Керівництво з сімейного харчування

харчування

ПРИМІТКИ щодо харчування

Спосіб допомогти матері прогодувати дитину неоднаковий, залежно від того, чи є мати ВІЛ-негативною чи не знає, чи є у неї ВІЛ, чи вона ВІЛ-позитивна. В даний час проводиться багато досліджень щодо годування немовлят, матері яких ВІЛ-позитивні. Поради, наведені в цьому розділі, відповідають сучасним рекомендаціям дієтологів (див. WHO/UNICEF/UNFPA/UNAIDS, 2003).

КОРОБКА 10 ЕКСКЛЮЗИВНЕ ГУДЕННЯ

Ексклюзивне грудне вигодовування означає, що немовля отримує лише грудне молоко, незалежно від того, годує воно грудну матір або від мокрої сестри, або без будь-якої іншої рідини або твердих речовин, окрім крапель.

Коли мати ВІЛ-негативна або не знає, чи є у неї ВІЛ

Більшість новонароджених повинні отримувати грудне молоко лише до досягнення ними 6 місяців

Порадьте матері давати дитині лише грудне молоко протягом перших шести місяців (180 днів).

Грудне молоко містить усі поживні речовини, необхідні дитині протягом перших шести місяців життя. Він забезпечує достатньо води, навіть якщо вона дуже гаряча, і є найбезпечнішим джерелом води.

Ексклюзивне грудне вигодовування зменшує ризик діареї та інших інфекцій. Будь-яка інша їжа або напої збільшує ризик діареї.

У період виключного грудного вигодовування мати навряд чи почне нову вагітність.

Грудне молоко забезпечує всю їжу та воду, необхідні новонародженій дитині

Є кілька способів заохочення виключного грудного вигодовування:

допомогти дитині розпочати грудне вигодовування протягом години після народження; дитина повинна контактувати з матір’ю відразу після народження;

пояснити, якщо потрібно, чому молозиво є основною їжею для новонароджених; він містить високий рівень вітаміну А та протиінфекційні фактори, що захищають їх від хвороб; таким чином, введення молозива схоже на введення першої вакцини; якщо в родині є помилкові уявлення про молозиво (наприклад, воно брудне), поясніть їм, що воно безпечне, а навпаки, ідеально підходить для новонародженого;

перевірити, чи немовля смокче в правильному положенні (див. малюнок 9);

пояснити, якщо потрібно, чому сім'я не повинна давати дитині будь-яку іншу їжу чи напої (навіть традиційні напої);

порадити матері годувати "на вимогу" (коли дитина плаче) принаймні вісім-десять разів на добу (24 години), і дозволяти дитині годувати дитину до тих пір, скільки він хоче, вдень і вночі;

негайно впоратися з проблемами грудного вигодовування (біль у сосках, набряклість грудей, молочниця в роті дитини тощо);

навчіть маму зціджувати та зберігати молоко, якщо вона відділяється від дитини більше трьох годин;

направити матір до місцевої групи підтримки грудного вигодовування, якщо вона існує.

Рисунок 9. Смоктання у правильному положенні

Тіло дитини повернене до матері, підборіддя торкається грудей; рот широко відкритий, і обидві губи намагаються смоктати. Ореол грудей знаходиться вище рота дитини, ніж нижче. Дитина смокче глибокими, повільними смоктаннями; чути, як це ковтає.

Молозиво - найкраща і корисна їжа для новонароджених

Також поясніть сім’ям, що потребують годуючі матері:

їжте більше (еквівалент одного невеликого додаткового прийому їжі на день), особливо більше м’яса, птиці, субпродуктів та риби, а також більше овочів та фруктів;

пити досить, щоб не відчувати спраги;

більше відпочивайте, якщо це можливо.

Переконайтесь, що матері знають, що ВІЛ можна передавати своїм дітям через грудне молоко, і що вони також знають, як уникнути зараження своєї дитини.

Коли мати ВІЛ-позитивна

Якщо мати та її партнер ВІЛ-позитивні, слід пояснити ризики та переваги грудного та замісного вигодовування ще до народження дитини.

Коли мати ще вагітна:

пояснити їй, що вірус може передаватися дитині через грудне молоко;

пояснити та обговорити з нею ризики та переваги виключного грудного вигодовування та заміщення годування, а також ризики грудного вигодовування, доповненого іншими продуктами (див. вставку 11 на сторінці 62).

