Кісти Тарлова, інвалідний стан
Невідома хвороба, кісти Тарлова та оболонки мозку, розташовані вздовж хребта, іноді мають сильний вплив і можуть вимагати хірургічного втручання.
Доктор Шарлотта Турменте
Опубліковано 8 липня 2019 р., Оновлено 7 січня 2020 р
Резюме
Симптоми, що вимагають швидкої діагностики
Кісти Тарлова - це кишені, наповнені ліквором, рідиною, в якій купаються спинний і головний мозок. Вони розташовані між корінцями нервів, що виходять між крижовими хребцями (поперек). Вони приймають назву оболонкової або корінцевої кісти на решті хребта. Походження кіст недостатньо відомо, навіть якщо згадується травматична причина, іншими словами пов'язана з шоком або нещасним випадком.
"Частота варіюється від 5 до 7%, якщо ми говоримо лише про крижові кісти, і якщо взяти всю колонку, ми отримаємо від 13 до 14%", аналізує д-р Робін Срур, нейрохірург та спеціаліст з кіст Тарлова. "Кісти часто не викликають жодних симптомів, але якщо вони стискають нервові корінці, кісти Тарлова відповідають за крижові болі в попереку, сідницях, тазу та ногах".
"На початку в червні 2014 року у мене час від часу були болі в спині (прим. Редактора: внизу спини), потім вони спускалися до куприка і ставали постійними і жорстокими, - каже Марін, яка страждає на кісту Тарлова. До цього Операція в квітні 2018 року, я навіть не міг сісти, і я стояв або лежав! І навіть стоячи, у мене було сильне поколювання та ураження електричним струмом в ногах, що обмежувало все більше і більше ходьби, а також біль в промежині і великі мігрені ".
Кісти можуть також спричинити інші симптоми, такі як відчуття слабкості або набряку вздовж хребта, зниження чутливості або навіть анестезії, ішіас, тазові болі, а також сечовивідні проблеми, проблеми з кишечником та статеві проблеми. Якщо вони збільшуються, кісти Тарлова можуть дедалі більше стискати нерви. Якщо швидко доглядати, симптоми є оборотними, але стиснення може призвести до незворотного погіршення, симптоми погіршуються або з’являються нові ознаки.
Діагностичне блукання, занадто часте
Діагностика кісти не завжди є простою, і оскільки кісти Тарлова недостатньо вивчені, їх рідко шукають. "Було блукання медиків протягом 4 років, жаліє Марін. Я консультувався з неврологами, нейрохірургами, ревматологами, ортопедами, і я звернувся до больового центру, але ліки були недостатньо ефективними. І мали багато побічних ефектів. але відсутність болю ".
Саме завдяки МРТ ім’я покладено на прихильність, від якої страждає Марін. 8-сантиметрову кісту спостерігають у Marine на МРТ; у її випадку компресія не була видно на МРТ, але завдяки ортопеду вона дізнається, що всі компресії не обов'язково видно. КТ, електроміограма, обстеження для оцінки нервів та мієлографія завершують оцінку.
Зіткнувшись із погіршенням свого стану та відмовою ліків від цих болів, Марін тоді звернулася до нейрохірурга, рекомендованого французькою асоціацією щодо кістозної хвороби Тарлова.
Управління, шунтування або хірургічне втручання
Пропонується кілька процедур. "Можна обійти кісту, якщо вона велика, - каже доктор Срур. - Ви ставите катетер, і рідина відводиться в черевну порожнину". Ця методика створює ризик внутрішньочерепної гіпотензії та має незадовільні результати на думку нейрохірурга. Тому що якщо кіста спілкується з просторами, що містять ліквор, вона знову заповниться рідиною.
Хірургія, різна техніки
Інша можливість для деяких кіст, які не мають зв'язку або мало: "ми зливаємо кісту її рідини і вводимо в неї клей, щоб запобігти потраплянню рідини всередину, додає хірург. Це зарезервована техніка. -комунікативні кісти і обстеження, яке називається сакорадикулографія, робиться заздалегідь, щоб з'ясувати, наповнена кіста рідиною чи ні ". Обмеження за розміром, техніка не має довгострокової ефективності, вона триває близько 6 місяців-1 року, оскільки клей з часом вбирається. і це неможливо при невеликих кістах розміром менше одного см. "Для нейрохірурга це особливо корисно в терапевтичному тесті: якщо ви проколюєтесь і все покращується, ознаки пов'язані з кістою, і це симптоматично.
Також можлива хірургічна операція: "ми відкриваємо стінку кісти, видаляємо рідину і замінюємо її жиром або м'язом, щоб заткнути комунікаційний отвір. Але ущільнення не на 100%, і стінка кісти може містити нервові волокна, які може вплинути ". Ускладнення включають витікання ліквору, головний біль і блювота, і існує ризик «менінгоцеле» (оболонки, що захищають спинний мозок, «виходять» між хребцем і диском). Тому нейрохірург повинен зважити симптоми та дискомфорт пацієнта, з одного боку, та ризики операції.
Нарешті, існує третя методика «проколювання кісти та зміцнення стінки синтетичною твердою оболонкою». Це єдиний, який практикує доктор Срур, який вважає його найменш інвазивним і адаптованим до механізму розвитку кіст. "Це слабкість твердої мозкової оболонки, яка розширюється, деталізує хірурга. Я проколюю кісту голкою, щоб зменшити її розмір, і зміцнюю руйнуючу стінку, вкладаючи синтетичну тверду мозкову оболонку. Це запобігає заповненню кісти. Кіста там буде не буде більше кістозного розширення порівняно зі слабкістю стінки.
"Зі 100 прооперованих у відділенні пацієнтів було 80% хороших результатів із задоволеними пацієнтами", - сказав д-р Срур, який, однак, не мав наукового дослідження з оцінки методики. Таким чином, морська піхота виграла від цієї техніки, але нерви, на жаль, постраждали від тривалого стиснення: «Я краще стоячи, але перш за все лежачи, але все ще болю, сидячи. Як і до операції, я більше нічого не міг зробити, тому вважаю себе набагато менш збентеженим! "
"Що стосується решти 20%, люди трохи покращились або взагалі не покращилися, продовжує нейрохірург. Якщо клінічні прояви тривали кілька років, біль вже не механічний, а нейропатичний: нерв пошкоджується з часом і навіть при видаленні компресія рідини, нейропатична участь залишається. Тому пацієнти повинні бути ознайомлені з цією концепцією перед операцією, щоб вони не чекали занадто довго ". За його словами, все-таки потрібно почекати 2 роки, в довгостроковій перспективі, щоб оцінити остаточне відновлення нерва, завдяки електроміограмі.
Зверніть увагу, ця третя методика призначена не для всіх пацієнтів: "відбір пацієнтів повинен бути дуже точним, оскільки всі, у кого є кіста, не обов'язково мають ознаки, пов'язані з цією кістою. Тому ми повинні шукати порушення. ЕМГ (промежинна для крижові кісти, верхні кінцівки при кістах шийки матки та нижні кінцівки при кістах поперекового відділу.) Пацієнти, які мають симптоми, що відповідають пошкодженню ЕМГ, є тими, хто отримає найбільшу користь від цієї методики.
Необхідно застосовувати лікування, адаптоване до інтенсивності болю. Раніше діагностика та лікування цього досі маловідомого стану значно покращили б якість життя пацієнтів.