Конвертова техніка для лікування пародонтальних рецесій Quintessenz Verlags-GmbH
Огляд успішної терапевтичної процедури
Для лікування рецесії доступні різні хірургічні процедури. Автор, професор Петра Ратка-Крюгер, присвячує свою статтю "Пародонтологія 2/18" техніці конвертів для лікування локалізованих періодонтальних рецесій.
Вибір методу залежить від морфології рецесії та м’яких тканин, що знаходяться в безпосередній близькості від рецесії або регіону потенційного донора. Якщо в районі, що прилягає до спаду, достатньо ороговілої ясен, тканина може використовуватися у вигляді педальних ковзних клаптів для покриття коренів. Ці процедури не можна застосовувати, якщо ясна відсутня або дуже вузька. Лікування рецесії повинно проводитися шляхом безкоштовної трансплантації сполучної тканини або ясен. Конвертова техніка - це спеціальна процедура трансплантації, яка в руках підготовленого хірурга досягає хороших, передбачуваних результатів і була створена протягом багатьох років.
Журнал "Parodontologie" надає зацікавленому стоматологу на практиці та в клініці найсвіжіші знання, розробки та тенденції у галузі пародонтології. Високоякісне обладнання з безліччю, переважно кольорових зображень та яскраво виражений навчальний характер говорять про цей торговий журнал. Більше інформації про журнал, підписку та замовлення безкоштовного зразка ви можете знайти у магазині Quintessenz.
Розвиток техніки конвертів
Різні фактори, що схильні та/або викликають, можуть призвести до розвитку пародонтальних спадів і, отже, до часткового оголення кореневих поверхонь 1. Це іноді призводить до проблем для пацієнтів, таких як гіперчутливість або естетичні порушення, які часто не вдається або лише частково вирішити консервативними методами, наприклад, за допомогою епітетів ясен, композитних або керамічних реставрацій, так що в процесі хірургічних заходів слід шукати постійні вдосконалення.
Для хірургічної обробки відкритих кореневих поверхонь можна взяти до уваги два методи: методи бічного або коронкового витіснення тканини з околиць рецесії та методи трансплантації вільних тканин. У 1956 р. Групе та Уоррен вперше описали бічне зміщення для виправлення дефектів ясен, яке згодом було модифіковано різними способами 2. У 1973 р. Рестрепо опублікував повідомлення про випадки переміщення коронки, і ця техніка отримала подальший розвиток у наступний період 3. Наприклад, Бернімулін виконував коронарне зміщення як другу операцію після попередньої трансплантації вільної слизової, щоб розширити ороговілу та прикріплену ясна 4. Метод вільної трансплантації слизової оболонки був описаний Бьорном в 1963 році, а пізніше Наберсом 5,6. Хоча вільні трансплантації слизової оболонки виявилися дуже придатними для розширення ороговілої ясен, покриття відкритих кореневих поверхонь вільними трансплантатами слизової можна досягти лише в обмеженій мірі.
На основі роботи з вільної трансплантації слизової також були проведені експерименти з трансплантації сполучної тканини. Вони вперше показали, що ширину ороговілої ясен також можна збільшити за допомогою вільних трансплантацій сполучної тканини (LTB) - з поліпшенням комфорту пацієнта порівняно з вільною трансплантацією слизової оболонки з відносно великою площею рани в донорській області. У 1982 р. Лангер і Каланья описали покриття поверхні кореня субепітеліальним Трансплантат сполучної тканини 8 .
На основі згаданої роботи та численних інших досліджень, зокрема гістологічних досліджень, Рацке розробив техніку трансплантації сполучної тканини для лікування локалізованих рецедентів пародонта, яка потрапила в літературу як конвертна техніка і є актуальною і сьогодні 9. Огляд його великої роботи у зв’язку з розвитком техніки конвертів доводить надзвичайно обережний, науково обґрунтований підхід 10. Після вступних описів, доповнених нашими власними результатами досліджень, випливає поширеність, етіологія та значення періодонтальної рецесії
презентація практичної роботи: По-перше, клінічні та гістологічні процеси загоєння після трансплантації вільної сполучної тканини досліджувались на експериментах на тваринах на собаках, перед тим як процедуру застосовували у 21 пацієнта з 24 рецедентами пародонта. Результатом було середнє зменшення глибини спаду на 86 відсотків із значним збільшенням ороговілої ясен у всіх випадках. Ці результати залишались стабільними протягом періоду спостереження 25 місяців.
