Клініка психіатрії та психотерапії; Психіатрія; Пацієнти; Інформація TDM

Щодо фармакотерапії антидепресантами або антипсихотиками, є вагомі докази того, що бажану відповідь на лікування або подальший збій у лікуванні можна передбачити з високим ступенем вірогідності з урахуванням ступеня клінічного поліпшення протягом перших двох тижнів лікування, рівня крові та тривалості лікування. Тому антидепресантам і антипсихотикам рекомендується вимірювати рівень крові та клінічне поліпшення через два тижні після початку лікування і, таким чином, контролювати терапію:

клініка

Нейрохімічна лабораторія клініки психіатрії та психотерапії Медичного центру Університету Майнца спеціалізується на терапевтичному моніторингу наркотиків (ПМД) у психіатрії. Він пропонує визначення концентрації в сироватці крові (або плазмі) для цілого ряду психотропних препаратів. Результати завжди коментуються, і команда лабораторії консультує лікарів за запитом із особливими проблемами. Ці послуги доступні як для клініки Майнца, так і для всієї країни.

Нейрохімічна лабораторія в Майнці також протягом багатьох років бере участь у теоретичному та практичному подальшому розвитку TDM у психіатрії. Він зіграв провідну роль у розробці керівних принципів TDM у психіатрії, які були розроблені групою TDM (голова проф. Хімке) робочої групи з нейропсихофармакології та фармакопсихіатрії (AGNP, див. Http://www.agnp.de/) були опубліковані.

Які психотропні препарати визначаються?

Активні речовини, які в даний час можна визначити в нейрохімічній лабораторії Медичного центру університету Майнца, можна знайти у бланках запитів. Тут ви також знайдете всю необхідну інформацію щодо взяття проб крові та доставки. Щодо психотропних препаратів, які наразі не включені у бланки запитів, ви можете запитати нас про установи, які встановили бажаний аналіз.

Скільки часу займає аналіз?

Ми прагнемо повідомити вас про результат та оцінку протягом 48 годин після отримання зразка. Якщо ви надсилаєте зразок поштою, він повинен надійти до нас найпізніше до четверга. Нейрохімічна лабораторія не має чергування. Тому в вихідні дні аналіз проводити не можна!

Декстрометорфан-тест на фенотипування CYP2D6

Окрім визначення психотропних препаратів, ви можете визначити активність цитохрому P450 2D6 (фенотипування CYP2D6) у нейрохімічній лабораторії за допомогою декстрометорфан-тесту (форма запиту). CYP2D6 - це фермент, який бере значну участь у метаболізмі багатьох психотропних препаратів, різна індивідуальна активність яких також має клінічні наслідки - від терапевтичної невідповідності при дуже високому рівні активності до інтоксикації при дуже низькому рівні активності. Для отримання додаткової інформації про CYP2D6, будь ласка, зверніться до форми запиту. Генотипування CYP2D6 (аналіз підтвердження у випадку неясних результатів фенотипування) може бути організований, якщо потрібно після консультації.

Скільки коштує аналіз?

На основі GOÄ розділ 4202 відповідають DKGNT 2001 для визначення рівня крові приблизно. 20 € бути виставленим рахунком. Для більш складного фенотипування CYP2D6 з декстрометорфаном 35 € виставляється рахунок.

Важливим показанням для TDM є безпечне поводження з комбінованими процедурами. Більшість психіатричних пацієнтів одночасно отримують кілька психіатричних та непсихіатричних препаратів. Це може призвести до лікарських взаємодій. Багато взаємодій було виявлено через TDM. За допомогою TDM можна безпечно вживати препарати з потенціалом взаємодії. Іншим інструментом є Інтернет-програма для взаємодії наркотиків у психіатрії PsiacOnline (http://www.psiac.de/). Після введення комбінованих препаратів, які пацієнт отримує або повинен отримувати, програма повідомляє, яких ефектів взаємодії слід очікувати, які механізми засновані на взаємодії та які заходи можуть бути використані для мінімізації можливих ризиків. Програма розповсюджується Springer-Verlag.

Що слід враховувати при запиті TDM?

Щоб подати запит на експертизу, вам потрібна форма запиту, яка повинна бути додана до зразка. Ви можете завантажити та/або роздрукувати їх тут (за формами запитів). Ми просимо повна інформація до пацієнта, звернувшись до лікаря та установи (з адресою, номером телефону та чітко розбірливий номер факсу).

Бланк заявки

Надійний аналіз у лабораторії та кваліфікована оцінка результатів TDM з максимальною користю для оптимізації терапії можуть бути досягнуті лише за умови введення запитуваної інформації у форму запиту. Сюди входить інформація про супутні ліки, тяжкість захворювання, терапевтичний ефект, побічні ефекти та тривалість лікування. Запит ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ базується на шкалі UKU, дес СТЕЖІСТЬ ХВОРОБИ за шкалою клінічних глобальних вражень (CGI). Інформація стосується попереднього тижня лікування. ЕФЕКТ ТЕРАПІЇ (згідно з CGI) відноситься до початку медикаментозного лікування.

