Як визначається харчовий статус хворих на діаліз Харчування 2016, практичний семінар у Дрездені
Який харчовий статус хворого на діаліз? 3
Альбумін Апетитна поведінка Вимірювання BCM (м’язова маса) Ацидоз Історія ваги npcr Протокол харчування Дієтичні звички Гіпофосфатемія та гіперфосфатемія Креатинін (до HD) Рухомість-фізична працездатність TG/холестерин. 6-й
Фотографії: Fotolia.com 7
I. Лабораторні показники - альбумін, npcr, креатинін до HD, метаболічний ацидоз, фосфат, TG, Chol II. Антропометричні дані - історія маси тіла, BCM (м’язова маса) III. Функціональні параметри - сила м’язів, фізична працездатність IV. Клінічна картина - втрата апетиту, набряки, імунний статус Фотографії: Fotolia.com 8
Фотографії: Fotolia.com Nutrition Nutrition 2016, 2016, Дрезден, Дрезден: Практичний семінар: Практичний семінар з дієтології Нутріційна медицина для медсестер для медсестер на діалізі при діалізі 9
I. Альбумін - Прямий зв’язок з харчовою якістю (споживання білка) = транспортні білки, напр. для: білірубіну, Ca, Mg, Fe, FFS, LP, гормони, препарати тощо = колоїдний осмотичний тиск набряк сироватковий альбумін: критичний:/= 1,0 ПЛР відповідає споживанню білка на кг/кг/добу, тобто 1,0 г/кг/кг: 50% нирок Ø значення креатиніну Œ харчування (споживання білка) зменшення м’язової маси Œ (існуюча) м’язова маса Œ значення креатиніну (до HD) Ø вправа (= Ø м’язова маса?) Ø значення креатиніну L: креатинін як синоптик для якості Харчування? (1) Рольф-Пітер Крюгер, обмін білка скелетних м’язів після хірургічної операції з зняття контрактури b.pat.m.duchenne-m.-дистрофія/Фото: Fotolia 13
I. Метаболічний ацидоз - стійкий ацидоз cata білковий катаболізм, гіпотрофія Проф. М.П. Jehle, Journal.med.2015: Вплив хронічного метаболічного ацидозу 14
I. Лабораторні показники (продовження) Холестерин, TG Холестерин Œ 100 мг/дл: L Ознаки гіпотрофії TG Œ = Œ Забезпечення енергією (переважно KH) Гіпофосфатемія та гіперфосфатемія Гіпофосфатемія - supply Постачання білка Постачання фосфатів Гіперфосфатемія - Найбільш: C Функція живлення PhotoD .com 15
II. Вимірювання BCM (м’язова маса) BCM: Монітор складу тіла (1) LTM = Маса м’яких тканин: Сума споживаних кисню клітин, що окислюють глюкозу, м’язів, шлунково-кишкового тракту, ЦНС, системи кровотворення . Маса загальної здатності білка до синтезу білка - складається на 70% з білка G Своєчасне та своєчасне виявлення зменшення м’язової маси. 1: Медична допомога Fresenius; Фотографії: Fotolia.com 16
Джерело: Посібник: BCM, Fresenius Medical Care 17
II. Антропометричні дані - історія маси тіла - ІМТ?: кількісне значення - однакова вага брутто/ІМТ - але різне? G Якісне значення ! Вага перед діалізом Вага після діалізу KG 99: (1,75x 1,75) = 33 -------- см х см 18
III. Функціональні параметри м’язової сили + фізична працездатність - Фотографії: Fotolia FA. Базова лінія, гідравлічний ручний вимірювач сили 19
III. Функціональні параметри М'язова сила + фізична працездатність Рукостискання Запитання щодо повсякденних послідовностей рухів, наприклад Ви гуляли на вулиці вчора в гарну погоду? Як довго? Ти прийшов сходами? SF 36: Система балів для оцінки якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, включаючи фізичну працездатність, я не міг працювати стільки часу, скільки зазвичай. Мені було менше фотографій: Fotolia.com, джерело: Bundesgesundheitsblatt, 2004-47: 1027-1023, U.Ellert, B.-M.Kurth, RKI Berlin 20
IV. Клінічна картина Апетитна поведінка/порушення апетиту (1) Ø запальні цитокіни, що вивільняють гормональні зміни - інсулінорезистентність/відсутність секреції - Œ рівень греліну (2); Рівень лептину (3) Соціальні та психологічні впливи: депресія, самотність, безробіття (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, (3) Nutr. J. 2011; 10:68, (2): MuscaritoliM. AmJ Nephrol 2007; 270: 360, фотографії: Fotolia 21
IV. Апетитна поведінка/порушення апетиту (1) Зниження поведінки апетиту пов’язане з підвищеним ризиком смертності (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, фотографії: Shutterstock 22
Фото: Shutterstock 23
IV. Апетитна поведінка/порушення апетиту Бар'єри для постачання: - Що ще я можу їсти? - Страх перед поганими показниками крові (оцінки) - Клінічна неадекватність, неприємність смаку Ł Дефіцит калорій до 3000 Ккал/тиждень (1) - Стоматологічний статус? Шлунково-кишкові симптоми - ліки (насичення, порушення моторики та спорожнення, нудота) Bildbachweis: Shutterstock (1) Катрін Вен, VFED aktuell; 141I2014 24
Апетит Œ Незадоволені харчові потреби Хвороба KG Œ Електронний стан Œ Імунний статус intake Споживання їжі Œ 25
IV. Поведінка апетиту Тодо: - діаграма на тарілці - діаграми їжі - розміри питної чарки - запит щодо частоти їжі: як часто? - Зробити чіткими зв’язки між дієтою та самопочуттям 26
SGA: Суб’єктивна глобальна оцінка Питання щодо: Прогресування ваги + зміни ваги Харчові якості Харчова якість Частота їжі Якість та кількість їжі Склад тіла (втрата жиру та м’язової маси, набряки) Симптоми ШКТ (Ü, E, діарея, втрата апетиту) Супутні захворювання 30