Техніка, виконання та зазначення техніки конвертів
Численні методики охоплення окремих та генералізованих спадів описані в недавній літературі. На додаток до класичних методів витіснення, сьогодні використовуються комбінації висувних клаптів із трансплантатами сполучної тканини, білками емалевого матриксу або замінниками. Коронально розширений клапоть у поєднанні із сполучнотканинним трансплантатом на сьогодні є найбільш науково дослідженим методом. Тому його також рекомендує Європейська федерація пародонтології (EFP) для окремих спадів для покриття коренів 11. Ще однією хірургічною методикою обробки відкритих кореневих поверхонь є методика обволікання, описана Раецке в 1985 році. В операційній зоні підготовлений тканинний кишеню (так званий "конверт"), який використовується для проведення трансплантації сполучної тканини. Спочатку уздовж рецесії вирізують вузьку смужку тканини, щоб створити ранову поверхню. Відтепер «конверт» готується надпериостально, підриваючи препарат для подальшої трансплантації. Якщо ліжко реципієнта розширюється, включаючи кілька сусідніх зубів, підрив відбувається при збереженні сосочків. Потім говориться про тунельну технологію 12 .
Сполучна тканина береться з ікла або премолярної ділянки піднебіння на відстані двох-трьох міліметрів від краю ясен, оскільки саме тут найбільша товщина слизової присутня в більшості випадків 13,14. Після видалення рану ясен можна закрити без натягу і накрити пов’язкою. Після операції можуть відбутися зміни в сенсорній системі в області видалення - про це слід інформувати пацієнтів заздалегідь 15 .
У регіоні реципієнта трансплантат повинен охоплювати емалево-цементні межі ураженого зуба, але більша частина його повинна знаходитися в межах "оболонки", щоб забезпечити належне кровопостачання. Трансплантат злегка притискають до ліжка реципієнта і фіксують тканинним клеєм або мікрохірургічними швами. Крім того, для захисту операційної зони можна накласти пародонтальну пов’язку (рис. 1-14).
Прикриваючи рецесію трансплантацією вільних тканин, важливо доручити пацієнтові післяопераційно зберігати м’язи обличчя (говорити мало, м’яка їжа) і не виконувати механічну гігієну порожнини рота в регіоні реципієнта протягом трьох тижнів. Натомість тричі на день призначають полоскання 0,2-процентним розчином хлоргексидину.
Трансплантація сполучної тканини методом конвертів показана для ізольованих або сусідніх рецесій класів Міллера I - III класів, хоча у випадку Міллера III класу 16 очікується лише часткове покриття. Не можна отримати покриття для класу Міллера IV класу.
На основі класів Міллера Каїр та ін. спрощення класифікації до 17: Рецесія 1 типу - це рецесія без втрати міжпроксимальної прихильності. Рецесія 2-го типу характеризується тим, що втрати прив’язки між проксимальною зоною мають нижчі або такі ж значення, як і періодонтальна рецесія. При рецесії 3 типу втрата прихильності більша в інтерпроксимальній ділянці, ніж у щічній ділянці.
Достатнє надходження донорської тканини в область піднебіння є необхідною умовою успішної трансплантації сполучної тканини. Це, швидше за все, виявляється при високій дузі піднебіння. Чим рівніше піднебіння, тим менша відстань до піднебінної артерії і тим менше сполучної тканини, яку можна видалити 18. Порівняно із вільним трансплантатом слизової оболонки сполучнотканинний трансплантат характеризується нижчою тенденцією до зменшення. Крім того, місце видалення можна в першу чергу краще закрити, що покращує комфорт післяопераційного пацієнта. Обмежене живлення трансплантата в області кореневої поверхні слід оцінити як недолік.
