Інтубація; аптечний журнал

Якщо пацієнт не може самостійно підтримувати дихання, лікар забезпечує інтубацію дихальних шляхів - або трубкою, або гортанною маскою

аптечний

Медичний персонал практикує інтубацію та вентиляцію на манекенах імітатора

  • Що таке інтубація?
  • Коли необхідна інтубація?
  • Як працює інтубація?
  • Що таке гортанна маска, гортанна трубка, трубка Геделя і трубка Вендля?
  • Які побічні ефекти?
  • Експерт-консультант

Що таке інтубація?

Інтубація тримає дихальні шляхи відкритими, вводячи трубку через рот або ніс. Це незамінна допомога у надзвичайних ситуаціях та у відділенні інтенсивної терапії. Медицина також використовує інтубацію для операцій або діагностичних втручань.

Ще в 1543 р. Фламандський анатом Везалій вперше повідомив про інтубацію тварин. Він уже зрозумів, що цей захід може врятувати життя. Однак його метод довгий час залишався непоміченим. Лише в 1869 році німецький хірург Фрідріх Тренделенбург здійснив інтубацію людей за допомогою трахеостомії. У 1878 році шотландський лікар Вільям Мачевен вперше інтубував пацієнта ротом.

Коли необхідна інтубація?

Найпоширенішою причиною інтубації є операція під наркозом. При загальній анестезії свідомість людини відключається, а функція дихального центру в головному мозку порушується. Такі ліки, як сильні засоби для знеболення, які можуть знадобитися під час операції, також гасять дихальний центр. Зазвичай необхідна штучна вентиляція, оскільки ліки розслаблюють м’язи і тим самим заважають диханню.

На відміну від кисневої або респіраторної маски, інтубація запобігає потраплянню сторонніх речовин у дихальні шляхи зі шлунка та викликає сильне запалення. Відтік залишків їжі та травних соків особливо небезпечний. Крім того, ліки та анестезуючі гази також можна вводити через трубку (трубку).

Окрім операцій, інтубація необхідна завжди, коли дихання пацієнта і, отже, порушується надходження кисню до організму, а проста киснева маска недостатня. Наприклад, якщо дихальні шляхи набряклі, травмовані або кровоточать. Інтубація також необхідна, якщо постраждалі втрачають свідомість, наприклад через шок, отруєння або в комі.

Як працює інтубація?

Існує кілька видів інтубації. Найбезпечнішим, але і найтруднішим є також інтубація в дихальну трубу ендотрахеальна інтубація зателефонував. Зазвичай це робиться під час великої хірургічної операції. Для втручання в порожнини тіла (живіт, грудна клітка) та в області вух, носа та горла майже завжди необхідна ендотрахеальна інтубація.

Ендотрахеальна інтубація

При ендотрахеальній інтубації через гортань у дихальну трубу вводять тонку гнучку пластикову трубку (ендотрахеальну трубку) довжиною близько 25-30 сантиметрів. Це можна робити через рот або ніс, залежно від процедури. Як допоміжний засіб використовується ларингоскоп - металевий шпатель з лампою, за допомогою якого спеціаліст може направляти трубку та оглядати гортань пацієнта. Також все частіше використовується так звана відеоларингоскопія. Окрім джерела світла, шпатель також оснащений камерою, яка може відображати на екрані вхід дихальної труби (голосову щілину) за допомогою відеопередачі. Відеоеларингоскопія полегшує введення трубки, особливо при інтубації важких дихальних шляхів (див. Нижче), та підвищує безпеку.

Якщо трубку правильно посадити, вона «блокується» за допомогою надувної манжети. Манжета запобігає ковзанню трубки в дихальній трубі та ущільнює вхід в дихальну трубу. Це запобігає виходу повітря вбік, а сторонні речовини, такі як вміст шлунку, не потрапляють у легені. Вентилятор або реанімаційний мішок підключений до кінця трубки з боку рота.

Зазвичай інтубація відбувається після введення анестезії, тому інтурбовані нічого не помічають.

Що таке гортанна маска, трубка Геделя і трубка Вендля?

Гортанна маска

Якщо коротка процедура виконується на тверезої людини, a Гортанна маска бути використаним. Це пластикова трубка з м’якою маскою на одному кінці, яка розміщена безпосередньо над гортанню. Хірургічна команда вводить його як трубку через рот, але не потребує ларингоскопа. Гортанна маска м’якша, оскільки їй не потрібно проходити через голосові зв’язки. Однак він також менш щільний і може легше ковзати. Тому він менш придатний для тривалих втручань або надзвичайних ситуацій, коли постраждалі не є тверезими.

Трубка Геделя і трубка Вендля

При провітрюванні мішком-маскою Трубка Геделя (ротоглоткова трубка) вводиться через рот. Ця трубка коротша і тягнеться до нижньої частини горла. Він забезпечує вільність верхніх дихальних шляхів і запобігає зануренню язика на задню частину горла, що призведе до перешкоди для дихання. Однак це не захищає від вмісту шлунку від потрапляння в дихальні шляхи. The має подібну функцію Трубка Вендла (носоглоткова трубка), який вводиться через ніс. Якщо він правильно лежить, це викликає менше затискань, ніж трубка Геделя.

Які побічні ефекти?

Найпоширенішими побічними ефектами після інтубації трахеї є біль у горлі та хриплий голос, оскільки тертя трубки може дратувати гортань та голосові зв’язки. Ці симптоми зазвичай зникають через кілька днів, а голосові зв’язки рідко травмуються. Іноді зуби можуть бути пошкоджені або зламані, особливо при складних інтубаціях. Особливо це трапляється з раніше пошкодженими зубами. Тому перед знеболенням слід оцінити стан зубів.

Абсолютно тверезий

Найбільш страшне ускладнення інтубації - це аспірація. Це розуміється як проникнення шлункового соку, залишків їжі або інших рідин в дихальні шляхи. Якщо щось з’їли або випили незадовго до інтубації, кисла м’якоть їжі та соки зі шлунку можуть проникати в трахею та легені під час інтубації, викликаючи сильні запальні реакції аж до пневмонії.

Тому під час попереднього обговорення вам слід точно повідомити, скільки часу вам слід бути тверезим перед процедурою та що вам дозволяється споживати.

Якщо пацієнт не тверезий, операції, які не є терміновими, зазвичай відкладаються. Коли є надзвичайна ситуація, існує кілька методів, таких як ініціювання блискавки, які можуть зменшити ризик аспірації.

Що таке важка інтубація?

Деяким людям може бути важко інтубувати через їх статура або історію хвороби. Якщо це вже відомо з попередніх операцій, ви отримаєте картку "Важка інтубація". Ви обов’язково повинні представити це на попередньому співбесіді.

Наш консультант:

Лікар. мед. Джулія Садгорський - спеціаліст з анестезії та працює старшим лікарем у мюнхенській Rotkreuzklinikum.

Набряк:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: I і II томи, Шаттауер, Штутгарт, 3-е видання, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Анестезія: Інтенсивна терапія, Невідкладна медицина, Больова терапія, Тієма, Штутгарт, 4-е видання, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, Мюнхен, 6-е видання, 2010

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Це не може замінити відвідування медичної практики. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі питання.

Також читайте:

Вентиляція: повітря на все життя

Якщо ви більше не можете самостійно дихати адекватно, ваше життя можна спростити або навіть врятувати за допомогою штучної вентиляції легенів