Інтерв’ю-Адріан Дану, нейрохірург про грижу диска „; У наш час пацієнт, який
Автор: Парасковія Сула
Пане Дану, щоб ми всі простішими словами могли зрозуміти, що означає грижа міжхребцевого диска?
Думаю, мені слід почати з того, як формується колонка і що вона означає. Міжхребцеві диски являють собою хрящову, еластичну тканину, розташовану між двома хребцями. Вони забезпечують рухливість та амортизацію хребта. Через фізичні перевантаження, травми, генетичну схильність, ожиріння та інші фактори вони зазнають дегенеративних змін, що призводять до гриж диска. На практиці це означає, що частина міжхребцевого диска переміщується в хребетний канал, де проходять нерви та спинний мозок, викликаючи їх здавлювання, біль, дискомфорт, оніміння-парестезії, а також інші більш серйозні клінічні ознаки.
Симптоми грижі міжхребцевого диска мають певну клінічну картину, або ми можемо сплутати її з іншими захворюваннями?
Грижа міжхребцевого диска не має конкретної клінічної картини. Біль у спині або хребті є симптомом багатьох станів. Вони також можуть виникати через запалення м’язів, зв’язок або артрозу суглобів хребта. Також може спостерігатися біль у внутрішніх органах, що імітує біль у спині. Наприклад, у людини є проблеми з нирками, і біль, що викликається, також відчувається в області хребта. Існує кілька причин болю в спині. Звичайно, необхідно розрізняти біль, спричинений грижею диска, та інші болі в спині. Але грижа міжхребцевого диска є однією з найпоширеніших причин болю в хребті.
Пане Дану, люди можуть самі переконатися, що страждають від грижі міжхребцевого диска, або це може сказати тільки лікар після консультації.?
Пацієнт може припустити, що у неї грижа міжхребцевого диска, якщо він знає, як він розвивається. Однак діагноз грижі міжхребцевого диска встановлюється на підставі клінічних симптомів, які відчуває пацієнт, об’єктивного неврологічного обстеження, функціональних тестів та магнітно-резонансної томографії або комп’ютерної томографії, що підтверджує наявність грижі або висвітлює зовсім іншу проблему. Пацієнт може на сто відсотків не знати, що у нього грижа міжхребцевого диска. Після 50 років приблизно у 70% населення болить спина, але це не обов’язково означає грижу міжхребцевого диска. Однак є багато пацієнтів, які при болях у спині обов’язково пов’язують їх з грижею. Це не завжди правильно.
Які симптоми грижі поперекового диска?
Першими симптомами є біль у поперековій області, тобто в нижній частині хребта. У той же час грижа міжхребцевого диска викликає здавлювання нервових корінців, як я вже говорив, і якщо це трапляється, то біль також зачіпає ноги. Іноді вони можуть вражати коліна, навіть до підошви ніг, залежно від здавленого нерва.
Скільки існує видів гриж?
Щоб зробити це простішим та зрозумілішим, я б розділив їх на такі, що викликають проблеми (симптоматичні) і які ніяк не проявляються (безсимптомно). Я б також розрізнив між грижами, які потрібно оперувати, та тими, які не потребують втручання. Якби, наприклад, у мене була МРТ, у мене, мабуть, був би грижний диск. Однак це не означає, що мені повинно боліти, і я повинен бути прооперований. Якщо виявляються дегенеративні зміни хребта, ризик грижі міжхребцевого диска досить високий.
Оскільки після 30 років у хребті відбуваються зміни, які незворотні. Я послідовник еволюційної теорії Дарвіна. Існують гіпотези, згідно з якими у людей проблеми з хребтом виникли при ходьбі на четвереньках, переданій двом. Згідно з цими думками, хребет не повністю адаптований до еволюції, щоб підтримувати вагу тіла. Наприклад, тварини не страждають від грижі міжхребцевого диска, оскільки вони ходять на четвереньках, і на хребет немає тиску, відповідно. Натомість ми, люди, ходимо на двох ногах, сидимо вертикальніше, сидячи, і тиск на хребці та міжхребцевий диск високий, відповідно. З часом зміни в стовпці прогресують. З’являються так звані випадіння, випинання або грижі диска.
Зазвичай, в якому стані люди, які страждають грижею міжхребцевого диска, потрапляють до лікаря і коли вони йдуть?
Пацієнти звертаються, коли біль у спині не проходить сама по собі протягом тривалого часу, що доставляє їм дискомфорт у повсякденній діяльності. Він звертається до різних фахівців з нетрадиційної медицини або неврологів і намагається вирішити проблему за допомогою консервативних методів, фізіотерапії, фізіотерапії. Якщо лікування було неефективним або пацієнт не почувався краще, тоді я йду до нейрохірурга.
Виявляється, вони прибувають пізніше, ніж мали б?
На жаль, вони звертаються до нейрохірурга, коли біль дуже виражений, часто коли спостерігається оніміння ніг, слабкість або навіть порушення в процесі сечовипускання. Якщо у пацієнта є грижа шийного відділу диска, то основними симптомами можуть бути болі в шиї, включаючи біль і оніміння в руках.
Чому люди так пізно потрапляють до нейрохірурга?
Більшість пацієнтів не знають, що, маючи такі симптоми, необхідно звертатися до нейрохірурга. Інші навіть не знають, що нейрохірурги оперують або лікують щось, крім мозку. Є також ті, хто боїться хірургічного втручання і уникає їх будь-якою ціною. Хотілося б зазначити, що рівень загальних ускладнень при таких втручаннях дуже низький. Оперативні методи лікування постійно вдосконалюються з метою мінімізації ускладнень та скорочення післяопераційного періоду реабілітації. Сьогодні пацієнт може встати і піти в той же день після операції. Різниця від того, як він експлуатувався 20 років тому, дуже велика. У будь-якому випадку, я розглядаю страх як природну реакцію кожної людини. Все залежить від того, наскільки він морально підготовлений прийти до нейрохірурга і отримати допомогу.
Як довго чоловік може терпіти біль у спині?
Важко сказати. Є пацієнти, які приходять через тиждень після появи болю і кажуть, що це закінчилося - біль нестерпний. Інші приходять з болем, який тривав місяцями. Часто трапляється, що після обстеження ми виявляємо, що ситуація трохи застаріла, і вони перенесли занадто багато болю, і це спричинило ускладнення.
Молдавани звикли терпіти біль, і навіть маючи його, вони насправді не думають, що це може бути серйозною проблемою, намагаючись лікувати хворобу знеболюючими ...
Поки пацієнт не дійде до нейрохірурга, він проходить кілька етапів. Спочатку воно адресоване знайомим. У селах є багато так званих терапевтів, які займаються нетрадиційною медициною, не є спеціалістами, але обіцяють поставити хворого на ноги, і все буде добре. Тільки пройшовши цей досвід, пацієнт звертається до сімейного лікаря або невролога. Все це є перешкодою для пацієнта для досягнення нейрохірурга. І цей шлях вимагає часу. Часто пацієнти приходять через місяць-два болю. Але бувають випадки, коли вони прибувають до нейрохірурга після півроку лікування вдома або в різних медичних центрах. Зазвичай вони звертаються до нейрохірургів, якщо отримують відповіді від знайомих, які мали таку ж проблему і успішно пройшли лікування.
Коли доцільно звернутися до нейрохірурга?
Будь-коли, коли у вас болить спина, особливо коли це впливає на ваші руки або ноги. Однак це само по собі не означає операцію з самого початку. Ми все одно починаємо з медичних оглядів, встановлення правильного діагнозу та спочатку лікування для збереження хвороби.
Пане Дану, чому з’являється грижа міжхребцевого диска?
Є кілька факторів, які сприяють цьому, як у випадку з іншими захворюваннями. Один з них - генетичний. Те, з чим ми народились, ми і живемо. Є деякі пацієнти, у яких хрящова тканина менш еластична, більш крихка, і тоді навіть деякі незначні фізичні навантаження можуть викликати грижу міжхребцевого диска. Іншими причинами є, як я вже згадував раніше, вік, ожиріння, сидячий спосіб життя, підняття тягарів за відсутності фізичної підготовки, що призводить до пошкодження спинного мозку. Травма також може бути спричинена падінням з висоти або нещасними випадками.
Існують також професії з ризиком грижі міжхребцевих дисків?
Зазвичай дискові грижі - це професійні захворювання водіїв, вантажників, будівельників, людей, чия професія сама передбачає підняття тягарів. Також грижа може виникати у людей, які довго сидять за комп’ютером або стоять. Також досить часто страждають спортсмени.
Ви згадали, що фактором, який сприяє появі грижі, є генетична схильність. Цьому можна запобігти?
Ні, цьому не можна запобігти.
Але інші фактори, такі як куріння, наркотики, алкоголь, можуть призвести до грижі міжхребцевих дисків?
Судинність порушується, оскільки виникає спазм судин, що спричиняє втрату харчування, а диски між хребцями стають більш крихкими.
Які найпоширеніші форми грижі міжхребцевого диска, але і найнебезпечніші?
Грижі диска можуть виникати в будь-якій області хребта. Найбільш поширені в поперековому відділі, оскільки тут підвищена рухливість, а саме ця частина підтримує вагу і тиск усього тіла. Грижі в шийному відділі зустрічаються рідше, але вони також існують і лікуються.
Які наслідки для здоров'я непролікованої грижі диска?
Найбільш серйозними є параліч ніг або кистей, залежно від рівня розташування грижі та розладів сфінктера (в області заднього проходу). Завдяки здавленню нерва відбувається відповідно його атрофія та поява названих ускладнень. Цим пацієнтам дуже важко одужати .
Як уберегтися від грижі міжхребцевого диска?
У мене є кілька загальних рекомендацій. Здоровий спосіб життя - передбачає активний спосіб життя. Кажуть, що спорт - це мати здоров’я. В якості профілактики я рекомендую фізичні вправи для зміцнення м’язового корсета хребта, що забезпечує його стійкість і рухливість. Чим сильніше розвинений м’язовий корсет, тим стабільнішим є наш хребет і тим менше схильні до ризику його міжхребцеві диски. Я рекомендую вправи для плавання та зміцнення м’язів.
Пане Дану, розкажіть, будь ласка, який досвід має Молдова у лікуванні цього стану?
Грижа диска лікується нейрохірургічним шляхом в Молдові протягом тривалого часу, тільки що техніка втручань, їх успішність та кількість ускладнень еволюціонували на краще. Такі операції в нашій країні виконуються майже щодня. Насправді я можу сказати, що це не найскладніше втручання в нейрохірургію. Методи операції різноманітні. Є нейрохірурги, які практикують класичний відкритий метод, є ті, хто практикує малоінвазивний мікрохірургічний метод, інші - ендоскопічний, черезшкірний. Призначення, звичайно, одне і те ж - звільнити нерв, видалити фрагмент диска, який тисне на нерв і тим самим позбавити пацієнта від болю та можливих ускладнень.
Які методи лікування застосовуються в Молдові?
Найменш інвазивна мікрохірургічна, ендоскопічна та класична. Сам ендоскопічний метод передбачає відеокамери для візуалізації операційного поля. Зробіть невеликий надріз на шкірі, вставте інструменти в область грижі міжхребцевого диска. За допомогою відеопристроїв ми маємо зображення на екрані.
При малоінвазивному втручанні також робиться невеликий розріз близько двох сантиметрів. Візуалізація проводиться за допомогою нейрохірургічного мікроскопа та рентгенологічного контролю. Малоінвазивна процедура зберігає як зв’язки, так і м’язи в цілості, а ризик післяопераційної нестабільності дуже низький.
Якщо розріз менше, ризик кровотечі або інфікування зменшується. Крім того, чим менше зачіпається м’язовий корсет, тим швидше одужує пацієнт. Він може подорожувати в той же день, а на другий-третій день після операції він може поїхати додому.
Але класичний метод передбачає?
Класичний метод передбачає операцію без мікроскопа або ендоскопа, без використання обладнання, яке збільшує зображення в операційному полі в кілька десятків разів. Це означає, що робиться більший розріз і, отже, інтраопераційна травма тканин довша, відповідно, більш тривалий період відновлення.
Пане Дану, які ризики операції на грижі міжхребцевого диска?
Ризики не більші, ніж при будь-якому іншому втручанні. Можуть бути кровотечі, інфекції, можуть постраждати важливі нервові структури. Також існують ризики анестезії, які можуть виникнути під час операції. Але все це, як я вже згадував, трапляється дуже рідко. Зазвичай втручання триває максимум півтори години.
Скільки часу потрібно для відновлення?
Це залежить від двох доповнюючих речей: часу та тяжкості стану пацієнта на момент звернення та застосовуваного методу втручання. Якщо пацієнт звернувся із запізненням, вже з багатьма ускладненнями напевно період одужання буде довгим. Якщо говорити про метод операції, то, безумовно, при класичному методі відновлення може зайняти від двох до трьох місяців. У цей період фізичні зусилля повинні бути обмежені.
Якщо втручання малоінвазивне, реабілітація може тривати від двох тижнів до максимум одного місяця. Потім протягом півроку пацієнту забороняється піднімати важкі ваги, але він може вести активне життя і навіть може займатися спортом у помірних кількостях.
Скільки гриж міжхребцевих дисків безсимптомно?
Скажімо, більше 50%. Біль виникає при подразненні спинного нерва або спинного мозку.
Грижу диска можна лікувати без хірургічного втручання?
Зазвичай це не зникає. Без хірургічного втручання можливо лише мінімізувати симптоми, часто тимчасово, але усунути їх за допомогою ліків неможливо.
Зрештою ви все-таки дістаєтеся до операційного столу?
Не обов'язково. Наше тіло пластичне, і деякі пацієнти з часом пристосовуються до даної ситуації. Потім нерв або нервовий корінь знаходить своє місце, хоча це грижа міжхребцевого диска. Таким чином, є простір, і хірургічне втручання може не знадобитися.
У людини може бути кілька форм гриж міжхребцевих дисків?
Так. Чим більше міжхребцевих дисків, тим більше може бути гриж. У колонці 23 диски. Грижа, як правило, вражає один диск, але також є два-три грижі диска у одного і того ж пацієнта одночасно.
Пане Дану, на закінчення, яку пораду ви б дали молодим людям, людям похилого віку, щоб уникнути цієї патології?
М’язи хребців необхідно зміцнювати за допомогою фізичних вправ. Спорт має головне значення, особливо плавання. Уникайте сидячого способу життя та підняття занадто великої ваги. Або якщо ви забираєте їх, попросіть когось допомогти вам. Остерігайтеся травм та нещасних випадків.
Докторе, дякую за співбесіду.