Кісткові метастази - Діагностичні труднощі - Завантажити PDF безкоштовно
Кісткові метастази - діагностичні труднощі доктора мед. Х. Ланц Помічник лікаря Робоча група з механіки аварій Робоча група з клінічної палеопатології
Зверніть увагу: Ця лекція не призначена для публікації наукових даних, а була прочитана як навчальна лекція в рамках робочої групи з клінічної палеопатології у січні 2003 року. Тому письмова інформація про літературу/джерела чи матеріали та методи відсутня. Показані метастатичні ураження походять від наших власних спостережень. Квітень 2003 р. мед. Хр. Ланц
Зміст Кісткові метастази - визначення Огляд розвитку метастазів загалом Огляд розвитку кісткових метастазів, особливо приклади - діагностичні труднощі
Метастази Метастази - це відгалуження від первинного процесу. Є метастази від інфекцій (поселення): запалення клапанів серця - абсцес мозку. Найчастіше використовуються: відростки пухлини (дочірні пухлини).
Отже, метастази є клонами раку, метастази мають морфологічні та біохімічні характеристики своїх первинних пухлин. Але ви також можете їх втратити. Метастази, в свою чергу, можуть продовжувати метастазувати.
Метастази в кістках: (Adler 1997) неперервне поширення пухлинних клітин з первинної пухлини, яка зросла в інших місцях, і поселення в кістці, внаслідок чого вторинна пухлина кістки розвивається в результаті їх розростання. Крім того, спостерігається також безпосереднє вростання крабів у кістки (поширення на континуум).
Пояснення термінів: Пухлина та карцинома, пухлина Шишка та пухлина є синонімами. Пухлина (не точно) використовується як синонім неоплазії, а також синонімічно до злоякісної новоутворення. Карцинома також використовується як субтермін, що синонімічно проявляється злоякісній неоплазії.
Пояснення термінів, продовження злоякісної новоутворення: Нове утворення тканини навіть без адекватного стимулу, надмірне, локально руйнівне та вростає в інші тканини, переважно з метастазами. Карцинома: злоякісне новоутворення епітеліального типу.
Чому так саме? Оскільки у випадку метастазування властивості вихідної пухлини передаються морфологічно та біохімічно. Це може вплинути на морфологію.
Злоякісні новоутворення: тканина походження Орган - це частина тіла, що складається з різних тканин. Кожен із цих типів тканин може утворювати доброякісні та злоякісні новоутворення. Приклад: Рак молочної залози: зазвичай означає злоякісне новоутворення молочної залози = карцинома. Але це може також означати: злоякісне новоутворення сполучної або жирової тканини ! = Саркоми!
Як і коли створюються Як - для схеми див. Ескіз. Коли - залежно від пухлини: Іноді пухлини стають клінічно помітними лише при метастазах, іноді лише дуже пізніх метастазах ! Метастази?
Метастазування загалом: передумови Розмноження та інвазивний ріст певного типу тканини. Формування власних мікросудин пухлини (ангіогенез). Проникнення клітин пухлини в судини. Виживання пухлинних клітин у крові
Метастазування, продовження: Адгезія до стінок судин та/або емболізація (затоплення) клітин пухлини в судини. Блукання по стінках судин і зростання в ураженому органі. Загалом, таким чином можна розглянути розподіл через артерії, вени та лімфатичні судини.
Кісткові метастази: кісткові метастази поширюються гематогенно (тобто через артерії або вени). Якщо евакуація відбувається через артерії, метастази в легенях часто спочатку присутні (що, в свою чергу, може обмежити життя).
Метастази в хребті: Особливі умови у венозному забезпеченні: Існує не шлях венозного потоку, а мережа вен (так зване сплетення) - таким чином ретроградний кровотік також можливий у венах.
Скелетні метастази: розподіл хребта 62% стегнової кістки, ребра, череп кожен 10% таз 5%. Маленькі довгі кістки рук і ніг уражаються рідко - при так званих дрібноклітинних пухлинах (наприклад, легенях).
Структура розподілу кісткових метастазів: (після Елінгера) тип скелета стовбура: 90% форм метастазування. Тип кінцівки: асиметрична, ва. Карцинома нирок та бронхів. Періостальний тип: довгі та короткі трубчасті кістки.
Тип скелета тулуба: симетричний на черепі, хребті, тазу, ребрах і проксі. Плечова кістка і стегнова кістка
Локалізація метастазів у кістках Найбільш поширеною локалізацією є губчаста кістка. Натомість, нирково-клітинна карцинома, як правило, знаходиться в компакті.
Морфологія кісткових метастазів: лізис без склеротичних компонентів ліз зі склеротичними компонентами з або без періостальної реакції, переважно періостальна реакція, обмежена кортикальними кортикальними та губчастими дифузними або обмеженими одиничними або множинними
Морфологія, наслідки для діагностики: Майже всі форми ураження кісток можуть бути викликані метастазами. На відміну від цього, окремі карциноми не можуть бути віднесені до певної морфології ураження, і навпаки.
Морфологія: Класична, зручна класифікація Кісткові метастази можуть бути або остеобластичними, або остеолітичними. Але також можна зустріти змішану картину!
Остеобластичний: кісткоутворюючий Є ураження, при якому кісткова речовина збільшена, рентгенологічно це виглядає як склероз, тобто зменшення прозорості для променів Rx, збільшення речовини на окісті, компакті або трабекулі.
Остеолітичне: ураження, при якому спостерігається місцеве або дифузне зменшення кісткової речовини. Рентгенологічно локалізоване або дифузне збільшення прозорості кістки. Рентгенологічна моль пошкоджує остеоліз: відсутність граничної реакції, нерегулярні краї ураження.
Діагноз: Складний, можливий лише диференціальний діагноз. Діагноз грунтується, з одного боку, на загальній картині знахідок на ураженому скелеті: локалізація, характеристики уражень тощо, з іншого боку, на епідеміологічних міркуваннях: стать, вікова структура, соціальний клас, географія.
Епідеміологія: Ключові слова стать: рак передміхурової залози дуже часто є причиною метастазів у кістки, але логічно лише у чоловіків. Вік: остеосаркоми у молодих людей або у віці 60-70 років. Соціальний клас: рак молочної залози як хвороба черниці - бездітність як фактор ризику Географія: дефіцит йоду - зоб - збільшений рак щитовидної залози.
Епідеміологія: труднощі Пухлини, ймовірно, розподілялися інакше раніше, ніж сьогодні - див. Перерозподіл у 20 столітті! Ретроспективна діагностика з медичних праць складна - частково абсолютно інші терміни, ніж сьогодні.
Остеолітичні метастази: рентген
Остеолітичні метастази: плоскоклітинний рак
Той самий випадок, ребра мацеровані:
Трабекули, огороджені тканиною пухлини
Майже повністю лізовані трабекули
Деталь: вростання пухлинних клітин
Аденокарцинома: остеоліз в дії
Аденокарцинома бронхів
Аденокарцинома: остеоліз в дії
Формування нових кісток через метастази: рак простати
Макрозйомка цих кісткових островів
Остеобластичні метастази: рак передміхурової залози
Аденокарциному важко виявити.
Остеобластичні метастазування: карцинома шлунка з печаткою
Міцний горіх, який потрібно зламати: кісткова пухлина на грудях.
Мікроскопія: аденокарцинома з новим утворенням кісток
Залозисті трубки, вбудовані в кістки
Нове утворення кісток із пухкої волокнистої сполучної тканини
Важливо: нове утворення кісток Утворення кісток відбувається на підлозі пухкої волокнистої сполучної тканини над остеобластами. Кісткове утворення саркоми відбувається із строми пухлини, тобто не класичним шляхом. Диференціація: на основі клітин.