кір
Кір - висока температура і дуже заразна дитяча хвороба. Сьогодні це також відбувається у підлітків та дорослих. У цьому віці хвороба може бути особливо важкою. Немовлята також особливо схильні до ризику. Двічі щеплення проти кору, починаючи з раннього дитинства, рекомендується у всьому світі. Належний захист від кору особливо важливий для підлітків та дорослих, народжених після 1970 року.
Клінічна картина
Люди, що страждають на кір, та ті, хто інкубується, виключаються з відвідування громадських закладів (шкіл, дитячих садків), поки вони більше не становлять ризик поширення хвороби. Ця заборона контролюється органами охорони здоров’я. Кір заразний вже за 5 днів до висипань. Хвороба повідомляється з 2001 року.
Ускладнення
Важкий перебіг та ускладнення більш вірогідні при інтенсивній інфекції (брати та сестри, тісні стани), імунодефіциті та атиповому віці початку захворювання (немовлята, підлітки та дорослі).
Найчастіші ускладнення є середній отит, який помітний при вушному болі потужність та пневмонія, приблизно у 2% усіх випадків. Розпізнати пневмонію можна за тим, що у дитини з’являється задишка, «імпульсне» дихання, що викликає кашель, а загальний стан дитини погіршується. У разі ускладнень кору завжди потрібно викликати лікаря.
Кірковий енцефаліт
Кірковий енцефаліт, або енцефаліт кору, зустрічається рідше, але до нього слід ставитися особливо серйозно. Це відбувається приблизно в 0,1% випадків (особливо у підлітків та дорослих, рідше у дітей) і може виникати з 3-го дня після появи висипу, рідко навіть через кілька тижнів. Енцефаліт проявляється порушеннями свідомості, змінами особистості, головним болем, судомами та паралічем. Виводячи форми мозкових хвиль (ЕЕГ), лікар виявить характерні зміни. При тяжкому коровому енцефаліті приблизно половина випадків заживає, близько 15% постраждалих помирають, а 35% страждають на стійке ураження нервової системи. Загалом, підлітки та дорослі більше схильні до важкого кору та ускладнень.
Підгострий склерозуючий паненцефаліт (SSPE)
Якщо заразитися на 1-му та 2-му році життя, існує ризик паненцефаліту (SSPE), який може виникнути через роки після кору. Найбільше страждають немовлята, які заразились після того, як захист гнізда використаний і до того, як їх можна було вакцинувати (ризик становить близько 1: 1000 у перший рік життя, менше пізніше - точних даних немає (4, 5)). Відбувається поступовий збій мозку з відповідними збоями до неминучої та повільної смерті.
Дорослі більше схильні до ризику
Перебіг захворювання на кір є значно важчим та загрозливим у період статевого дозрівання та у зрілому віці (6). Імунітет проти кору терміново бажаний для підлітків і дорослих, і, природно, він давався в минулому. Сьогодні вона залежить від щеплення від кору. Якщо ситуація незрозуміла, дорослі, народжені після 1970 року, повинні пройти обстеження, щоб визначити, чи захищені вони від кору.
Зменшення захисту гнізда
Зустріч із “диким кором” застосовується для посилення захисту природних та щеплених людей. Матері, які перенесли кір, забезпечували набагато стабільніший захист гнізда, ніж матері, які були щеплені. В результаті загальної вакцинації проти кору захист гнізда проти кору для немовлят стає дедалі небезпечнішим (7). Немовлята без захисту гнізда можуть легше перехворіти на кір і мають значно вищий ризик ускладнень. Сім'ї з кількома дітьми, яким старші діти ще не щеплені, повинні знати про цей ризик і запитати себе, чи не слід робити щеплення старшим дітям на користь немовляти. Те саме стосується дитячого ясла, де доглядають за немовлятами. Спостережувані випадки ССПВ у будь-якому випадку повинні бути приводом тримати дітей строго подалі від хворих на кір.
У Німеччині сьогодні імунітет проти кору є дефіцитним, особливо серед молоді та дорослих (8-е). На додаток до тих, хто не був щеплений, він також може бути недостатнім для тих, хто щепився один раз, у дуже рідкісних випадках навіть після двох щеплень, особливо якщо перша вакцинація відбулася дуже рано, до першого дня народження. Крім того, захист від вакцинації може знижуватися протягом життя, наприклад, якщо природне освіження більше не відбувається через відсутність контакту з дикими вірусами (9). Тому може мати сенс перевірити імунітет, наприклад, перед можливою вагітністю або перед поїздкою до країн, що розвиваються (див. Нижче). Якщо неможливо продемонструвати імунітет, подальшу процедуру слід обговорити з лікарем. Особливо це стосується жінок, які хочуть мати дітей.
Захист від кору (так званий «гуморальний імунітет») може забезпечити лікар, виявивши в крові антитіла. (Це приватна послуга, на яку не поширюється передбачене законодавством медичне страхування.) Якщо тест на антитіла позитивний, лікар може ввести його у сертифікат про щеплення і, таким чином, прийнятий у всьому світі як доказ достатнього імунітету проти кору.
Щеплення проти кору
Щеплення проти кору - це жива вакцинація з ослабленими патогенами. Це загальнодоступна рекомендація у всіх європейських країнах як двократна комбінована вакцинація проти кору, паротиту, краснухи. На даний момент окремі вакцини в Німеччині не доступні, але їх можна придбати в закордонних аптеках. Рекомендацією Постійної вакцинаційної комісії (СТІКО) є: Вакцинація між 11-м та 14-м місяцями життя для дітей, про яких піклуються у громадських закладах, з 9-го місяця життя. За словами СТІКО, друга вакцинація проти кору повинна бути проведена до кінця другого року життя, щеплення, якщо можливо, до 18 років. Дорослі, народжені після 1970 року, жоден Хворіли на кір і не щеплені або щеплені лише один раз, слід перевірити їх захист (див. Вище) та, якщо це необхідно щеплення отримувати.
Перша вакцинація захищає у понад 93% випадків, а друга вакцинація забезпечує близько 96% вакцинованих захист від кору. Однак частота відповіді та тривалий захист значно нижчі, якщо щеплення проводяться вперше у віці до року (10, 11). Це неможливо повністю змінити шляхом другої вакцинації. Багато європейських країн, а також федеральна земля Саксонія рекомендують другу вакцинацію проти кору набагато пізніше, ніж STIKO (Саксонія: у віці 4 років), щоб поліпшити довгостроковий захист (12). Однак завжди є окремі люди, яким не вдається виробити імунітет проти вакцини (13).
Побічні ефекти від щеплення від кору
В даний час найширший науковий Оглядова стаття (Cochrane Огляд) (14) прийшов до 2019 р завжди все ще актуальне твердження, що існуюче Вивчає безпеку Наразі щеплення від кору, паротиту та краснухи лише недостатньо уточнене. З іншого боку, дослідження останніх років показують, що вакцинація проти кору як так звана "жива вакцинація" може також мати позитивний вплив на дозрівання імунної системи маленьких дітей ("неспецифічні ефекти") (15, 16).
Частими наслідками вакцинації проти кору як живої вакцинації є лихоманка та шкірний висип (так звана вакцинація проти кору) у 3 - 5% вакцинованих на 2-му тижні після вакцинації. Це ознаки здорової реакції організму на живу вакцинацію. Уникнення виняткового стресу в Росії спочатку Через два тижні після вакцинації має сенс жива вакцинація, оскільки вакциновані люди були «заражені» вакцинним вірусом і повинні активно подолати цю інфекцію. Фебрильні напади трапляються у 1 з 500 людей, які щеплені. (4% усіх дітей від 0,5 до 5 років, як правило, схильні до фебрильних судом.)
Кір та глобалізація
Кір продовжує залишатись серйозною проблемою для здоров'я в економічно слабких країнах: близько 110 000 людей у всьому світі померли від кору в 2017 році, більшість з них - діти. Сьогодні в Німеччині слід очікувати значно вищого загального рівня смертності, ніж у минулому. Включаючи SSPE, він становить близько 1: 1000 хворих на кір (17). Немовлята, дорослі та пацієнти з імунодефіцитом мають більший ризик, ніж інші. Захист цих груп ризику може бути головним мотивом пропаганди вакцинації.
Ліквідація кору, як і вірусу віспи, в найближчому майбутньому, ймовірно, буде неможливою (18). У регіоні Європи, визначеному ВООЗ (ЄС та сусідні країни, такі як Туреччина, Грузія, Україна), щороку на кір хворіють понад десять тисяч людей. Чи вдасться Європі досягти мети щодо ліквідації кору (це відповідало б менш ніж одному хворому на 1 мільйон жителів) до 2025 року, наразі сумнівно. Крім того, існують великі та потенційно нездоланні труднощі з усуненням кору в дуже бідних країнах, з яких до нас приїжджає все більше людей. Тим часом у Німеччині все частіше хворіють дорослі - з більш несприятливим перебігом захворювання, ніж у дітей.
Почуття гарячкових інфекцій у дітей
Питання про можливе Захворювання має сенс рідко позували. Однак гострі фебрильні захворювання в дитинстві є важливими для дозрівання імунної системи дитини (19). Цьому можна допомогти, уникаючи жарознижуючих ліків та непотрібних антибіотиків, грамотного догляду, відповідного харчування та медичної допомоги. Під час лихоманки дитина не тільки долає інфекційне захворювання, але й індивідуалізує свій організм. Регуляція імунної системи, яку кожна людина повинна вивчати та набувати індивідуально, може дозріти в процесі (20). Зараз існує безліч свідчень того, що захворювання з високою температурою в ранньому дитинстві благотворно впливають на дозрівання імунної системи. Однак це певною мірою стосується і живих вакцин (наприклад, вакцина проти кору), як показують сучасні дослідження (15, 16). На цьому тлі перебіг кору сьогодні можна віднести до категорії занадто ризикованих.
Виховання, харчування, сонячне світло та ігри на свіжому повітрі тощо також мають великий вплив на фізичний розвиток та здоров’я. Здоровий розвиток імунної системи дитини можливий і без кору, якщо діти виростають у цьому сенсі та отримують відповідну допомогу, якщо у них підвищена температура.
Відповідальність особистості
Сьогодні понад 95% усіх дітей у Німеччині принаймні один раз щеплені проти кору до моменту, коли вони починають школу. Батьки, які прийняли рішення про щеплення проти кору в рекомендований час, приймають це рішення не тільки для власної дитини: у разі захворювання вони також несуть відповідальність за те, що їхня дитина ненавмисно може стати джерелом інфекції для незахищених оточуючих, особливо для немовлят. Кір можна поширити в переповненій залі очікування лікаря, оскільки він заразний на початку захворювання, як правило, до того, як його визнають таким. Слід також ретельно продумати ситуацію братів і сестер (див. Вище).
Сьогодні існує багато аргументів на користь першої вакцинації проти кору на другому році життя, хоча трохи пізніший час вакцинації між 13 та 18 місяцями здається більш сприятливим для відповіді та найбільш стійкого можливого захисту від вакцинації (10, 11). Рекомендуючи другу вакцинацію MMR лише у дитячому або шкільному віці, ми дотримуємося Саксонської комісії з вакцинації (12) та більшості країн ЄС (рекомендація здебільшого через 4-6 років або навіть пізніше). Основна мета другої вакцинації - захистити тих, хто не відповів на першу вакцинацію. Як зазначено вище, адекватний імунітет проти кору також можна продемонструвати лабораторним тестом (визначення титру вакцинації) та внести у пропуск на вакцинацію.
Основа для прийняття рішення
- З огляду на той факт, що в Німеччині існує чіткий соціальний консенсус щодо послідовної профілактики кору як хвороби, всі батьки повинні подумати, чи хочуть вони приєднатися та вакцинувати свою дитину проти кору вперше на другому році життя.
- Якщо дитина не щеплена проти кору на другому році життя, як це рекомендує STIKO, про вакцинацію слід розглянути не пізніше, коли вона починає школу. Це відповідає віку, в якому більшість дітей раніше були імунізовані природним шляхом проти кору.
- Імунітет проти кору особливо важливий у підлітковому та зрілому віці. Жінки не повинні завагітніти без імунітету проти кору. У випадках сумнівів імунітет до кору та краснухи можна уточнити в лабораторних дослідженнях.
- Жива вакцинація проти кору може мати позитивні наслідки для імунної системи, яка виходить за рамки простого захисту від вакцинації.
Ви можете замовити цю листівку в офісі GAÄD за символічну плату. Завантажити форму замовлення »
Автори
Лікар. мед. Маркус Крюгер, педіатр, Айхталь
Професор доктор мед. Альфред Ленглер, педіатр, Гердеке
Лікар. мед. Рене Мадлейн, педіатр, Фільдерштадт
Професор доктор мед. Девід Мартін, педіатр, Гердеке
Лікар. мед. Крістоф Майнеке, педіатр, Берлін
Лікар. мед. Тілл Рекерт, педіатр, РойтлінгенЛікар. мед. Крістін Саас, педіатр, Кремс, Австрія
Лікар. мед. Тідо фон Шон-Анджерер, педіатр, Женева, Швейцарія
Георг Зольднер, педіатр, Мюнхен
Лікар. мед. Ян Вагедес, педіатр, м. Фільдерштадт
Лікар. мед. Бернхард Вінгейер, педіатр, м. Арлесхайм, Швейцарія
редактор
Товариство антропософських лікарів Німеччини (GAÄD)
Герцог-Генріх-Штрассе 18
80336 Мюнхен
Тел. (089) 716 77 76-0, факс -49
- Немовля померло від кору в Німеччині з 2001 року (2001).
- З 2001 року в Німеччині від кору померло 7 дітей віком до 15 років (включаючи цього немовляти).
- З 2001 року 9 людей у Німеччині (включаючи цих 7 дітей) померли від кору до свого 30-річчя - з огляду на передбачуваний час між зараженням кором та ССВЕ максимум (!) З 25 років усі випадки ССЗЕ через інфекції в перший рік життя ( в яких самих дітей не можна безпечно захистити вакцинацією).
- Усі інші (14) випадки смерті від кору сталися після 30 років і, безумовно, не мають жодного зв’язку з інфекцією кору до першого дня народження ".