Класичний тип гранульоми - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 20.10.2020

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Безсимптомне, хронічне, некробіотичне, гранулематозне запалення шкіри з утворенням шкірних або злегка почервонілих папул і бляшок, які утворюються в характерні кільцеподібні структури.

Цікаво теж

Місцевий анестетик амідного типу.

Етіопатогенез

Патогенез незрозумілий. Підозрюється реакція пізнього типу із залученням клітинних імунних процесів.

Розвиток після укусів комах або іншої місцевої травми в контексті інфекцій (асоціація з вірусними інфекціями (вірус Епштейна-Барра, ВІЛ, вірус оперізувального герпесу), аутоімунні захворювання щитовидної залози, частіше при цукровому діабеті.

Існують вагомі докази, що базуються на лікарській залежності кільцевої гранульоми. Були перераховані наступні препарати (цитовані Boyoung Lee S): адалімумаб (n = 5), алопуріол (n = 3); Золото (n = 2), інфліксімаб (n = 2), топірамат (n = 2), амлодипін, кальцитонін, диклофенак, етанерцепт, інтерферон альфа, пароксетин, талідомід, фостальні сталіллергени; Вемурафіб (n = 1 кожен) .

Історично та патогенетично цікавим є виникнення кільцевої гранульоми під час терапії вітаміном D3 (granuloma annulare vigantolicum) при туберкульозі.

У минулому часто асоціювався з туберкульозом. Можливо, генетична схильність.

прояв

Зустрічається переважно у дітей та підлітків, перевагу жіночої статі.

локалізація

Клінічна картина

У класичній і найпоширенішій кільчастій гранульомі є поодинокі або кілька круглих або кільцеподібних, абсолютно безсимптомних орнаментів, які можуть досягати в діаметрі від 1,0 до 3,0 см. Кільцеві або кругові орнаменти складаються з менших, сукупних, суцільних, червоних або шкірного кольору гладких поверхонь і бляшок, розміром близько 0,1-0,3 см. Здебільшого композиційну вузлувату структуру все ще можна впізнати навіть після того, як вона існувала протягом тривалого часу. Зростання відбувається повільно і може тривати багато місяців. Якщо зустрічаються 2 кола папули, результатом є вигнуті орнаменти, частково стерті.

Зазвичай індивідуальне вицвітання кільчастої гранульоми не перевищує максимального розміру 5,0 см.

Однак у рідкісних випадках може статися надзвичайне розширення до 10,0 см (granuloma annulare giganteum) без пояснення цього в окремих випадках.

гістологія

Вузькоподібні вогнища запалення у верхній і середній дермі (рідко розташовані в підшкірній жировій клітковині) з центральним некробіозом і пропускною здатністю з фрагментами ядер. Характеризується оточуючою палісадною гранулемою, що складається з лімфоцитів, макрофагів (гістіоцитів), фібробластів і, рідше, багатоядерних гігантських клітин. Випадкові домішки еозинофільних лейкоцитів та плазматичних клітин. Васкулітні зміни при лейкоцитоклазії рідко можна виявити. У кільчастій гранульомі інтерстиціального типу спостерігаються менш вузлові, але досить дифузні інтерстиціальні інфільтрати від CD68-позитивних гістіоцитів та лімфоцитів навколо відкладень сильного позитивного муцину Alcian у ретикулярній дермі.

діагностика

Диференціальна діагностика

терапія

Діти: дочекайтеся спонтанної ремісії, при необхідності маскуючи фольгою, гідроколоїдною фольгою (наприклад, Варіабельний надтонкий) або лейкопластиром. При необхідності оклюзійну пов'язку місцевими глюкокортикоїдами (наприклад, жировою маззю Ecural).
Дорослі: суспензія кристалів триамцинолону ацетоніду внутрішньолезіонна (наприклад, Волон А 10 мг, розведена 1: 3-1: 5 місцевими анестетиками, наприклад, скандикаїном), багаторазово або оклюзійна пов’язка з фторованими глюкокортикоїдними мазями (наприклад, мазь Ультралан) Для старих, стійких до терапії вогнищ, кріохірургія із закритою системою, якщо необхідно: температура на штампі -180/-190 ° C, лише коротке заморожування При необхідності повторити через 10-14 днів.

Перелічені форми терапії є емпіричними методами і вимагають клінічної оцінки (особливо щодо високої швидкості спонтанного загоєння). Дивіться нижче особливі форми кільцевої гранульоми.

Радіотерапія

Внутрішня терапія

Протималярійні препарати, наприклад, гідроксихлорохін Спочатку 400 мг/день протягом 4-8 тижнів, потім 200 мг/день і подальше зменшення залежно від результатів.

В якості альтернативи: у разі генералізованої інвазії (granuloma annulare disseminatum) спробуйте ефіри фумарової кислоти, наприклад, таблетки Fumaderm (ефективні; використання поза маркою).

В якості альтернативи: ретиноїди (ацитретин) у початковій дозі 0,5 мг/кг маси тіла та підтримуючій дозі 0,1-0,2 мг/кг/вазі тіла.

В якості альтернативи: ретиноїди в поєднанні з глюкокортикоїдами. Доза ацитретину, як і раніше; Доза глюкокортикоїдів (преднізолон) спочатку 0,5 мг/кг/маса тіла, підтримуюча доза (кілька місяців) 0,05-0,1 мг/кг/маса тіла.

В якості альтернативи: Dapsone (DADPS). Спочатку 100-200 мг/день перорально при повільному зменшенні дози.

Курс/прогноз

література

Boyoung Lee S та співавт. (2016) Гранульомна аннуляра, індукована вемурафенібом. JDDG 14: 305-308
Breuer K (2005) Терапія неінфекційних гранулематозних захворювань шкіри ефірами фумарової кислоти. Br J Dermatol 152: 1290-1295
Foelster-Holst R et al. (1996) Незвичайний круговий варіант генералізованої кільцевої гранульоми. Дерматолог 47: 53-57
Гардіано Р.А. та ін. (2003) Генералізована кільцева гранульома у пацієнта із цукровим діабетом у дорослих. J Drugs Dermatol 2: 666-668
Kolde G (2014) Гранулематозні дерматози. Akt Dermatol 40: 193-204
Limas C (2004) Спектр первинних шкірних еластолітичних гранульом та їх відмінність від кільчастої гранульоми: клініко-патологічний аналіз. Гістопатологія 44: 277-282
Looney M et al. (2004) Ізотретиноїн при лікуванні кільцевої гранульоми. Енн Фармакотер 38: 494-497
Проске У та ін. (2011) Granuloma annulare giganteum et disseminatum. Akt Dermacol 37: 210-212
Редкліфф-Крокер Н (1903) Хвороби шкіри. 3-е видання, HK Lewis, Лондон

Посилання на статтю (36)

Додаткові статті (24)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 20.10.2020

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.