InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Нирки та сечовивідні шляхи - Рак нирок -

Часткова нефректомія

На сьогоднішній день це еталонний прийом для отримання тих самих онкологічних результатів, що і повна нефректомія шляхом обмеження втрати нефрону, що дозволяє якомога краще зберегти функцію нирок. Така краща функція нирок може пояснити кращу виживаність, яку спостерігали в кількох дослідженнях.

Хірург, коли це можливо, видаляє лише частину хворої нирки.

Для поліпшення післяопераційних результатів багато команд регулярно виконують цю операцію за допомогою лапароскопії (транс- або ретро-перитонеальної) з роботом або без нього. Це скорочує час перебування в лікарні та відновлення.

Вони можуть бути "необхідними" у випадку одиночної нирки або двосторонньої пухлини
Вони все більше і більше є "принциповими" при пухлинах менше 5 см без регіональної участі та з результатами, ідентичними результатам збільшеної нефректомії.
В інших випадках хірург виконує консервативну хірургічну операцію, будь то полярна нефректомія (видалення полюса нирки) або лампектомія (лише видалення пухлини). Короткотермінові результати є вірними, але довгострокові результати раку недостатньо відомі.

Він проходить під загальним наркозом і триває від 2 до 5 годин.
Втручання може виконуватися або традиційно підреберним підходом, або люмботомією, або лапароскопією.
Хірург спочатку підходить до нирки, щоб отримати доступ до її судин. Потім він помічає пухлину і перевіряє, чи зможе він її видалити, зберігаючи решту нирки. Це коли він розтинає пухлину і видаляє її повністю. Під час розсічення він може затиснути нирку, тобто перекрити приплив крові до нирки, щоб зменшити крововтрату.
Дренажі розташовані в оперованій зоні для збору післяопераційних серозів.

Якщо сечовивідні шляхи були дуже відкритими, ваш хірург може вирішити встановити катетер «JJ», який дозволить сечі на деякий час краще стікати.
Це зонд, у якого на двох кінцях є викривлення, що дозволяє йому стояти окремо між нирковими порожнинами (верхній кінець) і сечовим міхуром (нижній кінець) і який дозволяє сечі переходити від нирки до сечового міхура. Отже, це внутрішній зонд, який не видно зовні.
Катетер видаляється швидко і зазвичай робиться амбулаторно за допомогою цистоскопії під місцевою анестезією уретри і є безболісним.
Іноді протягом наступних днів після операції сеча може витікати з нирки. Якщо під час процедури не був введений сечовідний катетер (катетер JJ), ваш хірург може вирішити встановити його. Його ставлять під час цистоскопії, як правило, під наркозом під рентгенологічним або ультразвуковим контролем.

Повні нефректомії

ТЕХНІКА

Повна нефректомія

Принципи цієї операції були встановлені доктором Р. Дж. Робсоном понад 50 років тому. Ця операція називається тотальною нефректомією. Це вже не стандартне лікування.
Спочатку використовуваний хірургом шлях - передня підребер’я (іноді поперековий відділ). Артеріальна емболізація, яка являє собою закупорку судин невеликими шматочками м’язів, проводиться перед дотиком до пухлини, особливо при великих пухлинах, для зменшення кровотечі. У всіх випадках ця операція передбачає першу лігатуру судин ниркової ніжки.

Радикальна або збільшена нефректомія

Він спрямований на більш запущений рак нирок, але може вилікувати 90% локалізованих видів раку.
Він передбачає повне видалення нирки. Він вважається збільшеним, оскільки жирова тканина, що оточує нирку, і фація Героти видаляється разом із ураженою ниркою.
У наш час надниркову залозу більше не видаляють систематично, за винятком випадків пухлин, розмір яких перевищує 7 см від верхнього полюса нирки.

За наявності тромбу в нирковій вені або порожнистій вені ...

Цей момент важливий з прогностичної точки зору (V у постановці).
У деяких випадках може бути тромб у нирковій вені або порожнистій вені. У разі невеликого тромбу порожнисту вену розкривають (кавотомія), а згусток (тромб) видаляють. Якщо тромб піднімається в нижній порожнистій вені над діафрагмою в правому передсерді, це втручання передбачає екстракорпоральну циркуляцію та ідентифікацію за допомогою трансезофагеального ультразвуку (ЕТО).

ПОТОЧНІ ПОКАЗНИКИ

Повна нефректомія рекомендується при локалізованих пухлинах нирок (стадії T1-T2 N0M0), при яких часткова операція неможлива.

ЕНДОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ

ТРАДИЦІЙНИЙПоказання

Ця методика розпочала свою діяльність впродовж останніх десяти років і, як правило, є еталоном для часткових, але також збільшених нефректомій.
Ця ефективна методика є еталоном для лікування невеликих пухлин T1/N0/M0. Він, як правило, необхідний для лікування пухлин T2 та T3/N0/M0.

