Хворобливі грудочки в підшкірній клітковині NZZ

Лікування захворювання потових залоз (hidradenitis suppurativa) є трудомістким та незадовільним. Нові ліки дають надію на те, що з викривлюючою хворобою можна боротися.

Прагнення до бездоганної шкіри руйнується багатьма хворобами. (Зображення: Pixabay)

Навіть якщо заголовок цієї рубрики обіцяє лікування загальних захворювань, давайте один раз зосередимо свою увагу на стані, який вражає менше одного відсотка населення: гідраденіт нагноєний. Це стресове, іноді навіть спотворене, хронічне запальне захворювання шкіри. Зазвичай це починається в молодому віці, але часто довго не розпізнається належним чином. Це, мабуть, одна з причин, чому циркулюють різні імена. Часто використовують інверсу від вугрів або Maladie de Verneuil. Арістід Верней - французький хірург, який описав хворобу в 19 столітті.

Прагнення до бездоганної шкіри руйнується багатьма хворобами. (Зображення: Pixabay)

Навіть якщо заголовок цієї рубрики обіцяє лікування загальних захворювань, давайте один раз зосередимо свою увагу на стані, який вражає менше одного відсотка населення: гідраденіт нагноєний. Це стресове, іноді навіть спотворює, хронічне запальне захворювання шкіри. Зазвичай це починається в молодому віці, але часто довго не розпізнається належним чином. Це, мабуть, одна з причин, чому циркулюють різні імена. Часто використовують інверсу від вугрів або Maladie de Verneuil. Арістід Верней - французький хірург, який описав хворобу в 19 столітті.

Перші симптоми зазвичай починаються з не вражаючих, невеликих, але болючих ущільнень у підшкірній клітковині. Вони, як правило, знаходяться в пахвах, паху, сідницях, на внутрішній стороні стегон, під грудьми або над грудиною. Грудочки можуть знову зникнути або з’явитися в інших місцях. У більшості випадків вони будуть рости, теплі, червоніти, а біль посилюватиметься.

Свищеві протоки назовні

У цій ситуації можуть розвинутися зовнішні свищі. Потім спорожняється часто неприємно пахне, кров’яно-серозна рідина. У вузли можуть потрапити бактерії, і розвинеться фурункул. Крім того, протоки свища можуть об’єднуватися з сусідніми свищами і таким чином утворювати цілі системи порожнин у підшкірній клітковині. Однак свищі можуть також рубцюватись і залишати поза собою обезлічуючі рубцеві утворення в шкірі та під нею. В їх оточенні часто утворюються нові вузли - і порочне коло починається знову, із все більшими шрамами.

Причина утворення цього вузла точно невідома. Одна з теорій говорить, що волосяні фолікули, що виникають на описаних частинах тіла, в які також відкриваються потові та шкірні залози, засмічуються через надмірне утворення нових клітин фолікула. Потім це призводить до накопичення виділень, що виглядає як запальне утворення вузликів.

Куріння та ожиріння є важливими чинниками, що сприяють цьому. Також існує зв’язок із так званим метаболічним синдромом, який характеризується підвищенням рівня ліпідів у крові (холестерину), високим кров’яним тиском, діабетом та великою талією. Близько 30 відсотків хворих на гнійний гідраденіт мають членів сім'ї, які також страждають цим захворюванням, що свідчить про певну спадкову схильність. Також обговорюються гормональні фактори, оскільки певні контрацептиви, особливо так звана тримісячна ін’єкція, здається, сприяють захворюванню молодих жінок.

Оскільки захворювання є рідкісним і може бути дуже мінливим, більшість доступних методів лікування не були оцінені у великих дослідженнях. Тому їхній статус невідомий. Однак беззаперечним є те, що лікування повинно мати чотири цілі: по-перше, корекція способу життя, по-друге, профілактика нових ущільнень, по-третє, лікування наявних ущільнень, і по-четверте, лікування свищів і рубців. З цією концепцією терапії, яка може бути реалізована лише в колективі, сімейний лікар відповідає за загальну та психологічну допомогу пацієнту. Дерматолог піклується про поетапну медикаментозну терапію, хірург - про найбільш щадне хірургічне лікування.

Досягнення або підтримка нормальної маси тіла є центральним серед загальних заходів. Оскільки надмірна вага посилює симптоми через механічне подразнення уражених ділянок шкіри. Поради щодо вагітності та контрацепції важливі для пацієнток, оскільки деякі препарати, призначені при шкірному захворюванні, заборонені під час вагітності, і, як уже зазначалося, певні засоби контрацепції сприяють розвитку захворювання. Багато фахівців рекомендують середземноморську дієту з низьким вмістом цукру. Кинути палити дуже важливо, і гігієна шкіри повинна проводитися з невеликим тертям, тобто без скрабування, і з лікарським милом.

Перспективні біологічні препарати

При появі грудочок рекомендується щоденне застосування 1% розчину кліндаміцину. Це антибіотик, який хоч і не ефективний проти самої хвороби, але перешкоджає колонізації бактерій. Короткі дози антибіотика з протизапальними властивостями у формі таблеток, тобто від восьми до десяти днів, повинні призвести до того, що менші грудочки зникнуть. Зазвичай для цього використовують так званий антибіотик тетрациклінового ряду.

Якщо набридливі грудочки з’являються частіше, і вони починають свищати і рубцюватися, то антибіотик тетрациклінового ряду потрібно давати протягом двох-трьох місяців. Якщо ефект недостатній, його замінюють комбінацією кліндаміцину та рифампіцину. Навіть на цьому етапі слід застосовувати прості хірургічні методи, які можна застосовувати на практиці, щоб відкрити скальпелем окремі вузли та протоки свища.

Це робиться для запобігання розширенню вузлів та об’єднання свищевих проток з утворенням цілих систем проток. Якщо вони є, потрібна глибока хірургічна операція для видалення грудок, свищів і рубців. Незважаючи на те, що зараз також застосовуються лазерні методи лікування, результати часто викривляють. Його потрібно оперувати глибоко в підшкірну клітковину. Оскільки такі втручання зупиняють процес локально, але не можуть зцілити пацієнта, їх застосовують дуже обережно.

Деякі лікарі також намагаються полегшити інші ліки, такі як ретиноїди (похідне вітаміну А), призначені для нормальних вугрів. Однак результати, досягнуті цим, невтішні. Тож надія на так звані біофармацевтичні препарати тим більша. Ці засоби, також відомі як біопрепарати, являють собою біотехнологічно вироблені антитіла, спрямовані проти клітин запалення та медіаторів запалення.

Згідно з позитивними результатами досліджень з пацієнтами, які не відповіли на звичайну терапію, такий біофармацевтичний препарат (адалімумаб) можна застосовувати з весни 2016 року. Однак перед тим, як ці препарати широко призначити, слід уточнити решту питань. Ми поки не знаємо, як довго можна давати ці речовини та яка найкраща доза. Але принаймні зараз є промінь надії на те, що зневажаючу хворобу можна вилікувати.

Ренато Л. Галеацці - професор медицини у відставці. Працював головним лікарем у кантональній лікарні Санкт-Галлена.

Слідкуйте за науковим відділом NZZ у Twitter.