Замінне годування - це дієта, яка забезпечує дитину, яка не п’є грудне молоко, усіма необхідними їй поживними речовинами. Протягом перших шести місяців це повинен бути замінник молока, наприклад суміш, що продається в магазинах або виготовляється вдома.

КОРОБКА 11 РИЗИКИ ТА ПЕРЕВАГИ РІЗНИХ СПОСОБІВ ВИГОРУВАННЯ НОВОРОДЖЕНИХ

Ексклюзивне грудне вигодовування

Він імунізує проти інших інфекцій, є найкращим джерелом поживних речовин та води, зменшує ризик нової вагітності та запобігає можливим стигмам через відсутність грудного вигодовування;

Існує ризик передачі ВІЛ дитині, але він нижчий, якщо:

- мати не дає дитині жодної іншої їжі та напоїв;

- мати не має маститу або тріщин сосків, або клінічно не хвора на СНІД;

- у дитини немає болю або молочниці в роті.

Запасний блок живлення

Не існує ризику передачі ВІЛ дитині.

Існує високий ризик діареї та інших інфекцій, якщо сім’я не має достатньо ресурсів для того, щоб купувати інші молочні продукти або готувати їх здоровим способом.

Існує ризик того, що вихователь погано готує їжу, наприклад, занадто сильно розбавляє її, а дитина стає недоїданою;

Мати може мати клеймо або люди можуть дізнатися, що вона ВІЛ-позитивна.

Альтернативні продукти харчування слід дарувати лише в тому випадку, якщо вони добре прийняті, прості у використанні, доступні за ціною, доступні в цілому та безпечні.

Змішане годування грудним молоком та замінниками грудного молока

Ризик передачі ВІЛ дитині вищий при змішаному вигодовуванні, ніж при виключному вигодовуванні.

Існує ризик подальшого зараження та недоїдання, якщо замінники грудного молока не готуються з необхідною гігієною та належним чином.

Коли ВІЛ-позитивна мати вибирає, як годувати дитину, підтримуйте та консультуйте її. Якщо мати погоджується, спробуйте поговорити з членами сім'ї, такими як її чоловік або партнер та/або мати, щоб вони теж могли підтримати та допомогти їй.

Якщо мати вирішує годувати грудьми:

настійно рекомендую їй починати виключне грудне вигодовування відразу після народження і не давати іншу їжу або напої; радити їй годувати дитину грудьми лише протягом перших місяців і до шостого місяця; якщо вона хоче припинити грудне вигодовування, їй слід це робити, коли родина може забезпечити відповідні замінні продукти;

знайдіть час, щоб пояснити ризики давання інших продуктів одночасно з грудним молоком;

дати їй пораду, як годувати дитину лише грудьми (див. вище);

Порадьте їй негайно звернутися за медичною допомогою, якщо у неї тріснули соски або впала грудна клітка, або якщо її дитина має молочницю або біль у роті;

заздалегідь поговоріть з нею про те, як припинити грудне вигодовування, оскільки це слід робити в більш ранньому віці та на коротший термін, ніж зазвичай, і мати повинна спланувати цю зміну (див. рамку 12 на сторінці 64);

зважуйте дитину принаймні раз на місяць, щоб перевірити її ріст.

Якщо мати вирішить не годувати дитину грудьми:

порадити їй (або доглядальниці) взагалі не давати грудне молоко, якщо воно не відкачується та не обробляється термічно; Підкресліть ризики давання як грудного молока, так і інших продуктів;

перевірити наявність у сім’ї ресурсів та навичок готувати та давати замінні продукти;

показати матері, як готувати їжу і пити з чашки; наголосити на необхідності гарної гігієни та належного розведення молока; пояснити ризики, пов’язані з використанням пляшки (її важко очистити, що збільшує небезпеку діареї);

спостерігайте, як мама готує і дає їжу, і виправляйте її, якщо сталася помилка; намагайтеся робити це вдома, коли вона користується власним посудом;

заохочуйте матір якомога частіше годувати і обнімати дитину;

поговорити з членами сім'ї матері (наприклад, її партнером чи матір'ю), якщо потрібно, і пояснити їм, що вони можуть зробити, щоб підтримати та допомогти їй;

скажіть родині швидше відвезти дитину до медичного працівника за будь-якими проблемами з годуванням або здоров’ям.

