Камені в жовчному міхурі - Розлади печінки та судин; Gall sicle - Посібники MSD для споживачів
(жовчнокам'яна хвороба)
, Доктор медичних наук, Університет Томаса Джефферсона
Печінка може виділяти занадто багато холестерину, який разом із жовчю транспортується до жовчного міхура, де цей надлишок холестерину утворює тверді частинки і накопичується.
Камені в жовчному міхурі можуть викликати біль у верхній частині живота, який триває годинами.
УЗД досить добре для виявлення каменів у жовчному міхурі.
Якщо камені в жовчному міхурі викликають періодичний біль або інші проблеми, жовчний міхур видаляють.
Більшість розладів жовчного міхура та жовчних шляхів викликані жовчнокам’яною хворобою. До факторів ризику жовчнокам’яної хвороби належать:
Етнічна приналежність американських індіанців
Швидка втрата ваги (як при дуже низькокалорійній дієті або баріатричній хірургії)
Типова західна їжа
Сімейна історія жовчнокам’яної хвороби
У США близько 20% населення старше 65 років і близько 10% дорослого населення в цілому мають камені в жовчному міхурі.
Камені в жовчному міхурі (холелітіаз) іноді переходять у жовчні протоки, або в жовчних протоках можуть утворюватися камені. Камені в жовчних протоках називаються холедохолітіазом. Іноді ці камені перекривають жовчний проток.
Більшість каменів у жовчному міху протікають безсимптомно. Але якщо з’являються симптоми або інші проблеми, потрібне лікування. Щороку у Сполучених Штатах більше п’ятисот тисяч людей видаляють жовчний міхур (холецистектомія).
Що таке камені в жовчному міхурі ?
Камені в жовчному міхурі зазвичай складаються з холестерину, який кристалізувався в жовчі. Вони утворюються в жовчному міхурі. Вони можуть покинути жовчний міхур і мігрувати і заблокуватися в кістозній протоці, в загальній жовчній протоці або в ампулі Ватера.
У західних країнах основною складовою частиною каменів є холестерин - ліпід, який зазвичай розчиняється в жовчі (але не розчиняється у воді). Коли печінка виділяє надлишок холестерину, жовч стає перенасиченою холестерином. Надлишок утворює тверді частинки (кристали холестерину). Ці мікроскопічні кристали збираються в жовчному міхурі, де вони скупчуються між собою і утворюють жовчні камені.
Інші типи каменів утворюються так само, але тверді частинки - це сполуки кальцію або білірубіну (основного пігменту в жовчі). Камені, складені з білірубіну, звані пігментними каменями, мають чорний колір (при утворенні в жовчному міхурі) або коричневий (при утворенні в жовчних протоках). Чорно-пігментовані камені частіше розвиваються у людей, які страждають алкогольною хворобою печінки, мають літній вік або мають гемолітичну анемію (яка виникає, коли організм передчасно руйнує еритроцити). Камені, пігментовані коричневим кольором, можуть утворюватися при запаленні або інфікуванні жовчного міхура або жовчних проток або при звуженні жовчних шляхів.
Камені можуть залишатися в жовчному міхурі або мігрувати в жовчні протоки. Камені можуть блокувати кістозну протоку, загальну жовчну протоку або ампулу Ватера (там, де стикаються загальна жовчна протока і протока підшлункової залози). Більшість холестеринових каменів, що утворюються в жовчних протоках, походять із жовчного міхура.
Звуження (звуження) жовчних проток може спричинити закупорку або уповільнення відтоку жовчі. Бактеріальні інфекції можуть розвинутися, якщо відтік жовчі сповільнюється або перешкоджає.
Іноді мікроскопічні частинки холестерину, солей кальцію, білірубіну та інших матеріалів накопичуються, не утворюючи каменів. Це відкладення жовчі. Ці відкладення розвиваються, коли жовч застоюється в жовчному міхурі, наприклад, під час вагітності. Відкладення в жовчному міхурі зазвичай зникають, коли причини зникають, наприклад після вагітності. Однак вони можуть перерости в жовчнокам’яну хворобу або мігрувати в жовчні протоки та перекрити протоки.
Ти знав ?
Жирна їжа, швидше за все, спричиняє біль у жовчнокам’яній хворобі, ніж інша їжа.
Симптоми
Приблизно в 80% випадків камені в жовчному міхурі протягом багатьох років не викликають симптомів, якщо взагалі, особливо якщо вони залишаються в жовчному міхурі.
Камені в жовчному міхурі можуть бути болючими. Біль виникає, коли камені переходять із жовчного міхура в кістозну протоку, загальну жовчну протоку або ампулу Ватера і блокують протоку. Жовчний міхур починає набрякати, викликаючи біль, який називається жовчною колікою. Біль відчувається у верхньому квадранті живота, часто з правого боку, нижче ребер. Місце його розташування часом важко визначити, особливо у діабетиків та людей похилого віку. Інтенсивність болю зазвичай збільшується від 15 хвилин до 1 години і залишається стабільною до 12 годин. Біль, як правило, досить сильний, щоб люди зверталися до лікарні швидкої допомоги за полегшенням. Як тільки біль починає зникати, процес триває від 30 до 90 хвилин, залишаючи тупий біль. Люди часто відчувають нудоту і блювоту.
Важка їжа може спровокувати жовчні коліки незалежно від того, їсть людина жирну їжу чи ні. Камені в жовчному міхурі не викликають відрижки або здуття живота. Нудота виникає лише при жовчних коліках.
Хоча більшість епізодів жовчних кольок стихійно розсмоктуються, біль повертається в 20-40% випадків щороку, і можуть з’являтися ускладнення. Між епізодами люди почуваються добре.
Якщо закупорка зберігається, це викликає запалення жовчного міхура (стан, який називається гострим холециститом). Якщо жовчний міхур запалений, бактерії розмножуються і може розвинутися інфекція. Запалення зазвичай викликає лихоманку.
Загальна жовчна протока або обструкція ампули Ватера є більш серйозною, ніж обструкція кістозної протоки. Закупорка жовчної протоки може призвести до розширення проток. Це також викликає лихоманку, озноб і жовтяницю (ненормальне жовтувате забарвлення шкіри та склер). Ця комбінація симптомів вказує на розвиток серйозної інфекції, яка називається холангітом. Бактерії можуть поширюватися в загальний кровотік і спричиняти серйозні інфекції в інших місцях тіла (сепсис). У печінці можуть також розвинутися кишені гною (абсцесу) (симптоми).
Камені, що блокують ампулу Ватера, можуть також перекрити протоку підшлункової залози і спричинити запалення підшлункової залози (панкреатит), а також біль.
Запалення жовчного міхура від жовчнокам’яної хвороби може зносити оболонку жовчного міхура і спричинити дірку (перфорацію). Перфорація спричиняє витікання вмісту жовчного міхура в черевну порожнину, викликаючи сильне запалення (перитоніт). Великий жовчнокам’яна хвороба, яка потрапляє в тонкий кишечник, може спричинити кишкову непрохідність, яка називається жовчним кишком. Це рідкісне ускладнення частіше спостерігається у людей похилого віку.
Ти знав ?
Камені в жовчному міхурі не викликають відрижки та здуття живота.
Близько 80% каменів у жовчному міхурі не викликають симптомів та інших проблем.
Діагностичний
УЗД або інший візуалізаційний тест
Лікар підозрює жовчнокам’яну хворобу у людини, яка має характерний біль у верхній частині живота (через набряк жовчного міхура). Іноді жовчнокам’яну хворобу виявляють під час тестування зображень, наприклад, ультразвукового дослідження, зробленого з іншої причини.
Кращим обстеженням є УЗД. Ця методика дозволяє в 95% випадків виявити камені в жовчному міхурі. Хоча менш надійний для скринінгу каменів у жовчних протоках, ультразвук може виявити розширення проток, пов’язаних з непрохідністю. Для підтвердження діагнозу можуть знадобитися додаткові тести. Знати:
Ендоскопічне ультразвукове дослідження для точного виявлення дрібних каменів у жовчному міхурі
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ) для виявлення наявності каменів у жовчному міхурі.
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) або, якщо MRCP незрозуміла, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) для виявлення наявності каменів у жовчних протоках (Розуміння ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії)
При ендоскопічному ультразвуковому дослідженні ендоскоп з невеликим ультразвуковим апаратом на кінці пропускається через рот у шлунок та тонкий кишечник. Він розташований поблизу жовчного міхура та жовчних проток, де може відображати зображення структур, які кращі за якість стандартних ультразвуків.
Для ERCP гнучкий волоконно-оптичний зонд (ендоскоп) з приладдям для хірургічних інструментів вводиться в рот через стравохід і шлунок до тонкої кишки (Розуміння ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії). Тонкий катетер вводять через ендоскоп у отвір між тонкою кишкою, загальною жовчною протокою і протоками підшлункової залози, в загальну жовчну протоку. Потім рентгеноконтрастний контрастний продукт, видимий на рентгенівських променях, вводиться через катетер у жовчні протоки, і рентгенівські промені приймають для виявлення будь-яких відхилень.
