Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) - онлайн-курси - безперервна освіта

Примітка

Інфекції сечовивідних шляхів

Під a симптоматична інфекція сечовивідних шляхів розуміється інфекція, спричинена патогенами (переважно бактеріями) в Сечостатева система, ті з типовими клінічними скарги (як відчуття печіння при сечовипусканні = альгурія). На відміну від цього, позначає безсимптомна бактеріурія доказ бактерії в сечі без симптомів інфекція сечовивідних шляхів.

З періодичні ІМП говорять, якщо у пацієнта знову розвивається ІМП принаймні 3 рази на рік або двічі протягом 6 місяців хворіє на інфекцію сечовивідних шляхів. A наполегливий ІМП існує, коли інфекція не заживає, незважаючи на терапію.

Інфекції сечовивідних шляхів трапляються дуже часто часто на; Жінки страждають набагато частіше, ніж чоловіки. Загальний ризик захворювання зростає із збільшенням Вік.

Є різні Класифікації інфекції сечовивідних шляхів, включаючи:

Патофізіологія

Зауважте

У більшості випадків це висхідний (висхідний) Інфікування бактерій у кишкової флори, які потрапляють у сечовий міхур через уретру, напр. B. шляхом створення a Сечовий катетер.

Фактори ризику

В Жінки підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів є наслідком анатомічний Умови: Уретра коротка і знаходиться в безпосередній близькості від анальної області. Цистит також може виникати у жінок Статевий акт бути спричиненими, напр. Б. так званий медовий місяць (медовий місяць) цистит.

Запитайте ще один важливий фактор ризику Порушення потоку сечі дар - у чоловіків z. B. через збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози/доброякісна обструкція передміхурової залози). У дітей вади розвитку сечовивідних шляхів, такі як рефлюкс сечі (міхурово-уретеро-нирковий рефлюкс), часто відповідають за інфекції сечовивідних шляхів.

A хронічний пієлонефрит виникає у переважній більшості випадків у зв'язку з а Розлад сечового потоку. Також наймає ослаблений імунітет фактор ризику, напр. B. у пацієнтів з a Цукровий діабет). Інфекції сечовивідних шляхів також частіше розвиваються під час вагітності.

Також інструментальні втручання в сечовивідних шляхах може призвести до поширення мікробів, напр. B. уретроцистоскопія, уретероскопія, встановлення сечового катетера або постійного катетера.

Різниця між амбулаторно і лікарня придбана (= внутрішньолікарняний) UTI є важливим, оскільки Спектр збудників відрізняється. Це, серед іншого, є. Вплив на це терапевтичний Дія.

Інші фактори ризику включають: Метаболічні захворювання (наприклад,. подагра), Опромінення або деякі ліки (наприклад, цитостатики, такі як Циклофосфамід, Зловживання Знеболюючі засоби) Тощо.

Збудник

Найпоширеніший збудник одного нескладний UTI є Кишкова паличка. В складний ІМП часто зустрічаються у ентерококів, кишкової палички, стафілококів або синьогнійної палички.

A Уретрит зазвичай робиться передаються статевим шляхом Викликається бактеріями. Негонорейний уретрит (НГУ) в основному через Chlamydia trachomatis викликані. Іншими збудниками є мікоплазма або уреаплазма; Також можливі трихомонади, вірус простого герпесу (ВПГ) або грибки (Candida albicans). Також Гонококи може викликати уретрит; Для отримання додаткової інформації про гонорею див. Розділ. "Шкіра".

Симптоми

Уретрит

Зауважте

Основні симптоми уретриту

Печіння та свербіж в уретрі
Біль і печіння при сечовипусканні (переважно часті)
переважно прозорі виділення у чоловіків, найсильніші вранці

Зауважте

Коли до лікаря?

Навіть сьогодні, коли є гнійні виділення з уретри.

Уретрит, як правило, протікає (як правило, гнійний) розряд з боку уретри та хворобливе сечовипускання (Альгурія) рука в руці. Часто пацієнти скаржаться свербіж і Опік уретра. Розкриття уретри в основному почервонілий; у чоловіків також часто спостерігається почервоніння головки.

Можливими наслідками запалення є рубцювання, що призводить до звуження уретри (так звана стриктура уретри). Інфекція може також поширитися на навколишні тканини. У чоловіків запалення передміхурової залози (Простатит) бути результатом. У жінок мікроби можуть підніматися в придатки (маткові труби та яєчники) та один Аднексит причина.

Увага

Безпліддя (стерильність) може бути пізнім наслідком уретриту.

Цистит

Зауважте

Основні симптоми циститу

Позиви до сечовипускання, часте сечовипускання, в тому числі вночі
Біль, відчуття печіння при сечовипусканні
іноді додаткова кров у сечі
судомний біль над лобковою кісткою
У маленьких дітей: зволоження після того, як вони вже пересохли, блювота, діарея

Увага

Необхідно виключити інфекцію сечовивідних шляхів у дітей з неясною температурою!

Зауважте

Якщо симптоми не покращуються протягом найближчих 2-3 днів, необхідно провести звичайне медичне обстеження та пройти лікування. Тому що, якщо не лікувати інфекцію сечовивідних шляхів, вона може перерости в пієлонефрит.

Типовими симптомами циститу є часте сечовипускання (Полакіурія), утруднене сечовипускання (Дізурія) і хворобливе сечовипускання (Альгурія). Часто спостерігаються також болі внизу живота і судоми (суглоби) в області сечового міхура. Оскільки запалення пошкоджує слизову оболонку сечовивідних шляхів, це може призвести до легкої кровотечі. Тоді сеча виглядає червонувато-коричневою (Гематурія).

діти часто не може чітко описати симптоми. Симптоми часто є неспецифічними, напр. Б. болі в животі, нездатність процвітати. У дітей ІМП може бути спричинена змочуванням (Енурез) на.

Пієлонефрит

Пацієнти з верхнім ІМП зазвичай почуваються важко хворими; У них досить тупий бічний біль, температура і, можливо, озноб на ураженій стороні. Зазвичай виникають проблеми із сечовипусканням (наприклад, цистит) або передують захворюванню. Також можливі такі симптоми, як нудота, блювота. Сеча може виглядати каламутною (піурія) або кров’янистою (макрогематурія). Часто пацієнти скаржаться на (тупий) біль в області флангу. Біль, що стукає, може спостерігатися в області ниркового русла. У деяких хворих розвивається гострий живіт.

Зауважте

Основні симптоми пієлонефриту

Лихоманка, можливо з ознобом
односторонні болі в спині в області нирок (болі в боці)
серйозно погіршений загальний стан, можливо з нудотою та блювотою
хворобливе і часте сечовипускання

У людей похилого віку симптоми зазвичай дуже слабкі!

Зауважте

Коли до лікаря?

Все ще сьогодні з гарячкою та пекучим болем при сечовипусканні або з болем у спині над поясом.

Якщо ви підозрюєте пієлонефрит, обов’язково зверніться до фахівця: бактерії, які потрапляють у кров, можуть спричинити уросепсис.

Іншими можливими ускладненнями хронічного пієлонефриту є абсцеси нирок. Вони можуть поширюватися на навколишні тканини (т. Зв. паранефритичні абсцеси). Хронічний пієлонефрит часто призводить до зморщеної нирки та а хронічна ниркова недостатність.

Увага

Бактерії також можуть поширюватися через кров (уросепсис) з ризиком поліорганної недостатності.

Діагностика

В анамнез запитували про типові скарги та фактори ризику.

Зауважте

В клінічне обстеження при необхідності підходить Ніжність в області сечового міхура або Стукаючий біль над нирковими руслами.

Стан сечі: Під час макроскопічного дослідження сеча може бути червонуватою (Гематурія) або при пієлонефриті гнійно-похмурий (Піурія). За допомогою тест-смужок для сечі ви можете нітрит, Лейкоцити і часто виявляються еритроцити. На хронічний пієлонефрит може в осаді сечі Білий кров’яний тільце бути виявленим.

