Інфекція сечовивідних шляхів при діагностиці та терапії вагітності

Епідеміологія інфекцій сечовивідних шляхів під час вагітності

Частота бактеріурії під час вагітності становить 4–7%, порівняно з частотою бактеріурії без вагітності. З них приблизно у 20-30% пацієнтів розвивається гострий пієлонефрит, особливо у третьому триместрі.

діагностиці

етіологія

  • Зменшення перистальтики сечоводу
  • Механічна закупорка сечоводу маткою, v. a. правильно.

Клініка інфекцій сечовивідних шляхів під час вагітності

  • безсимптомна бактеріурія
  • гострий гострий цистит
  • Ускладнення: інфекція сечовивідних шляхів під час вагітності часто призводить до пієлонефриту. Пієлонефрит може ускладнюватися анемією (у 23%), порушенням функції нирок (у 7%) або дихальною недостатністю (у 7%). Також існують зв’язки між інфекціями сечовивідних шляхів під час вагітності та передчасними пологами, зменшенням маси тіла при народженні, збільшенням смертності новонароджених та прееклампсією.

Діагностика

Посів сечі:

Сеча середнього струму використовується для вагітних, не проводячи катетеризації через занепокоєння щодо запуску ятрогенної інфекції сечовивідних шляхів. Скринінг (посів сечі) рекомендується під час першого гінекологічного візиту та на 16-му тижні. Щоб уникнути непотрібного лікування антибіотиками, безсимптомну бактеріурію слід підтвердити другим зразком сечі. У необхідності посівів сечі без дискомфорту інші автори сумніваються.

Сонографія:

Виключення застою сечі нирки або залишкової сечі.

Лабораторія:

Пієлонефрит призводить до системних ознак запалення (лейкоцитоз, СРБ). Створення посівів крові на випадок лихоманки.

Гінекологічний огляд:

Залежно від симптомів, можливо, доведеться виключити надзвичайні ситуації, пов'язані з акушерством, такі як передчасні пологи.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів під час вагітності

Безсимптомна бактеріурія та гострий цистит:

Слід звернути увагу на будь-які суттєві докази мікробів. Це може значно знизити рівень пієлонефриту, а також, ймовірно, також ризик передчасних пологів. Після завершення терапії слід перевірити знищення збудника за допомогою іншої культури сечі. Під час вагітності можна застосовувати такі антибіотики: Півмецилінам, пероральний амоксицилін (можливо, з клавулановою кислотою), пероральні цефалоспорини, одноразова доза фосфоміцину. Істотні відмінності в ефективності або частоті побічних ефектів не відомі. Тривалість терапії зазвичай становить 3 дні.

Гострий пієлонефрит при вагітності:

Госпіталізація необхідна лише на короткий час, залежно від клінічної картини; корисна гінекологічна презентація для виключення сутичок. Першим вибором для антибіотикотерапії є цефалоспорини другого, третього або четвертого покоління, наприклад цефуроксим 1,5 г кожні 12 годин, цефтріаксон 1–2 г кожні 24 години або цефотаксим 1–2 г кожні 12 годин в/в. Внутрішньовенна терапія ампіциліном є варіантом при наявності посіву сечі з ознаками чутливості. Якщо є життєво важливі показання, вищезазначені антибіотики з гентаміцином в/в. бути поєднаними.

література Інфекція сечовивідних шляхів вагітність

Chaliha and Stanton 2002 C HALIHA, C .; С ТАНТОН, С. Л.: Урологічні проблеми під час вагітності.
В: BJU Int
89 (2002), No 5, с. 469-76

Напрямна програма DGU міждисциплінарний S3: Епідеміологія, діагностика, терапія, профілактика та лікування неускладнених, бактеріальних, позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів. Довга версія 1.1-2. Реєстраційний номер AWMF: 043/044
2017 рік. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf