Яке фінансування лікарні Vie між T2A та Ondam
Старіння населення, зміни та розвиток патологій зобов'язують переглянути політику щодо державної лікарні, а отже, і способу її фінансування.
Опубліковано 22 січня 2020 р
Час читання 9 хвилин
Ресурси, що виділяються на державну лікарню та контроль за витратами, лежать в основі потреб персоналу лікарні. Після мобілізації екстрених служб у 2019 році лікарі лікарень, керівники служб або керівники підрозділів колективно звільнились з адміністративних функцій у січні 2020 року. Всі денонсують дедалі більш обмежені засоби, які більше не дозволять забезпечити належну допомогу пацієнтам. Вони також засуджують правила управління лікарнею та спосіб її фінансування на основі цін на основі діяльності.
В історії методів фінансування лікарні є три основні моменти. У 1970-х рр, лікарні оплачуються відповідно до кількості та тривалості перебування госпіталізованих пацієнтів. Цей спосіб фінансування вважається інфляційним, оскільки лікарняні витрати не обмежуються. У 1980-х рр, створена глобальна система конвертів для державної госпіталізації: загальний розподіл фінансування. Цей щорічний пакет витрат апріорі фіксується для кожної лікарні. Глобальний конверт зобов'язує кожну лікарню не перевищувати асигнувань, призначених їй. Але цей загальний бюджет є неадекватним варіаціям лікарняної діяльності. Це задушує лікарні динамічною політикою догляду та представляє дохід для інших. З 2004р запроваджено ціноутворення на основі діяльності, більш відоме як T2A, яке замінило глобальний розподіл і яке сьогодні концентрує всю критику.
Ціноутворення на основі діяльності
Закон від 27 липня 1999 р. Дозволяє розпочати експеримент, починаючи з 1 січня 2000 р. І протягом п’яти років, нових методів фінансування закладів охорони здоров’я, державних чи приватних, на основі ціноутворення на патологію. Цю мету переслідує лікарняний план на 2007 рік, який передбачає реформу фінансування діяльності МКО (медицина, хірургія, акушерство). ціноутворення на основі діяльності застосовується у всіх закладах незалежно від способу надання допомоги (госпіталізація з розміщенням або без нього, госпіталізація додому, консультації та амбулаторна допомога). Завдання полягає у змішаному фінансуванні, розмежовуючи: місії загального інтересу (наприклад, витрати, пов’язані з науковими дослідженнями чи викладанням), які фінансуються місіями з надання допомоги та догляду, які призначені для фінансування безпосередньо на діяльність. За допомогою T2A лікарня фінансується відповідно до кількості та типу перебування, яке вона охоплює.
Ціноутворення на основі діяльності складається з встановлення кодифікованої ціни для кожної хвороби та наданої допомоги. Кожен пацієнт приєднується до стандартної групи перебувань, "однорідної групи пацієнтів (ДРГ)", до якої застосовується національний тариф. Є 2600 груп, кожна з яких відповідає ціні. Щороку публікується прайс-лист. Наприклад, для 2018 року охоплення мігрені 2 рівня встановлено на рівні 2185,79 євро, нескладне постачання 2440,68 євро, колінний протез 1 рівня 8 175,67 євро, трансплантація серця 4 71 999,72 євро.
Ціни за плату за послугу спонукають вас вести лікарню як бізнес, прагнучи до найкращої продуктивності. Деякі медичні акти вигідніші за інші, і лікарня має тенденцію збільшувати свою діяльність, що приносить дохід, наприклад, хірургію, відмовляючись від довгострокової, менш добре оплачуваної допомоги (наприклад, психіатрії, хронічних захворювань, особистої гігієни).
Поки активність лікарень зростає (+ 16% між 2009 і 2016 роками), показники знижуються (-5% з 2009 по 2016 рік), щоб стримувати витрати на охорону здоров'я та дефіцит соціального забезпечення. Щоб підтримувати однаковий рівень ресурсів, понад 60% охоплених T2A, лікарня зобов’язана збільшити кількість процедур. Таким чином, ми потрапили в нерозривну ситуацію, коли медичний персонал повинен зіткнутися зі збільшенням кількості видів діяльності, перебуваючи в людській нездатності протистояти цьому, за винятком ціни страждань та виснаження на роботі.
Контроль витрат на охорону здоров'я
У 1996 році указ про реформування державної та приватної госпіталізації заклав основи нової системи регулювання та обмеження витрат, яка базувалася на законах про фінансування соціального забезпечення та національний показник витрат на медичне страхування (Ondam).
Після систематичного перевищення між 1997 і 2010 роками, "Ондам" не виконується з цієї дати: витрати нижчі за обсяги, проголосовані парламентом. Таким чином, в інформаційному звіті, складеному від імені оціночної та контрольної місії соціального забезпечення Комісії з питань соціальних питань, щодо національних цільових витрат на медичне страхування робиться таке зауваження:
"Загальна повага Ондама з 2010 року маски диференціювала еволюцію між двома його основними компонентами: витрати на догляд за містом, з одного боку, витрати, пов'язані з медичними закладами, з іншого. -2018 за цими двома цілями показують зворотні траєкторії: після систематичного встановлення нижче встановленої мети (недостатнє виконання) між 2010 і 2014 роками, з часом значними різницями (1,3 мільярда євро у 2013 році), витрати на догляд за містом систематично перевиробляються з 2015 року; в той же час, витрати на після перевищення початкової мети у 2008 та 2009 роках, установи охорони здоров'я систематично виконуються, ніж первісна мета, яка проголосована. з 2010 року, або через перевитрати коштів, що компенсуються скасуванням асигнувань, поміщених у резерв, або через недостатнє виконання період 2010-2018 майже 3 мільярди Різниця в розмірі € між початковою цільовою метою витрат, визначеною для закладів охорони здоров’я, та виконаною витратою ".
Кетрін Дерош, автор звіту "Ондам", відповідає на питання про його ефективність: "З 2010 року проголосований" Ондам "поважають: отже, він є більш ефективним інструментом управління бюджетом. Однак важелі цього регулювання все частіше оскаржуються: з одного боку, резерви або замороження позик в основному стосуються конвертів, призначених для охорони здоров'я закладів; з іншого боку, логіка "площини", тобто дії на ціни, залишається переважаючою. Це позбавляє суб'єктів необхідної видимості і, зокрема, зменшує інвестиційний потенціал лікарень ".
Бюджетні обмеження, пов'язані з платою за послугу, призвели до того, що низка лікарень опинилася у важкому або навіть безкровному фінансовому становищі. За десять років заборгованість закладів охорони здоров’я зросла втричі - з 9 млрд. Євро в 2002 р. До 30 млрд. У 2013 р. У період з 2016 по 2017 рр. Загальний дефіцит державної лікарні впав з 470 млн. Євро до 1,5 млрд. Дол.