Засоби Посів сечі (наприклад, тест Uricult) кількість бактерій у сечі уточнено - це слід зробити перед початком антибіотикотерапії. У мікробіологічному лабораторія виявити збудника та протестувати на ефективні антибіотики (Визначення опору). Уретрит - це мазок уретра (для визначення збудника хвороби) проведено.

В Аналіз крові є серед інших Параметри запалення (Лейкоцити, СРБ, можливо прокальцитонін). Якщо у вас лихоманка, вам теж доведеться Посіви крові - перед початком антибіотикотерапії - необхідно видалити.

Процедури візуалізації походять з a. для роз'яснення причина так як інфекції верхніх сечовивідних шляхів використовувати. В Сонографія зміни ниркової паренхіми можна спостерігати при пієлонефриті. У разі пієлонефриту важливо виключити непрохідність в області верхніх сечових шляхів. Якщо є обструкція, говорять про обструктивний пієлонефрит, який потрібно лікувати по-різному. У разі повторних інфекцій сечовивідних шляхів слід виключити захворювання, пов’язані із залишковою сечею. На незапальній стадії це може бути Цистоскопія бути здійсненим - тут z. Б. показують камені в сечовому міхурі або дивертикули сечового міхура.

Також i. в.-пієлографія може показати типові зміни нирок при хронічному пієлонефриті, але обстеження зазвичай більше не проводиться. Якщо є підозра на рефлюкс сечі у дітей, a Мікційна цистоуретрографія здійснюється. Щоб з'ясувати порушення спорожнення сечового міхура як причину інфекцій сечовивідних шляхів, Уродинаміка для використання.

рентген- і КТ-зображення є серед інших проводиться при підозрі на анатомічні аномалії або сечовивідні камені. При пієлонефриті, ім КТ або МРТ На додаток до змін паренхіми, показані ускладнення - наприклад, абсцеси. Сцинтиграфія нирок використовується для оцінки рубцювання та залишкової функції нирок. Він також використовується з дітьми.

Звичайна лікувальна терапія

Зауважте

Для складних ІМП, Ліквідація причина на передньому плані - сюди входить лікування розладів сечового потоку або дисфункції сечового міхура. Фактори ризику повинен, якщо це можливо, мінімізований (наприклад, оптимальне встановлення цукрового діабету).

Загальні заходи включати, багато пити (Промивання сечовивідних шляхів) та фізичне Відпочинок, постільний режим у разі підвищення температури. Як допомагає проти болю Метамізол (Новалгін) належить. Також вологі, теплі конверти може полегшити біль. його спазмолітичні властивості. Антибіотикотерапія важлива у звичайній медицині.

Уретрит

Антибіотикотерапія залежить від виявленого збудника. Використовуються z. B. Макроліди (наприклад, азитроміцин) або тетрацикліни (особливо. Доксициклін); можливо цефалоспорини (Цефтріаксон). З трихомонадами в основному Метронідазол вводиться.

Зауважте

Одночасний антибіотик лікування з Сексуальний партнер важливо уникати взаємних інфекцій ("ефект пінг-понгу").

Цистит та пієлонефрит

До лікування антибіотиками нескладний, громада придбала Цистит бути у жінок Фосфоміцин (Монуріл), Нітрофурантоїн і Півмецилінам рекомендується. З чоловіками теж Сульфаніламіди з триметопримом (триметоприм-сульфаметоксазол).

безсимптомна бактеріурія в певних випадках стає антибіотиком лікується у вагітних жінок та імунодепресантів.

A нескладний гострий Пієлонефрит повинен лікуватися антибіотиками протягом досить тривалого періоду (приблизно 10 днів). Бути використаним Фторхінолони (такі як ципрофлоксацин, левофлоксацин), Цефалоспорини (наприклад, цефтріаксон, цефтибутен).

Складний гострий Пієлонефрит проводиться за допомогою комбінації антибіотиків лікується, напр. B. Ліковані амоксициліном та аміноглікозидами.

