InfoCancer - Arcagy-GINECO - Місцезнаходження - Інші типи раку - Кісткові метастази -

Лікування первинного раку

Це дуже важливо, оскільки саме по собі дає можливість контролювати хворобу. Залежно від випадку, він може складатися з:

місцезнаходження

  • Хіміотерапія, наприклад у випадку раку молочної залози, раку травної системи або урологічного раку,
  • Гормональна терапія у разі первинного ураження молочної залози, простати або щитовидної залози
  • Метаболічна променева терапія йодом 131 при диференційованому раку щитовидної залози

Інвазивні методи

ОРТОПЕДИЧНА ХІРУРГІЯ

Запобігання або лікування компресії спинного мозку.

Він показаний у випадках компресії спинного мозку. У цьому випадку декомпресивна операція показана як надзвичайна ситуація для відновлення цілісності кісткового мозку для запобігання паралічу.
Необхідна асоціація з опроміненням у післяопераційній фазі.

Попередити патологічний перелом.

Ризик патологічного перелому, тобто після мінімальної травми, більший у нижніх кінцівках, якщо зникло більше третини окружності кори. Тому буде запропоновано профілактичне втручання, оскільки краще проводити профілактичне лікування, а не лікувати перелом кістки.
Цей тип втручання буде запропонований у разі хворобливих уражень, що руйнують 50% окружної кори та уражень діаметром більше 3 см.

За наявності літичного ураження на кістці-носії, яка ще не зламана, наприклад, плечової кістки і особливо стегнової кістки, може бути призначено «профілактичне» втручання. Після цього відбудеться післяопераційне опромінення з метою зменшення метастатичної проліферації в операційному ліжку на ортопедичному обладнанні.

У разі участі діафіза хірург покладе шпильки, цвяхи або цільові пластини
У разі ураження епіфізарії остеосинтез найчастіше неможливий, і в цій ситуації ортопед вставить суглобовий протез (кульшовий, колінний або плечовий).

Ризик рецидиву

Для місцевих рецидивів ризик становить близько 20%.
Він низький у випадку раку молочної залози або простати. Це важливо у випадках раку легенів або ЛОР-органів, меланоми, раку нирок та раку товстої кишки.

Можливі ускладнення

Існує вищий ризик місцевих інфекцій, що сприяють, з одного боку, тривалістю процедури, а з іншого боку, зниженням імунного захисту.
Можливий ризик загального розповсюдження захворювання шляхом втручання. Тому для хіміо- та радіорезистентних раків буде запропонована резекція позапухлинного блоку.

НОВІ ТЕХНІКИ В ІНТЕРВЕНЦІЙНІЙ РАДІОЛОГІЇ

Радіочастотні методи

Вони дають змогу отримати некроз внутрішньокісткового ураження пухлини. Це виходить завдяки радіочастотному генератору, що виробляє висоту
тепловий.

Він полягає у виконанні черезшкірного введення хірургічного цементу в кістку.

Сучасними визнаними показаннями є лікування уражень хребців та метастазування кульшової западини стегнової кістки.

Протипоказаннями є:

  • Пошкодження задньої стінки та задньої дуги (ніжки) хребця
  • Наявність епідуриту або компресії корінця або спинного мозку, оскільки під дією цементу кістка набрякає та збільшує компресію
  • Порушення коагуляції
  • Алергія на цемент

Дія на біль шляхом ущільнення мікропереломів дуже швидка, приблизно 12 годин. У двох третинах випадків це призводить до зменшення дози знеболюючих препаратів більш ніж на 50% і більш ніж на 50% рівня ВАС.

Можливі випадки - це в 10% випадків витік цементу. Неврологічні ускладнення спостерігаються менш ніж в 1% випадків.

РАДІОТЕРАПІЯ АБО ХІРУРГІЯ ?

Оцінка Мірелса, представлена ​​в таблиці нижче, оцінює ризик патологічних переломів.
Кісткові метастази із загальним балом менше або рівним 7 можна лікувати лише променевою терапією, тоді як тим, у кого 8 і більше, може знадобитися хірургічне втручання.

Оцінка Мірелс

Оцінка/знаки 1 2 3
Сайт Верхня кінцівка Нижній член Пері-трохантерний
Біль Низький Середній Функціональний
Ураження Остеоконденсація Змішані Остеолітичний
Розмір/діаметр 2/3

СИМПТОМАТИЧНІ ЛІКУВАННЯ

У разі болю вам систематично призначатимуть знеболюючий засіб. Це може включати, залежно від тяжкості болю:

  • Протизапальні препарати, знеболюючі засоби, включаючи морфін, протиепілептичні засоби, у разі невропатичного болю, нейролептики у разі неврологічної участі
  • Зовнішнє опромінення дуже літичних уражень у вигляді спалаху (імпульсу) або стереотаксичної променевої терапії.
  • Внутрішня променева терапія стронцієм 89 (Metastron ™) або бісфосфонатом, міченим самарієм 153 (Quadramet ™), коли ураження дуже гіперфіксуються на сцинтиграфії кісток і функція нирок є нормальною

Бісфосфонати мають селективну дію на кісткову тканину. Під час резорбції кісток остеокластами (клітинами, що руйнують кістки), вони інтерналізуються останніми та пригнічують резорбційну активність. Вони вибірково пригнічують остеокластичну активність.
Клінічно вони зменшують резорбцію кісток і зменшують частоту переломів.
Залежно від типу препарату, бісфосфонати вказані в:

  • Профілактика або лікування ускладнень від кісткових метастазів (множинні мієломи, рак молочної залози, рак передміхурової залози, рак легенів та інші солідні пухлини)
  • Профілактика або лікування злоякісної гіперкальціємії.


Внутрішньовенні бісфосфонати, такі як Zometa ™ або Aredia ™

Вони дуже корисні при гіперкальціємії та при тривалому лікуванні при дифузному остеолізі.
Недавні дослідження показали зменшення захворюваності та затримку появи нових кісткових метастазів у пацієнтів з кістковими метастазами, пов’язаними з раком молочної залози, які отримували внутрішньовенні бісфосфонати кожні чотири тижні.

Оптимальна тривалість лікування

Їй два роки.

Запобіжні заходи

Через ризик остеонекрозу щелепи, хоча і дуже рідкий, необхідно вжити певних запобіжних заходів:

  • Візит до стоматолога, який перевірить стан порожнини рота і за яким, за необхідності, буде проведено стоматологічне лікування, необхідне перед початком лікування бісфосфонатом, щоб уникнути остеонекрозу щелепних кісток, дуже рідкісне ускладнення цього виду лікування
  • Регулярний моніторинг, кожні чотири місяці та при найменших симптомах, під час лікування
  • Обмеження стоматологічної допомоги під час лікування


ІНШІ ВАРІАНТИ

Xgeva ™ (деносумаб)

Це моноклональне антитіло людини (IgG2), інгібітор резорбції кістки, активний підшкірно (SC).
Він призначається для профілактики кісткових ускладнень (патологічних переломів, опромінення кісток, здавлення спинного мозку або операції на кістках) у дорослих пацієнтів із солідними пухлинами з метастазами в кістках.
Рекомендована доза становить 120 мг підшкірно один раз на 4 тижні з добавками, що забезпечують щонайменше 500 мг кальцію та 400 МО вітаміну D.

Щоб зіткнутися з певними ситуаціями.

Інші варіанти будуть запропоновані в умовах конкретних клінічних ситуацій, таких як:

  • Гіперкальціємія, яка включає гідратацію, кортикостероїдну терапію, внутрішньовенні введення бісфосфонатів
  • Спинний мозок або неврологічна компресія, що вимагає проведення високих доз кортикостероїдної терапії, нейрохірургічного втручання, променевої терапії
  • Патологічний перелом або перелом, що перебуває під загрозою, буде лікуватися за допомогою ортопедичної хірургії або променевої терапії.

ПРИ ВИКОРИСТАННІ КІСТКОВИХ РАКІВ МОЛОДИ

У ВИГОДНИХ СПРАВАХ

У цьому випадку захворювання відповідає наступним критеріям:

  • Пухлина добре диференційована, рецептори гормонів позитивні (ER + та/або PR +), менопауза стара
  • Час до початку захворювання становить понад 3 роки від первинного раку
  • Позакісткових метастазів немає
  • Загальний стан хороший
  • Немає ні анемії, ні гіперкальціємії [(надлишок кальцію в крові пов'язаний з невідповідною секрецією паратгормону (ПГТ)]

У цьому випадку вам можуть бути запропоновані такі процедури:

  • Тамоксифен як перший крок
  • У разі відмови або виснаження, гормональна терапія другого ряду шляхом:
    • Гестаген: медроксипрогестерон (Prodasone ™), активний всередину
    • Інгібітор ароматази: аміноглутетимід (Orimetene ™) або формистан (Lentaron ™), активний внутрішньовенно
  • Пов’язаний чи ні з хіміотерапією типу FEC (фторурацил, епірубіцин, циклофосфамід). Деякі інші хіміотерапії другого ряду все ще можливі.


В ІНШИХ ВИПАДКАХ .

Тобто, зазначені вище критерії не виконуються, хіміотерапія та гормонотерапія будуть пропонуватися з самого початку.

У ПІДХОДІ КІСТКОВИХ МЕТАСТАЗІВ РАКУ ПРОСТАТИ ...

У цьому випадку необхідно домогтися швидкого придушення секреції чоловічих гормонів шляхом кастрації.

Хімічна кастрація

Існує два методи отримання кастрації:

  • Хірургічне втручання з дістилбеном ™ або без нього у низьких дозах, 1 мг/добу
  • Щомісячне введення агоніста LH-RH.

До антиандрогенів належать ципротерону ацетат (Androcur ™), нілутамід (Anandron ™), флутамід (Eulexine ™) та бікалутамід (Casodex ™). Вони використовуються або відразу, або вторинно.

Аміноглутетимід (Orimetene ™), інгібітор ароматази, можна спробувати з частковим вихлопом.

Високі дози естрогену (ST52 ™) мають знеболюючий ефект, але майже не використовуються більше через часті венозні тромбози.

В основному використовуються протоколи, включаючи доцетаксел (Taxotere ™) та кортизон.

Інші варіанти

Золедронова кислота є вибором бісфосфонатів у пацієнтів з резистентним до кастрації раком передміхурової залози з кістковими метастазами, інші молекули виявилися менш ефективними. Дозування - одна інфузія кожні три-чотири тижні.
Деносумаб, 120 мг кожні чотири тижні, також є варіантом, який також рекомендується.

У випадку метастазування у ЩІЛОЧНИЙ РАК ...

Основне лікування - радіойодна тиреоїдектомія, доповнена супресивною гормональною терапією.
Вам також можуть запропонувати операцію консолідації та/або високу дозу іратерапії (100 мКі) після припинення гормонального лікування на один місяць.
Зовнішня променева терапія в метастатичну область є ще одним варіантом, а також інфузією бісфосфонатів.

Променева терапія при неускладнених кісткових метастазах

Разова доза 8 Гр
Рекомендується при ураженнях:

  • Без здавлення спинного мозку або болю в корені
  • Коли хірургічне втручання не призначене
  • Коли область раніше не була опромінена, якщо це травма хребта

Клінічні дослідження

Це може бути варіант незалежно від стадії захворювання. Усю інформацію про випробування, що проводяться з питань набору пацієнтів, у Франції та в усьому світі, можна отримати: