Ішемічна хвороба артерій лікарня Монца

Загальний опис

Коронарні артерії - це судини, що живлять серцевий м’яз (міокард). Звуження (стеноз) або закриття (оклюзія) цих судин призводить до страждання серцевого м’яза до загибелі частини міокарда (інфаркт).

Хірургічне лікування

Хворі коронарні артерії можна лікувати хірургічним шляхом, операція називається аорто-коронарним шунтуванням або аорто-коронарним шунтуванням. При цьому втручанні ділянка стенозу або закупорки судини обходить за допомогою біологічних проток (трансплантата) - артерій або вен, заготовлених у пацієнта на рівні ділянок, які можуть функціонувати в їх відсутність.

Операцію байпасу можна виконати наступним чином:

Від серця. Для проведення процедури на зупиненому серці серце повинно бути виключене із системи кровообігу. Таким чином, використовується екстракорпоральна система кровообігу, яка бере кров, яку слід взяти у серця, пропускає її через оксигенатор, який замінює функцію легенів, а потім знову вводить її в кровообіг, щоб живити решту тіла через артерію. Таким чином, серце можна заспокоїти за цей час, зупинивши.
Серце стукає. Для цього втручання апарат екстракорпоральної кровообігу більше не використовується, серце продовжує битися протягом усього втручання. Комфорт експлуатації досягається за допомогою спеціальних інструментів. Це створює нерухому і чисту ділянку без крові, обмежену 1-2 см, необхідну для встановлення зв’язку (анастомозу) між трансплантатом та коронарною артерією. Оскільки кров не проходить через апарат екстракорпоральної циркуляції, досягається зменшення породжених нею операційних ризиків (післяопераційний запальний синдром). З цієї причини в Кардіологічному центрі лікарні Монца ми віддаємо перевагу виконувати аорто-коронарні шунтування на серцебитті.

Трансплантати, що використовуються для шунтування, можуть бути артеріями або венами, останні мають вищу швидкість закриття, ніж артерії. З цієї причини ми, як правило, часто використовуємо артерії. Артеріальними трансплантатами є як внутрішні молочні артерії (розташовані на внутрішній поверхні грудної клітки), так і променеві артерії (які розташовані в передпліччі; вони використовуються в домінантній кінцівці).

Якщо кількість необхідного шунтування обмежена однією, максимум двома, і одна з них знаходиться на рівні передньої міжшлуночкової артерії серця (передній спуск), втручання може бути здійснено мінімальним міжреберним підходом (субмамарій) або міні -стернотомія. Розріз не перевищує 8-12 см, тоді як класичний підхід передбачає розріз, який робиться розрізанням грудини в середині (серединна стернотомія), в даному випадку розріз має довжину 15-22 см. На додаток до естетичної переваги, мініінвазивне втручання має перевагу нетривалий термін перебування в лікарні (3-4 дні), а також коротке післяопераційне відновлення (10 днів). Втручання повинно проводитися на серце, що б’ється.

У кардіологічному центрі також оперують ускладнення інфаркту міокарда. Таким чином, крім виконання необхідних аорто-коронарних шунтування, коригується можлива ішемічна мітральна регургітація, резекуються аневризми лівого шлуночка або псевдоаневризми та закривається постінфарктний дефект міжшлуночкової перегородки.

Інтервенційне лікування

Реваскуляризація міокарда за допомогою коронарної ангіопластики є безпечною процедурою з високим рівнем успіху та низькими ускладненнями.

У нашій службі зазвичай використовуються новітні фармакологічно активні стенти з точними показаннями, які продемонстрували важливу користь для зменшення ризику звуження обробленого судини. В особливих випадках застосовуються балонні катетери, які вивільняють антипроліферативні препарати в стінку судини у випадку перешкоди раніше імплантованим стентам або захворювання дрібних судин.

Особлива увага приділяється хворим на цукровий діабет та тим, хто переніс аортокоронарне шунтування. Пацієнти з діабетом мають дифузне судинне захворювання в кількох органах, для чого вони отримують специфічне, багатопрофільне лікування, що призводить до лікування захворювання на різних судинних сегментах.

Пацієнти, котрі вже перенесли серцеве шунтування, вважають коронарну ангіопластику справжньою допомогою у випадку обструктивного захворювання судин, що використовуються для шунтування, уникаючи ризику хірургічної реоперації, що може спричинити більші ускладнення. Навіть хворий на восьмиріччя, який страждає на важку ішемічну хворобу серця, і який також має супутні захворювання, що становлять високий життєво важливий ризик у випадку класичних кардіохірургічних втручань, може лікуватися ендоваскулярними втручаннями. Найбільш складним є втручання, через яке через шкіру імплантують новий аортальний клапан у разі аортального стенозу (звуження).