На хронічний пієлонефрит Якщо можливо, терапію антибіотиками не слід починати, поки антибіограма не стане доступною. Якщо інфікована застій нирки виникає як частина порушення відтоку сечі (обструктивний пієлонефрит), необхідно виконати екстрене відведення сечі; тоді лише антибіотикотерапія недостатня. Відведення сечі, яке забезпечує негайний відтік сечі і таким чином усуває застій сечі, відбувається через шину сечоводу, напр. Б. катетером ді-джея («косичка, шина сечоводу»). Існує також можливість черезшкірна нефростомія, тобто введення через шкіру в ниркову миску черезшкірного катетера ниркової фістули (нефростомічний катетер), через який сеча направляється назовні.

Увага

Якщо вже є непрацездатний Зменшити нирки склався, він повинен бути в експлуатації далеко (нефректомія), якщо вони мають Інфекційний фокус представляє.

Профілактика

Певна поведінка може зменшити ризик рецидиву. Сюди входить також достатня кількість пити. Жінки повинні бути біля Інтимна гігієна намагайтеся уникати мазкових інфекцій (очищення "спереду назад"). Сечовипускання після Статевий акт також мінімізує ризик зараження сечовивідних шляхів. Також має бути доречним теплий одяг носити (уникати охолодження живота). Також споживання Журавлинні вироби (наприклад, соки), здається, має профілактичний ефект. Підкислення сечі за допомогою ліків також може пригнічувати ріст бактерій.

Загальні заходи

Щоб уникнути розвитку інфекцій сечовивідних шляхів, слід дотримуватися наступних заходів.

Натуропатична терапія

Харчова терапія: Пацієнти повинні с гострі інфекції Уникайте їжі та розкішних продуктів, які дратують слизову оболонку, таких як кава, алкоголь та спеції, а також м’ясо та ковбасні вироби, оскільки це робить сечу кислотною та погіршує симптоми. В періодичні скарги Слід віддавати перевагу цілісній їжі, оскільки пропускання «кислої» їжі (наприклад, цукру, продуктів з білого борошна) може позитивно впливати на рН сечі. Крім того, слід вживати більш лужну їжу, наприклад салат, овочі, фрукти та картоплю, щоб підщелочити сечу, додаючи лужні речовини, якщо пацієнт повинен пити лужні продукти (наприклад, салат, овочі, фрукти та картоплю) із овочевого бульйону ) віддають перевагу.

Гомеопатія: Гостра інфекція сечовивідних шляхів часто є органотропний засіб, який враховує конкретні больові симптоми, зазначено: z. B. Аконітум (у разі раптового початку після впливу холоду; підходить на ранній стадії), Кантаріс (у разі відчуття печіння, постійних нестерпних позивів до сечовипускання, виділення кров’янистої сечі, крапля по краплі сечі) або Петроселіну (у випадку раптової, нестримної позиви до сечовипускання, сильного свербіння в уретрі). Крім того, a Складні засоби дані. У разі повторних скарг корисно конституційне лікування такими засобами: Aconitum, Apis mellifica, Arsenicum album, Belladonna, Berberis, Cantharis, Colocynthis, Dulcamara, Lilium tigrinum, Lycopodium, Medorrhinum, Nux vomica, Pulsatilla, Sepia, Tarantulapar sapala, Sepia, Tarantulapar saparia Туя, туберкулінум. Характерні загальні та психічні симптоми можуть, однак, також вказувати на інший конституційний засіб.

Фізіотерапія: Рекомендуйте теплі ванночки для стегон і вологі та теплі подушки живота, оскільки застосування тепла має спазмолітичну та знеболювальну дію. Також рекомендується збільшувати ванночки для ніг, v. а. якщо у пацієнта схильні холодні ноги. Також порекомендуйте пацієнтові тримати ноги в теплі, оскільки холодні ноги негативно впливають на кровообіг у животі.

поглиблення

Польовий хвощ

Ефект ванни для ніг посилюється, якщо додати польовий хвощ: Залийте 2–3 столові ложки польового хвоща, л окропу, поставте у ванну для ніг і залийте водою, збільште температуру води з 35 ° C до приблизно 40 ° C протягом 5 хвилин.

В рецидивуючі інфекції пацієнт повинен загартовувати своє тіло поперемінними душами, сауною та великою кількістю фізичних вправ на свіжому повітрі в безсимптомні інтервали, щоб підвищити захист.