Інфекційні хвороби - Swiss Medical Review
резюме
Брусниця містить елементи, що захищають від повторних інфекцій сечовивідних шляхів. Тривалість лікування пієлонефриту можна скоротити до семи днів, використовуючи ципрофлоксацин. Слід розглянути можливість раннього хірургічного лікування при інфекційному ендокардиті, у пацієнтів з великими аденоїдами (> 10 мм), а також дисфункцією клапанів, навіть за відсутності термінових показань. Ентеробактерії з бета-лактамазами розширеного спектру (ESBL) передаються менше в лікарнях, ніж у домашніх господарствах. Мікобактеріальні інфекції, пов’язані з татуюваннями, зростають навіть у франкомовній Швейцарії. Диференціація між бактеріальним та вірусним риносинуситом залишається проблемою. Антибіотична та неантибіотична профілактика загострень ХОЗЛ залишається актуальною темою.
Інфекції сечовивідних шляхів
Повторні інфекції сечовивідних шляхів
Справжній вплив соку брусниці (журавлини) на періодичні інфекції сечовивідних шляхів продовжує займати свідомість людей. Профілактика цих розладів у жінок із сечостатевою системою, яка вважається нормальною, справді вітається. У мета-аналізі тринадцяти рандомізованих досліджень, що включали понад 1600 учасників, автори продемонстрували сприятливий ефект продуктів брусниці у профілактиці повторних інфекцій сечовивідних шляхів. 1 Лікування тривало в середньому півроку. Сік із фруктів здавався ефективнішим за інші похідні ягід. Проте автори демонструють неоднорідність досліджень, а також відсутність даних щодо оптимальної дози в умовах in vivo. Однак, здається, прийом препарату більше 2 разів на день є корисним. Нарешті, вибір продукту залишається невизначеним, але заслуговує на випробування, коли антибіотикопрофілактика ускладнена, зокрема через побічні ефекти, або просто відмовлена зацікавленими пацієнтами.
Неускладнений пієлонефрит
Безсимптомна бактеріурія
У проспективному дослідженні була проаналізована безсимптомна бактеріурія у молодих жінок з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів без функціональних або анатомічних відхилень сечостатевих шляхів. 3 Автори взяли до уваги понад 650 молодих жінок із таким захворюванням (> 10 5 КУО/мл на двох зразках) та рецидивуючим циститом в анамнезі. Більшість пацієнтів скаржилися на більше трьох симптоматичних епізодів на рік. Періодичне лікування антибіотиками в одній групі не показало жодної користі; навпаки, переважна більшість нелікованих пацієнтів (76%) залишалися безсимптомними протягом одного року проти лише 17% у лікуваній групі. Важливо підкреслити, що єдиними показаннями для лікування безсимптомної бактеріурії є епізоди під час вагітності та перед проведенням інвазивного втручання на сечовивідних шляхах.
Інфекційний ендокардит
Бактеріальний ендокардит
Ноги діабетичні
Інфекції стоп у хворих на цукровий діабет залишаються важливою клінічною проблемою зі значною потенційною захворюваністю/смертністю. Мікробіологічні зразки з поверхні майже завжди виявляють полімікробну флору, яка мало корисна при виборі адекватного лікування у разі зараження. Наші колеги-хірурги часто не хочуть проводити обробку, а також глибоку мікробіологічну пробу (кістки та/або м'які тканини), щоб вибрати відповідну тривалу антимікробну терапію. Цими пацієнтами слід керувати за структурованим протоколом та досвідченою мультидисциплінарною командою. Американське товариство інфекційних хвороб (IDSA) дало рекомендації щодо практичного клінічного лікування діабетичної стопи. 6 Вони мають важливе значення, розроблені зі звичайною строгістю IDSA і повинні стимулювати всіх спеціалістів, які займаються цією хронічною проблемою, навчати у своїй установі такі мультидисциплінарні групи.
Ентеробактерії, що продукують бета-лактамазу розширеного спектру (ESBL)
Мікобактерії
Нещодавно був опублікований короткий огляд туберкульозних та нетуберкульозних мікобактерій. 9 Це охоплює епідеміологію, діагностику та лікування захворювань, а також приховану інфекцію. Зверніть увагу, що новий режим, рекомендований CDC (Американські центри з контролю та профілактики захворювань) для лікування прихованого туберкульозу, включає дванадцять тижнів ізоніазиду та рифапентину, що даються раз на тиждень. Практичні переваги цього нового режиму очевидні, оскільки рифапентин є рифампіцином з тривалим періодом напіввиведення. Однак, наскільки нам відомо, остання ще не доступна у Швейцарії.
Міні епідемії
Татуювання дуже модні. Ускладнення можуть також стати такими. Татуювання часто асоціюються з передачею різних патогенних мікроорганізмів, зокрема вірусу гепатиту С. Нещодавно було зареєстровано кілька міні-епідемій нетуберкульозних мікобактерій, наступних татуювань, у тому числі таку, що мікобактерією хелона, виявлених у десяти дев'яти пацієнтів, а також в чорнилі, що використовується для цієї мети. 10 У Швейцарії нас не пошкодували: епідемія Mycobacterium haemophilum із важкими інфекціями м’яких тканин спостерігалася у дванадцяти пацієнтів, які постійно макіяжувались для брів. 11 Ще раз виявилося, що в використовуваному чорнилі виявлено мікроб. Як і те, що здається прекрасним, зрештою може намалювати зовсім іншу картину.
Лінезолід
Антимікобактеріальна активність in vitro лінезоліду добре відома. Була вивчена серія хворих на мультирезистентний туберкульоз легенів, рефрактерний до попереднього лікування протягом шести місяців. 12 Автори продемонстрували ефективність лінезоліду, дозволяючи негативізувати культури цих мультирезистентних штамів, до того ж анекдотичних у Швейцарії. Як і слід було очікувати, понад 80% пацієнтів страждали на побічні ефекти (мієлосупресія з анемією та нейтропенією, периферичні та зорові невропатії), як це спостерігалося раніше при тривалому лікуванні цією речовиною.
Гострий риносинусит
Візуалізація, переважно КТ, показана лише пацієнтам з важкими клінічними станами, у яких є підозра на гнійні ускладнення (внутрішньочерепне розширення або очні ямки).
Загострення ХОЗЛ
Вітамін D
Зафіксовано, що низький рівень вітаміну D у сироватці крові часто супроводжується зменшенням максимального об’єму видиху на секунду (ОФВ1) і зазвичай присутній у пацієнтів з тяжкою ХОЗЛ. Це призвело до вивчення впливу високих доз вітаміну D (100 000 одиниць 2 рази на місяць протягом року) на пацієнтів із середньою та важкою формою ХОЗЛ на частоту їх загострення, кількість спричинених госпіталізацій, а також їх якість життя та спричинена смертність. 14 Ефективне неантибіотичне лікування може виявитися цінним для зменшення споживання антимікробних препаратів. Власне, гіпердозова вітамінотерапія не демонструє зменшення загострень, за винятком підгрупи пацієнтів з важким дефіцитом вітаміну D, де можливий сприятливий вплив на частоту загострень.
Азитроміцин
Азитроміцин - макролід, що володіє протизапальними та імуномодулюючими властивостями. Це призвело до його тривалого застосування у пацієнтів з муковісцидозом. Його вплив на попередження загострення ХОЗЛ та вторинних інфекцій у хворих на бронхоектатичну хворобу щойно вивчався в кількох дослідженнях. 15,16 Для пацієнтів, які страждають на ХОЗЛ, частота загострень при цьому лікуванні зменшується, не впливаючи на загальну смертність. У разі бронхоектазів кількість гострих загострень також зменшується при такому антибактеріальному режимі. У дослідженні пацієнтів з ХОЗЛ виключали суб'єктів із ризиком серцево-судинних захворювань через ризик подовження інтервалу QT через азитроміцин, що може призвести до злоякісних аритмій. Нещодавнє ретроспективне когортне дослідження показує, що короткочасне (п'ятиденне) вживання цього антибіотика пов'язане зі збільшенням серцево-судинної смертності. 17 Окрім муковісцидозу, показання до лікування цим антибіотиком ще не прийняті в рекомендаціях щодо загального лікування ХОЗЛ, оскільки співвідношення ризику та користі на даний момент незрозуміле.
З клінічної віньєтки ця проблема розумно обговорюється в нещодавній статті. 18 У разі частих загострень із відсутністю гіпоакузису або подовження інтервалу QT та негативних посівів мокротиння, автори рекомендують тривале лікування 250 мг азитроміцину 3 рази на тиждень, і це за умови, що пацієнт отримав хороші результати терапевтичне дотримання інших заходів, реалізованих у контексті його ХОЗЛ.
Нелікарняна пневмонія
Огляд респіраторних інфекцій обговорює параметри ефективності при лікуванні позалікарняної пневмонії (параметри, які можуть бути корисними для майбутніх порівняльних досліджень між лікарнями з різними схемами антибіотиків). Це показує, що два фактори, вакцинація проти грипу та дотримання лікування антибіотиками, є важливими параметрами. Три дослідження, проведені у пацієнтів із тяжкою позалікарняною пневмонією, які лікували трьома різними способами (один раз інгібітором клапана тканинного фактора (TFPI), інший раз аерозольованим білком С ПАР і, нарешті, рекомбінантним активованим людиною білком С) не виявили жодної терапевтичної переваги, але підтвердили значну смертність у цих пацієнтів і, отже, необхідність продовжувати пошук інших додаткових терапевтичних методів у цій групі високого ризику.
Кістозний фіброз
Синьогнійна паличка - це мікроб, який знаходить переважно в дихальних шляхах муковісцидозу дорослих. Системне лікування загострень та профілактика вдиханням антибіотиків є частиною лікування цих пацієнтів. Дослідники проспективно, рандомізованим, контрольованим плацебо, значенням двох доз інгаляційної комбінації фосфоміцину/тобраміцину протягом одного місяця. Встановлено, що обидва протимікробні схеми ефективніші, ніж плацебо, у підтримці ОФВ1 протягом цього короткого періоду часу. Так само виявлено, що кількість P. aeruginosa в мокроті менше, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо. Крім того, виявляється, що клінічні симптоми, такі як задишка та хрипи, зменшуються частотою при цій подвійній терапії порівняно з плацебо. Тому це невелике дослідження, мабуть, демонструє, що ця інгаляційна антибіотикотерапія, що включає речовину для використання, до теперішнього часу зарезервована майже виключно для лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів, оголошує про хороші перспективи для цієї групи пацієнтів і, отже, повинна бути предметом подальші дослідження.
Практичні наслідки
> Ускладнений, сприйнятливий пієлонефрит можна розумно лікувати протягом семи днів ципрофлоксацином, а не два тижні, рекомендовані до того часу
> Слід розглянути можливість раннього хірургічного лікування ендокардиту, враховуючи зменшення емболічних явищ, навіть за відсутності екстрених критеріїв
> Розглянемо напад нетуберкульозних мікобактерій під час серйозних інфекцій м’яких тканин, зокрема у людей з татуюванням,
> Довготривалий азитроміцин знижує частоту загострень хронічної обструктивної хвороби легенів, проте не впливаючи на загальну смертність
Бібліографія
Анотація
Продукти, що містять журавлину, можуть захистити від періодичних ІМП. Тривалість лікування неускладненого пієлонефриту можна безпечно скоротити до 7 днів при застосуванні ципрофлоксацину. Слід розглянути можливість раннього хірургічного лікування інфекційного ендокардиту у пацієнтів з великою вегетацією (> 10 мм) та порушенням роботи клапанів, навіть за відсутності термінових показань до операції. Ентеробактерії з ESBL рідше передаються в лікарні, ніж у домашніх господарствах. Мікобактеріальні інфекції, пов'язані з чорнилом для татуювання, все частіше реєструються навіть у Західній Швейцарії. Диференціювати гострий бактеріальний засіб від вірусного риносинуситу за клінічними критеріями залишається важким. Антибіотична та неантибіотична профілактика гострих загострень ХОЗЛ все ще є гарячою темою, ми пропонуємо обговорити тут.