Ішемічна хвороба серця; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Що таке ішемічна хвороба серця?
Серце - це насос, який складається з м’яза (т.зв. міокард), який стискається з кожним серцебиттям і для якого необхідний постійний приплив крові. Цей потік здійснюється коронарні артерії. Коронарні артерії - це кровоносні судини, які живлять серцевий м’яз, забезпечуючи його киснем і поживними речовинами.
Ішемічна хвороба серця виникає, коли коронарні артерії звужуються через утворення атеромних бляшок. Бляшки атероми є відкладення холестерину всередині коронарних артерій, що призводить до їх звуження та зменшення кровотоку. Коли звуження стає важливим, транспорт крові до серцевого м’яза значно зменшується.
Серце зрошується трьома коронарними артеріями, кожна з яких розгалужується на все менші та менші артерії, до дуже маленьких гілок, званих артеріолами. Такий розподіл коронарних артерій по кожній групі м’язових волокон забезпечує васкуляризацію серцевого м’яза при кожному скороченні серця. Будь-яке значне звуження на одній з трьох коронарних артерій означає зменшення кровотоку через всі гілки цієї артерії та погане зрошення ділянки серцевого м’яза, що обслуговується цією васкуляризацією.
Наліт атероми
Існує кілька видів ішемічної хвороби серця, але найпоширенішою є ішемічна хвороба серця через процес, який називається атеросклероз - утворення бляшок атероми всередині артеріальної стінки. Інші типи ішемічної хвороби серця - це вроджені аномалії, запалення коронарних артерій та інші рідкісні захворювання.
Наліт атероми - це скупчення матеріалу всередині судинної стінки, найчастіше представлене холестерин, запальні клітини, колаген, кальцій та інші компоненти. Коли коронарні артерії звужуються через відкладення атероми, серце більше не може отримувати кров, необхідну для нормального функціонування, явище, яке називається ішемія. Ішемія міокарда може спричинити такі симптоми, як стенокардія. З часом ішемія слабшає і вражає серце, що призводить до серцевої недостатності.
Коли атеромний наліт розривається, тіло намагається відновити цей розрив, утворивши навколо нього тромб (згусток крові). Цей тромб може повністю перекрити артерію і, таким чином, спричинити інфаркт міокарда, найбільш ускладнене ішемічну хворобу серця.
Наскільки поширеною є ішемічна хвороба серця?
За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров’я), серцево-судинні захворювання представляють провідна причина смерті у всьому світі, тоді як щороку більше людей помирає від серцево-судинних захворювань, ніж будь-яка інша причина.
Ішемічна хвороба серця є найпоширенішим захворюванням серця. У 2012 році приблизно 17,5 мільйона людей померли від серцево-судинних захворювань, що становить 31% смертей у всьому світі. З них приблизно 7,4 мільйона - через ішемічну хворобу серця, а 6,7 мільйона - через інсульт.
Велика кількість смертей від ішемічної хвороби серця раптово трапляється у чоловіків та жінок середнього віку, фактично в "хорошому самопочутті".
За оцінками ВООЗ, до 2030 року кількість серцево-судинних смертей зросте приблизно до 23,6 мільйона.
Що викликає ішемічну хворобу серця?
Основними факторами ризику, що призводять до ішемічної хвороби серця, є:
• гіпертонія
• дисліпідемія (високий рівень холестерину в крові)
• діабет
• куріння
• ожиріння
• малорухливий спосіб життя
Коли присутній більше одного фактора ризику, шанси на розвиток ішемічної хвороби серця значно зростають. Детальніше про фактори серцево-судинного ризику читайте у розділі Профілактика серцево-судинної системи.
Наскільки серйозною є ішемічна хвороба серця?
Відкладення атероми всередині коронарних артерій є тривалим процесом, який поступово відбувається протягом багатьох років. Ці відкладення холестерину, що звужують просвіт судини, якщо вони істотно не обмежують потік крові по артерії, не дадуть жодних симптомів. У спокої приплив крові до серцевого м’яза може бути забезпечений навіть через сильно звужену артерію. Симптоми починають проявлятися з прогресуванням відкладень атероми, коли звуження стає важливим, і особливо це проявляється під час фізичних навантажень, коли серцевий м’яз потребує збільшеної інфузії для функціонування. Таким чином, у випадку сидячої людини, яка не докладає особливих фізичних зусиль, ішемічна хвороба серця може залишатися не діагностованою, навіть коли вона дуже важка.
Оцінка тяжкості коронарних уражень проводиться шляхом дослідження, яке називається коронарографією.
ДІЗНАЙТЕСЯ ПРЯМО В ЛІКАРЯ, ЯКЩО ВИ СТАНУЄТЕ НА РИЗИК КОРОНАРНОЇ ХВОРОБИ
Як уникнути ішемічної хвороби серця?
Запобігти ішемічну хворобу серця можна, усунувши фактори, що її викликають. Одним з найважливіших факторів, пов’язаних із виникненням коронарних уражень, є високий кров’яний тиск. Лікування слід коригувати для досягнення оптимального артеріального тиску, іноді потрібно більше ліків.
Хворі на діабет, чим краще вони контролюють рівень цукру в крові, тим менший ризик розвитку ішемічної хвороби серця. Глікозильований гемоглобін, середній рівень глюкози в крові за останні 2-3 місяці, є хорошим способом оцінити глікемічний контроль і відображає, наскільки добре лікується діабет. Хороший контроль рівня цукру в крові запобіжить довгострокові ускладнення діабету, включаючи виникнення/прогресування ішемічної хвороби серця.
Що таке лікування ішемічної хвороби серця?
Лікування ішемічної хвороби серця залежить від кількох факторів, включаючи наявність симптомів та характер цих симптомів (стабільних чи нестабільних).
Якщо ішемічна хвороба серця діагностується на ранніх термінах, необхідно вжити заходів для запобігання її прогресуванню. Здорове харчування, фізична активність та інші «здорові звички» важливі, але іноді потрібні ліки.
Коли ішемічна хвороба серця викликає симптоми, лікування є медикаментозним, але також включає специфічні процедури, такі як коронарна ангіопластика або операція шунтування коронарних артерій, залежно від тяжкості захворювання.
Ішемічну хворобу серця можна вилікувати?
У більшості випадків відкладення атероми неможливо видалити і вони не суттєво регресують, навіть при медикаментозному лікуванні. Тільки такі процедури, як коронарна ангіопластика або втручання аорто-коронарний шунтування може покращити кровотік шляхом розширення/обходу стенозів (тобто звуження коронарних судин, спричинене відкладеннями атероми)
Коли хвороба діагностується на ранніх стадіях, метою є вжити заходів для зупинки її прогресування. Якщо прогресування нальоту атероми зупинено до виникнення ускладнень, прогноз чудовий.
Пацієнт з ішемічною хворобою серця
Діагноз ішемічної хвороби серця може бути важко зрозуміти пацієнту. Коли у пацієнта є ішемічна хвороба серця, але відсутні симптоми, може бути важко визнати, що це захворювання є серйозним і може призвести до ускладнень, що загрожують життю.
Обговорення з кардіологом дуже важливо для розуміння правильного діагнозу та лікування цього захворювання.
ДІЗНАЙТЕСЯ БІЛЬШЕ ПРО КОРОНАРНУ ХВОРОБУ Прямо від лікаря
Які симптоми та ознаки ішемічної хвороби серця?
Ішемічна хвороба серця може проявлятися по-різному, але на ранніх стадіях - коли відкладення атероми не перешкоджають значному кровотоку - вона завжди мовчить і серце функціонує нормально. Це найкращий час для виявлення проблем, коли серцевий м’яз ще не уражений. Прояви ішемічної хвороби серця виникають, коли відкладення атероми обмежують або переривають кровотік через одну або кілька коронарних артерій.
Найпоширенішими симптомами ішемічної хвороби серця є біль у грудях (стенокардія) і задишка (задишка) при навантаженні, але можуть виникати й інші симптоми, такі як нудота, блювота або рясне потовиділення.
Стенокардія
Це біль у грудях або дискомфорт, що нагадує тиск або пазур і може коливатися від легкого до сильного. Це відчуття може виникати в передній частині грудної клітки - біль у грудях, а також у плечах, спині, шиї, щелепі або руках і руках. Іноді стенокардія сприймається лише в цих областях, не відчуваючи болю в грудях. Деякі люди не сприймають стенокардію як біль, а лише як відчуття дискомфорту в грудях.
Стійка ішемічна хвороба серця
Це ситуація, коли наліт атероми з часом поступово осідає всередині артерії і перешкоджає кровотоку на цьому рівні. Таким чином, серцевий м’яз функціонує не так, як повинен, особливо коли серце накачує енергійніше і потребує більше кисню, як під час фізичних вправ. Однак на цій стадії у деяких людей можуть відсутні симптоми, біль у грудях або задишка, хоча кровотік обмежений.
Деякі люди мають симптоми, описані вище, але пояснюють їх старінням або збільшенням ваги, таким чином не знаючи про наявність ішемічної хвороби серця.
Нестабільна ішемічна хвороба серця
Це ситуація, коли наліт атероми швидко відкладається, а приплив крові до серцевого м’яза раптово зменшується. Всередині артерії може утворитися тромб («згусток»). Пацієнти з нестабільною ішемічною хворобою серця можуть мати стенокардію або задишку з мінімальними зусиллями або навіть у стані спокою. Нестабільна стенокардія - це зміна звичної картини стенокардії і є тривожним знаком того, що інфаркт може статися в будь-який час. Нестабільна ішемічна хвороба серця може швидко перерости в зупинку серця, що призводить до летального результату, якщо реанімаційні маневри не розпочати швидко.
Тиха ішемія
Деякі люди не мають симптомів - тиха ішемія і іноді може мати інфаркт міокарда без симптомів, особливо у пацієнтів з діабетом.
ТЕСТИ І ДОСЛІДЖЕННЯ
Які тести необхідні для виявлення ішемічної хвороби серця?
Різноманітні тести та дослідження можуть дати підказки про наявність ішемічної хвороби серця або діагностувати ішемічну хворобу серця. ЕКГ, ехокардіографія (УЗД серця), тест навантаження, коронарна ангіоКСТ, коронарна ангіографія - найважливіші з них.
Як діагностувати ішемічну хворобу серця?
Діагноз ІХС ставиться з упевненістю лише після візуалізації коронарних артерій ангіографія. Коронарографія є малоінвазивна процедура яку виконує кардіолог з компетенцією в інтервенційній кардіології, коли підозрює наявність ішемічної хвороби серця у пацієнта, який має симптоми стенокардії. Коронарна ангіографія - це спеціальне обстеження, яке вивчає звуження коронарних артерій, яке також називають коронарний стеноз.
коронарографія
Коронарна ангіографія повідомляє лікареві, де розташовані ураження на коронарних артеріях і наскільки вони важкі. Після встановлення діагнозу ішемічної хвороби серця буде визначено оптимальне лікування. Якщо ідентифікують коронарні стенози (звуження коронарних артерій), їх найчастіше лікують за допомогою процедури, яка називається коронарна ангіопластика на тій же зустрічі. Коронарна ангіопластика включає імплантація коронарного стента всередині вузької кровоносної судини.