Причина запиту

Терапевтичний моніторинг лікарських засобів (ВМД) має сенс лише за наявності раціональної причини для розслідування. Розумною “рутинною вимогою” для контролю гострої терапії є вимірювання рівня крові через один-два тижні після досягнення цільової дози (рівновага = рівноважний стан досягається через 4–5 періодів напіввиведення). При підтримуючій терапії TDM показаний, особливо при антидепресантній або антипсихотичній терапії, для запобігання рецидивам та при підозрі на невизначеність відповідності пацієнта. Типові специфічні показання для дослідження рівня крові такі:

  • Підозра на неприйняття призначених ліків
  • Відсутність або недостатня відповідь, незважаючи на звичайну клінічну дозу
  • Виражені побічні ефекти та хороша реакція при клінічно звичній дозі
  • Комбіноване лікування з лікарськими засобами з потенційною можливістю взаємодії
  • Погіршення терапевтичного ефекту при підтримуючій дозі
  • Відомі або підозрювані фармакогенетичні особливості
  • Літні пацієнти
  • Судово-медичні пацієнти

Забір крові

Після встановлення стабільної дози (рівноважний стан, який зазвичай досягається через тиждень, виняток становлять депо-препарати або, наприклад, арипіпразол), кров береться вранці до першої добової дози. Потрібно взяти від 5 до 10 мл цільної крові в моноветтах білої сироватки без добавок. Кров ЕДТА також може бути використана для отримання плазми ЕДТА.

Зберігання та доставка

При необхідності зразки сироватки або плазми можна зберігати в темряві та в холодильнику (4 o C) протягом 24 годин. Якщо необхідне зберігання більше 24 годин перед відправкою, зразки сироватки або плазми слід заморозити та зберігати приблизно при -20 o C (НЕ ЗАМОРОЖУЙТЕ ЦІЛІ ЗРОКИ КРОВІ, оскільки з них неможливо отримати плазму або сироватку). Доставка (звичайна поштова оплата) протягом одного-двох днів можлива без охолодження. Виняток становить оланзапін, який має лише обмежену стабільність у сироватці крові або плазмі (доставка без охолодження можлива протягом однієї доби). Відправляйте зразки в контейнери для діагностичних зразків, що відповідають DIN EN 829 (наприклад, підходять матеріали від Сарштедта, номер замовлення 78.898 для посудин, 65.679 для кришок та 95.103 для конвертів). Відправник несе відповідальність за дотримання правил безпеки при відправленні потенційно інфекційного матеріалу (Bundesgesetzbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 8 2001). Форма запиту повинна додаватися до зразка.

Адреса доставки:

Нейрохімічна лабораторія
Клініка психіатрії та психотерапії
Медичний центр університету Майнца
Унтере Зальбахер, 8
D-55131 Майнц

Управління якістю в лабораторії

Лабораторія використовує лише методи, перевірені відповідно до міжнародних специфікацій (рекомендації FDA щодо кількісних біоаналітичних досліджень). Аналізи проводяться рідинною хроматографією високого тиску з перемиканням колонки. Якість вимірювань перевіряється згідно з останніми рекомендаціями Німецької медичної асоціації (RiLiBÄK) за допомогою внутрішнього та зовнішнього контролю (круглі тести).

Як повідомляються висновки?

На основі результатів вимірювань та поточного рівня знань ми намагаємось надати підтримуючу оцінку та рекомендації щодо дозування для клініциста. Тому інформація є особливо важливою Супутні ліки (психіатричні та непсихіатричні), терапевтичний ефект (відноситься до початку лікування наркотиками!) та Побічні ефекти першочергового значення.

Для передачі результатів нам потрібні адреса та номер факсу та номер телефону, за допомогою якого ми можемо зв’язатися з лікуючим лікарем у разі тривожно високого рівня крові (попереджувальне повідомлення).

Які помилки є типовими при терапевтичному моніторингу лікарських засобів?

TDM може бути розумно використаний лише для контролю терапії, якщо метод використовується правильно. Наші власні аналізи показали, що лише близько 1/3 аналізів проводяться правильно згідно з рекомендаціями щодо оптимального МДМ у психіатрії. Типові та типові помилки/недоліки:

  • Кров береться до досягнення стійкого стану (виняток: інтоксикація).
  • Кров не береться під час мінімальної концентрації.
  • Не повністю заповнені форми запитів (інтерпретація висновків неможлива).
  • У клініці необхідні корекції дози не проводяться негайно після отримання висновків.

Для отримання додаткової інформації див., Наприклад: Baumann et al. (2004) Керівні принципи консенсусу експертної групи AGNP-TDM: Терапевтичний моніторинг наркотиків у психіатрії. Фармакопсихіатрія 37: 243-265; файл у форматі PDF за адресою http://www.agnp.de/ TDM робоча група AGNP)

Ми будемо раді відповісти на будь-які ваші запитання. Однак у нашій лабораторії немає служби екстреної допомоги. Ви можете зустріти нас з понеділка по п’ятницю з 8 до 17 години.

Для питань щодо лабораторних досліджень:

Місіс Хеллер, місіс Рігер-Гіс, місіс Строба)
Тел .: 06131 17-2137, -7350, факс: 06131 17-6789

Якщо у вас є запитання щодо вимог та звітів:

Соня Брюнен, фармацевт; Елназ Остад Гаджі, фармацевт; Крістіан Нот, фармацевт
Тел.06131 17-7010; 06131 17-6788; 06131 17-7350