КОРОБКА 12 ПРИПИНЕННЯ ЕКСКЛЮЗИВНОГО ГУДЕННЯ, КОЛИ МАМА ПОЗИТИВНА ВІЛ

Матерям з ВІЛ слід припинити грудне вигодовування своїх немовлят на коротший проміжок часу, ніж зазвичай (наприклад, перехід від виключного вигодовування до замісного годування повинен зайняти максимум близько двох тижнів), оскільки дитина частіше заражається ВІЛ під час заміни період.

Однак зупинка грудного вигодовування на короткий час збільшує ризик таких проблем, як мастит, абсцес молочної залози або заперечення сім’ї, і дитина може засмутитися і втратити апетит.

Для підтримки матері та дитини під час перехідного періоду медичні працівники можуть:

показати матері, як зціджувати своє молоко, потім обробляти його кип’ятінням (тепло руйнує ВІЛ); ця практика зменшує ризик набряків у матері і дозволяє дитині продовжувати отримувати грудне молоко, одночасно звикаючи до смаку замісної їжі та до пиття з чашки; для теплової обробки грудного молока вилийте його в невелику каструлю, нагрівайте, поки воно не закипить, а потім поставте каструлю в ємність з холодною водою, щоб вона швидко охолола;

проінструктуйте матір (і, якщо можливо, членів сім'ї) щодо відповідних замінних продуктів та способу їх приготування; дітям віком до 6 місяців слід давати лише замінники грудного молока (приготовані вдома чи в магазині дитячі продукти) або термооброблене грудне молоко, після чого їм також слід давати прикорм (див. тему 7);

кажучи матері, щоб вона оточила свою дитину з великою турботою і любов’ю, і сама давала їй замінювальні продукти або термооброблене грудне молоко;

порадити матері негайно звернутися за медичною допомогою, якщо у неї є ознаки маститу та/або біль у сосках;

пояснити членам сім'ї, якщо це доречно, причини, чому грудне вигодовування було припинено раніше, ніж зазвичай.

Постійно стежте за вагою дитини

Немовлят віком 0-6 місяців слід зважувати принаймні раз на місяць. Запишіть вагу на діаграмі зростання та переконайтеся, що мати або вихователь розуміють значення кривої (див. Тему 11 на сторінці 97). Це особливо важливо для дітей, матері яких ВІЛ-позитивні.

Дайте будь-яку корисну пораду або допомогу, яка вам потрібна щодо харчування та догляду (див. Тему 11). Тема 7 пояснює, коли починати давати прикорм.

Давайте добавки з вітаміном А відповідно до національних протоколів.

ОБМІН ТАКОЮ ІНФОРМАЦІЄЮ

Перш ніж ділитися цією інформацією з родинами, можливо, вам доведеться:

Зразки запитань для початку дискусії

(Виберіть лише кілька питань, які стосуються тієї інформації, яка найбільше потрібна сім’ям)

Що таке ексклюзивне грудне вигодовування? Чому рекомендується ексклюзивне грудне вигодовування?

Чому молозиво - чудова їжа для новонароджених? Чи ми даємо молозиво своїм дітям? Якщо ні, то чому?

Немовлятам на грудному вигодовуванні також потрібно пити воду?

Які продукти або напої, крім грудного молока, ми іноді даємо немовлятам? Чому? Чи можемо ми перестати це робити?

Що робити жінкам з хворими сосками або набряклими грудьми?

Чи потрібна жінкам, що годують груддю, додаткове харчування? Які продукти для них корисні?

Обговорюйте годування немовлят ВІЛ-позитивних матерів лише за бажанням групи, і робіть це тактовно. В іншому випадку дайте поради матерям індивідуально.

Чи можна передавати вірус дитині через грудне молоко? Поясніть, що ризик може бути меншим, якщо дитина знаходиться лише на грудному вигодовуванні.

У чому полягає небезпека замісного годування? Поясніть ризики та переваги виключного грудного вигодовування та заміщення годування. Поясніть ризики давання як грудного молока, так і замінників грудного молока.

Як ми можемо забезпечити відсутність ризику з грудним молоком під час переходу від виключного вигодовування до заміщення? Поясніть, чому і як зціджувати грудне молоко та обробляти його кип’ятінням?

Якщо в районі практикується замінне годування

Які замінники грудного молока доступні на місцевому рівні та використовуються? Скільки вони коштують? Чи знають матері, як підготувати їх до всіх необхідних гігієн? Чи добре прийняті ці продукти в культурному плані?

Чому годування з пляшки небезпечне? Чи знають жінки, як пити з чашки?

Продемонструйте, як готувати та дарувати їжу, використовуючи доступний замінник грудного молока для сімей у цьому районі.