Результати та довгострокові дослідження
У контрольованому рандомізованому дослідженні відкриті кореневі поверхні покривали або корональним зсувом у поєднанні з розсмоктуваною мембраною полілактиду трибутилацетату, або трансплантацією сполучної тканини, використовуючи техніку конверта 19. Обидві форми терапії призвели до значного зменшення рецесії ясен та значного збільшення прихильності. Порівняння показує, що сполучнотканинні трансплантати перевершували корональний зміщувальний клапоть з мембранною технологією з точки зору посилення прикріплення, збільшення ширини ороговілої ясен та середнього або абсолютного покриття коренів. Десятирічні дані також показують, що довготривала стабільність щодо покриття коренів була кращою в групі з трансплантацією сполучної тканини і що задоволеність пацієнтів була вищою, ніж у мембранній групі (рис. 15-18) 20 .
Потреба у довгострокових дослідженнях хірургічного покриття відкритих кореневих поверхонь за допомогою вільних трансплантатів сполучної тканини (LTB) неодноразово піднімалася в структурованих оглядах 21. Однак ситуація дослідження на сьогоднішній день є досить рідкісною 22. Результати отримані із середнім корінним охопленням 85 відсотків та повним охопленням 48 відсотків випадків. Хоча рецидиви часто повідомляються лише після операції на коронарному трансплантаті, результати після покриття коренів трансплантатами сполучної тканини стабільні протягом декількох років 20,22–24 .
Одне дослідження показує результати, отримані через шість - 22 роки (у середньому 11,4 року) після хірургічного покриття коренів трансплантатами сполучної тканини, використовуючи техніку конверта 25. Середнє відносне покриття коренів становило 89,7 відсотка. Оскільки жодне інше дослідження не повідомляло про такий тривалий період спостереження після БГТ, важко порівняти ці результати. При використанні сполучнотканинних трансплантатів через 6–12 місяців після операції було описано відносне покриття коренів від 64,7 до 95,6% 21 .
У дослідженні, проведеному Росбергом та його співробітниками, відносне охоплення коренів у рецесіях класу Міллера I було досягнуто 94,78%, а для дефектів класу II - 92,95%. Повне покриття коренів виявлено у 32 із 39 оброблених дефектів (82,1 відсотка) 25. Якщо порівняти результати з результатами інших досліджень, у яких також проводиться трансплантація сполучної тканини за допомогою техніки конвертів
Щодо рецесійних дефектів класів Міллера I та II, результати були порівнянними протягом періоду спостереження 2,5 року 26 .
Кордіолі та ін. прийшли до подібних значень щодо кореневого покриву 27. В інших дослідженнях спостерігалося охоплення 80% та 69,2% 28,29 відповідно, хоча це стосувалося періоду подальшого спостереження у шість місяців. Інше дослідження виявило значення 74 відсотків через час загоєння дванадцять місяців 30. В інших дослідженнях повне охоплення коренів у середньому 83,3 відсотка випадків було досягнуто протягом періоду спостереження від шести до дванадцяти місяців після операції 21. Дослідження з періодом подальшого спостереження п’яти років виявило повне охоплення коренів у 48,57 відсотках випадків 22 .
Беручи до уваги проведене довготривале дослідження та результати інших досліджень, можна зробити висновок, що трансплантація сполучної тканини за допомогою техніки оболонки також дозволяє досягти дуже хорошого покриття коренів у довгостроковій перспективі.
Порівняння з іншими методами
У консенсусному звіті "Регенераційного семінару AAP" за 2015 рік щодо процедур покриття пародонта коренем із використанням м'яких тканин багато методів систематично порівнювались між собою 31. Було встановлено, що покриття коренів досягає найкращих результатів при дефектах класів Міллера I і II. Застосування позаклітинного шкірного матриксу колагену (ADK) або застосування білків емалевого матриксу (SMP) у поєднанні з коронковим ковзаючим клапаном (KVL) є альтернативою для покриття відкритих кореневих поверхонь, але в цілому методи з трансплантатами сполучної тканини були найкращими Результати на.
