковані, можуть призвести до артрозу. Можливі також ідіопатичні форми.
Невідповідність осі ноги
Неправильне вирівнювання осі ноги призводить до нерівномірного навантаження на внутрішню та зовнішню частини колінного суглоба. У нозі дуги внутрішній суглобовий простір набагато сильніше напружений, тому ця частина суглоба зношується набагато швидше. Щоб уникнути цих наслідків, наскільки це можливо, слід спрямовуватись на корекцію осі колінного суглоба.
"Остеотомія коригування виконується, наприклад, якщо варусне положення важке, хоча це має сенс лише в тому випадку, якщо медіальний хрящ не надто сильно пошкоджений і пацієнту не більше 50 років", - говорить Шиппінгер із досвіду. «Для пацієнтів старшого віку існує варіант одностороннього протезування, також відомого як санний протез. Це може бути використано для досягнення дуже хороших результатів, якщо пошкоджений лише медіальний хрящ. Реабілітація значно коротша, ніж після повного ендопротезування », - повідомляє експерт із практики. "ТЕП незамінний у разі пошкодження бічних та медіальних відділів та будь-якого додаткового розриву хрестоподібних зв'язок".
Нещодавно трансплантація хряща обговорюється як реальна альтернатива. За допомогою цього методу (АСТ = аутологічна трансплантація хондроцитів) у пацієнта отримують та культивують інтактні клітини хряща. Потім цю культуру клітин повторно імплантують на дефект хряща. Однак цей метод підходить не для кожного пошкодження хряща, але прив’язаний до чітких вимог. Хрящовий дефект повинен бути обмежений, а решта хряща цілою. Отже, у випадку великого артрозу АКТ неможливий. Крім того, цю процедуру слід проводити лише пацієнтам віком до 50 років.
Внутрішньосуглобова ін’єкція гіалуронової кислоти є хорошим способом консервативного полегшення симптомів зносу.При остеоартриті колінного суглоба концентрація гіалуронової кислоти в синовіальній рідині зменшується. В результаті знижується їх захисна функція на суглобі. За словами Шиппінгера, є "чіткі вказівки на те, що ця речовина також має репаративно-стимулюючий ефект на суглобовий хрящ".
Що може зробити пацієнт для колінних суглобів? Рівномірні, циклічні рухи на колесі корисні. Цей рух також досить ефективний у випадку артрозу, стимулюючи кровообіг та згинаючи хрящі.
Нордична ходьба, безумовно, рекомендується, як і піші прогулянки рівниною.
Важливо підкреслити, що при спуску вниз і підйомі сходами вага тіла перетворюється в п’ять разів. При неспрямованості осей ходьба досить несприятлива; Можливе катання на лижах, але більше в хороших умовах снігу та схилів.
За необхідності слід зменшити навантаження на тіло за рахунок зменшення ваги. Крім того, неправильно вирівняні ноги також впливають на коліно. Тому аналіз ходи та бігу корисний для своєчасного виправлення будь-яких розбіжностей.