Аналізи крові проводяться для оцінки того, наскільки добре працює печінка, і для перевірки її пошкодження (печінковий тест). Результати зазвичай нормальні, якщо камені не блокують жовчні протоки. Коли камені блокують жовчні протоки, результати, як правило, ненормальні, що свідчить про рефлюкс жовчі в печінку (холестаз). Результати часто включають підвищення рівня білірубіну та певних ферментів печінки.
Лікування
Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія)
Іноді препарати для розчинення каменів
Іноді жовчнокам’яну хворобу видаляють за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP)
Безсимптомні камені в жовчному міхурі ("тихі" камені в жовчному міхурі) не потребують лікування. Якщо вони болючі, корисно змінювати дієту (наприклад, дієта з низьким вмістом жиру).
Камені в жовчному міхурі
Якщо камені в жовчному міхурі викликають періодичні хворобливі напади, лікар може рекомендувати хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія). Видалення жовчного міхура допомагає запобігти епізодам жовчних кольок, але не впливає на травлення. Після процедури не рекомендується спеціальна дієта. Під час холецистектомії хірург також може шукати наявність каменів у жовчних протоках.
Близько 90% холецистектомій роблять за допомогою волоконно-оптичного зонда, який називається лапароскоп. Лапароскоп вводять у невеликі надрізи, зроблені на животі. Хірургічні інструменти вводяться в розрізи і використовуються для видалення жовчного міхура. Лапароскопічна холецистектомія покращила післяопераційний комфорт, скоротила перебування в лікарні, покращила естетичні результати та скоротила час відновлення.
Інші холецистектомії проводяться за допомогою інвазивної операції на черевній порожнині, що вимагає більшого розрізу живота.
Альтернативно, камені в жовчному міхурі іноді можуть розчинятися за допомогою лікарських препаратів, таких як жовчні кислоти (урсодезоксихолева кислота), що приймаються всередину. Цей вид ліків, що приймається щодня два-три рази на день, може розчинити дрібні камені за 6 місяців. Великі камені можна розчинити за 1-2 роки. Багато з них ніколи не розчиняються. Розчинення каменів у жовчному міху за допомогою лікарських препаратів, швидше за все, спрацює, коли камені складаються з холестерину, а отвір жовчного міхура безперешкодно. Навіть якщо камені ефективно розчиняються, половина людей утворює нові камені протягом 5 років. Застосування цього лікування обмежене, і лікарі вдаються до нього лише тоді, коли операція є занадто ризикованою (наприклад, у людей з серйозними станами, хірургічним ризиком).
Урсодезоксихолева кислота може допомогти запобігти утворенню каменів у людей із ожирінням, які дуже швидко худнуть після баріатричної операції або дотримуються дуже низькокалорійної дієти.
Камені в жовчних протоках
Більшість каменів у жовчних протоках можна видалити за допомогою ERCP. Під час цієї процедури лікарі вставляють інструмент в ендоскоп і використовують його для відсікання сфінктера Одді (який відкривається в тонкому кишечнику, що називається ендоскопічною сфінктеротомією). Іноді закінчується і збільшується кінець жовчної протоки. Якщо камені не надходять спонтанно в тонкий кишечник після розрізу, в ендоскоп можна вставити катетер з кінцем на кінці невеликого кошика. З його допомогою можна затримати обчислення, а потім витягти його з каналу. Відсікання кінця жовчної протоки створює отвір, достатньо великий, щоб будь-які нові камені проходили в тонку кишку. Камені, розташовані в жовчному міхурі, не можуть бути видалені цим методом.
ERCP, пов’язаний з ендоскопічною сфінктеротомією, ефективний у 90% випадків. Це набагато безпечніше, ніж інвазивна операція на животі. Менше 1% людей помирають від цієї процедури, і до 7% відчувають ускладнення незабаром після ЕРХП з ендоскопічною сфінктеротомією. До таких ускладнень належать кровотечі, запалення підшлункової залози (панкреатит), перфорація або інфікування жовчних проток. Згодом у деяких людей запалені жовчні протоки звужуються (звуження). Коли протоки звужуються, вірогідність утворення каменів у протоках стає причиною більшої закупорки в протоках.
Видалення жовчного міхура роблять незабаром після того, як у більшості людей, які отримують ЕРХПГ та ендоскопічну сфінктеротомію, зазвичай за допомогою лапароскопа. Якщо жовчний міхур утримується, камені в жовчному міхурі можуть переходити в протоки, що є джерелом періодичних закупорок.