Систематичний огляд літератури 32 прийшов до подібного висновку. Був проведений мета-аналіз клінічних, рандомізованих контрольованих досліджень з питанням факторів досягнення повного охоплення коренів. Тут також було показано, що ADK та SMP у поєднанні з KVL є хорошими методами для досягнення повного покриття коренів, але трансплантати сполучної тканини досягають найкращих результатів. Період спостереження за включеними дослідженнями становив від 6 до 30 місяців.
Крім того, для прямого порівняння у дослідженні на півсторінки є результати щодо довгострокового успіху 24 пролечених рецесій у дев'яти пацієнтів через десять років за допомогою трансплантації сполучної тканини або мембранної технології. Як результат, трансплантація сполучної тканини також показала краще покриття коренів у довгостроковій перспективі та естетично кращий результат порівняно з рецесіями, обробленими контрольованою регенерацією тканин (GTR) 20 .
Систематичний огляд літератури був опублікований ще в 2008 р. З питанням про те, чи можна розглядати трансплантації сполучної тканини як золотий стандарт при лікуванні дефектів у класах Міллера I і II 33. Результатом стало те, що хірургічні процедури з трансплантацією сполучної тканини перевершують усі інші процедури, такі як SMP або GTR. Трансплантація сполучної тканини показала найбільший приріст покриття коренів та ороговілої ясен. Інший систематичний огляд літератури 2010 року прийшов до тих самих результатів 34 .
На закінчення, LTB можна визначити як найбільш передбачуваний метод покриття коренів, незважаючи на необхідність подальших довгострокових перспективних клінічних досліджень.
світогляд
Навіть якщо місце видалення піднебіння зазвичай виявляє лише незначні післяопераційні ускладнення після видалення сполучної тканини досвідченим хірургом, докладаються зусилля, щоб уникнути цієї другої області рани матеріалами, що замінюють сполучну тканину, а отже, також скоротити час операції. Найвідоміші матеріали в цій галузі включають ксеногенні, свинячі колагенові матриці Mucograft (Geistlich) та Mucoderm (Straumann), а також сполучну тканину Alloderm (Biohorizons), отриману від донорів людини.
Загалом ці замінні матеріали демонструють перспективний новий підхід, який підтверджується початковими дослідженнями. Однак деякі з цих досліджень проводились лише з декількома випробуваними. З іншого боку - наскільки нам відомо
Автори - у випадку кореневого покриття супровідне покриття клаптями проводилось без винятку 35–38. Тому навряд чи можливо зробити твердження про "відкрите загоєння" матеріалів, що замінюють тканини, в контексті техніки конверта Раєцке. Іншим майбутнім напрямком дослідження є тканинна інженерія з аутологічного матеріалу. У зв'язку з цим були проведені початкові дослідження, в яких культивовані аутологічні фігробласти ясен наносили на матеріал-носій колагену, а потім використовували для покриття рецесії 39,40. Однак навіть ці процедури завжди асоціювались із покриттям коронально просунутою стулкою.
Внесок професора доктора мед. вм'ятина. Петра Ратка-Крюгер, д.п.н. мед. вм'ятина. Йохан Петер Вельбер, обидва з Фрайбурга, доктор мед. вм'ятина. Маттіас Розберг, Дармштадт, та доктор мед. вм'ятина. Беате Шахер, Франкфурт a. М.
Наша система повідомляє, що ви використовуєте активне програмне забезпечення AdBlocker, яке перешкоджає завантаженню всього вмісту сторінки.
Ярмарок на першому місці: Своїми рекламними оголошеннями наші промислові партнери роблять вагомий внесок у роботу цього веб-сайту. Цю кількість можна знайти на домашній сторінці та на окремих сторінках статей.