Існує два підходи до виконання лапароскопічної нефректомії:

Трансперитонеальний шлях, що проходить через живіт
Забрюшинний шлях, що проходить через поперековий відділ, звідси і назва методики, люмбоскопія

За і проти "

Порівняно з відкритим шляхом, лапароскопічний шлях показав перевагу з точки зору втрати крові та тривалості перебування.
І навпаки, час операції та тепла ішемія (пов’язана із затисканням артерії) довші.
Післяопераційні ускладнення та довготривала залишкова функція нирок схожі .

Можуть виникнути деякі загальні проблеми, як правило, не дуже серйозні. Це може включати нудоту та блювоту, біль у рубцях, набряк живота, біль у пупку, біль у плечах або утруднене виділення сечі або біль при виділенні сечі.

Лапароскопічний підхід за допомогою робота забезпечує перевагу з точки зору втрати крові та тривалості перебування в порівнянні з відкритим підходом.
Часи операційної та гарячої ішемії, ускладнення, резекційні краю та залишкова функція нирок подібні.

Циторедукційна нефректомія (NCR)

Ця методика застосовується переважно до пацієнтів з хорошим індексом працездатності, які не потребують системного лікування.

Це не поширюється на пацієнтів з несприятливим ризиком. Його не слід проводити негайно пацієнтам з проміжним ризиком з безсимптомною синхронною первинною пухлиною, які потребують системного лікування інгібіторами ангіогенезу

Яке втручання ?

Пухлина 7 см
Збільшена тотальна нефректомія

Розтин лімфатичних вузлів

Це операція з видалення лімфатичних вузлів, уражених раком.
Пошук лімфовузлів систематичний. При необхідності проводиться дисекція лімфатичних вузлів.
Необхідність "принципової" лімфаденектомії залишається предметом суперечок до довгострокових результатів рандомізованих досліджень.

Аблятивні методи лікування

ПРИНЦИП

Він заснований на використанні методів, що дозволяють руйнувати пухлину холодом (кріотерапія) або теплом (радіочастота)

ТЕХНІКИ

Радіочастота

Ця методика викликає загибель клітин шляхом коагуляції пухлини. Проводиться за допомогою зонда, введеного в пухлину через шкіру (черезшкірний шлях).

Термоабляцію можна робити під загальним наркозом або під свідомим седативним ефектом.

Положення електродів найчастіше вимагає контролю за допомогою сканера або конусно-променевої об'ємної томографії (КТ-конус).

Розміщення електродів часто керується ультразвуком

Кріотерапія

Цей метод із застосуванням холоду індукує загибель клітин шляхом заморожування. Проводиться за допомогою голок, введених пункцією під контролем сканера.
Попередньо необхідна біопсія пухлини, оскільки рак тут знищується, а не видаляється, що не дозволяє мікроскопічно підтвердити діагноз та оцінити гістологічні дані.

ПОТОЧНІ ПОКАЗНИКИ

Показання до термоабляції обмежуються випадками, коли операція не рекомендується або небезпечна:

Тривалість втручання залежить від типу проведеної операції. Це від 2 до 6 годин, залежно від труднощів, що виникають, та використовуваної техніки. В середньому збільшена нефректомія займає близько 3 годин.

ПРОКУПЛЕННЯ

Прокинувшись після операції, вас поміщають у кімнату для відновлення, де ви перебуваєте, поки не прокинетесь, перевіряючи стабільність своїх життєвих показників, артеріального тиску, пульсу та дихання.
Оскільки видалення нирки може спричинити сильну кровотечу, може знадобитися переливання крові для підвищення рівня еритроцитів.
Необхідні регулярні дослідження крові, щоб перевірити, чи залишилася нирка достатня для роботи нирок.

Стоки ...

Один або кілька дренажів (пластмасові або гумові трубки) розміщуються в животі та попереку для відтоку крові та лімфи, що збирається в процесі загоєння. Догляд за стоком включає евакуацію рідин та вимірювання зібраної кількості. Більшість стоків розміщують на кілька днів. Якщо кількість зливаної рідини на добу менше 30 см 3, злив можна видалити

Сечовий катетер

Він залишається на місці від 2 до 4 днів, щоб евакуювати сечовий міхур і забезпечити точний контроль функції нирок. Це обов’язково, якщо у вас була спінальна анестезія (епідуральна).

Досить швидко лікарі просять пацієнтів встати, щоб уникнути флебіту.
Протягом 2 - 4 тижнів буде розпочато антикоагулянтне лікування шляхом підшкірних ін’єкцій, щоб уникнути післяопераційного флебіту та легеневої емболії.

ТРИВАЛІСТЬ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Це залежить від типу втручання, 3 - 5 днів при збільшеній нефректомії, 6 - 7 днів при частковій нефректомії та 1 - 2 дні при аблятивному лікуванні.
Однак це буде залежати від проведеної операції, вашого загального стану, наявності інших медичних проблем, вашої реакції під час операції та вашого післяопераційного стану.
Рішення про те, як довго перебувати в лікарні, залежать від вашого вибору та поради лікаря. Певна післяопераційна допомога може надаватися вдома медсестрою, яка відвідує пацієнта вдома для моніторингу та надання допомоги.