Коли пацієнт дає свою думку, лікар лікує його краще
Спільне медичне рішення дозволяє покращити терапевтичний вибір та сприяє хорошому дотриманню лікування.
Опубліковано 06.12.2015 17:04
Боротьба з надмірним вживанням антибіотиків не обов'язково вимагає застосування складних стратегій або репресивних заходів. Австралійські дослідники щойно показали, що залучення пацієнта до вибору способу лікування дозволяє уникнути зловживань. "Звернення до спільного медичного рішення зменшує призначення антибіотиків при лікуванні респіраторних інфекцій на 40%", - підсумовують вони після вивчення результатів десяти досліджень, проведених в Європі з 1100 лікарями загальної практики та 492 000 пацієнтів. Огляд, опублікований у листопаді, створений співпрацею Cochrane.
Питання далеко не анекдотичне. Гострий кашель, вушні інфекції та біль у горлі є одними з основних причин зимових консультацій і у Франції призводять до 70% призначень антибіотиків міськими лікарями. Однак антибіотикотерапія часто не потрібна в цих умовах, нагадують автори дослідження: «Вона забезпечує незначну користь у зменшенні тривалості симптомів та уникненні ускладнень у разі ангіни, бронхіту або синуситу, і не представляє інтересу для ларингіту і застуди ". Негативно, антибіотикотерапія піддає пацієнтів алергічним реакціям та іншим прикрим побічним ефектам: діареї, кандидозу, болю в животі тощо.
У дослідженні Кокрана лікарі знайшли час, щоб передати ці дані своїм пацієнтам, перш ніж почати діалог про відповідне лікування. Результати: 29% пацієнтів отримували антибіотикотерапію протягом шести тижнів проти 47% у групі «нормальних» консультацій.
"Спільне медичне рішення складається з виходу за межі патерналістських стосунків між практикуючим та його пацієнтом, щоб краще врахувати очікування та цінності останнього", аналізує д-р Седрік Гручка, член Коледжу вищого начальства для здоров'я (HAS). Терапевтичний вибір робиться за взаємною згодою в кінці дискусії, підкріпленої найновішими науковими даними. Цей підхід представляє інтерес для HAS, який детально розповів про його переваги у звіті, представленому в 2013 році. "Показано, що пацієнти краще інформовані та впевненіші у прийнятих спільних медичних рішеннях", - пояснює доктор Гручка. Рівень їх тривожності значно нижчий, через місяць після консультації ".
Належне спілкування також вплине на безпеку лікарняної допомоги. Згідно з дослідженням, проведеним у Сполучених Штатах, ризик виникнення побічної побічної події нижчий у пацієнтів, які відчувають, що брали участь у прийнятті рішень під час їх госпіталізації. Інші дослідження вказують на те, що певних актів (таких як операції на тазостегновому та колінному суглобах) можна було б уникнути, реалізуючи цей діалог.
Етична потреба
Але змінити менталітет непросто. За даними міжнародного опитування 2011 року, 37% французів вважають, що вони брали участь у терапевтичному виборі під час консультації зі спеціалістом, проти 80% швейцарців та 64% австралійців. За іншим дослідженням пацієнт, який описує свої симптоми, буде перерваний в середньому через вісімнадцять секунд.
Лікарі часто посилаються на страх втратити час на консультації, навіть якщо кілька досліджень вказують на необґрунтованість цього занепокоєння. Фахівці також ставлять під сумнів пріоритет, який надається контролю знань під час медичних досліджень. "Реляційним навичкам краще і краще навчати", - запевняє Ізабель Річард, декан факультету Анже. Але це залишається допоміжним предметом для студентів, оскільки він не оцінюється ”.
Однак спільне медичне рішення відповідає етичній потребі в очах Івані Кайе, директора асоціації Renaloo, яка бореться за те, щоб пацієнти з нирками отримували консультації під час важливого вибору. «Коли нирки перестають працювати, можуть бути запропоновані різні види трансплантації або діалізу. Сьогодні пацієнти рідко говорять », - шкодує вона, тоді як цей вибір вплине на якість та тривалість життя.
Наприклад, вибір домашнього гемодіалізу часто дає кращі результати, оскільки цей пристрій дозволяє якомога краще регулювати частоту та тривалість сеансів. У хворих також буде більше шансів зберегти свою роботу. Натомість його супроводжуватимуть менше, ніж у спеціалізованому центрі. "Кожна стратегія має свої переваги та ризики, і сам пацієнт знає, що йому найбільше підійде", - резюмує Івані Кайе.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: