Коронарна ангіопластика - процедура, ризики, еволюція та інформація про пацієнта Медичні процедури

Коронарна ангіопластика, зі стентом або без нього - це нехірургічна медична процедура, яка очищає звужену коронарну артерію.

Коронарна ангіопластика складається з черезшкірного введення нитки, яка закінчується невеликим балоном, який одного разу дійшов до закупореної коронарної артерії, надувається, щоб забезпечити закупорку цієї артеріальної гілки, а іноді може бути встановлений стент, щоб запобігти подальшій обструкції цієї коронарної артерії.

У деяких випадках коронарну ангіопластику також можна назвати черезшкірним коронарним втручанням, черезшкірною транслюмінальною ангіопластикою, черезшкірною коронарною черезшкірною ангіопластикою, балонною ангіопластикою. (1-10)

Показання до коронарної ангіопластики

Коронарну ангіопластику застосовують для відновлення кровообігу в разі обструкції коронарної артерії. Найпоширенішими станами, що спричиняють оклюзію коронарних артерій, є стенокардія, гострий інфаркт міокарда (з підйомом сегмента ST - STEMI або без підняття сегмента ST - NSTEMI) або спонтанна коронарна дисекація.

Субстрат стенокардії, гострого інфаркту міокарда та спонтанної коронарної дисекції представлений коронарним атеросклерозом. Коронарний атеросклероз - це процес, що характеризується відкладенням ліпідів та фіброзом в інтимі коронарних артерій. З часом атеромний наліт збільшується, викликаючи звуження просвіту коронарної артерії, в деяких випадках провокуючи епізоди стенокардії, а повна закупорка коронарної артерії через розрив атеромного нальоту з утворенням тромбу в бляшці призводить до гострого інфаркту міокарда.

Після проведення процедури коронарної ангіопластики поліпшується кровотік у зоні, яка була стенозована, зменшуються симптоми у пацієнтів, і пацієнти можуть повернутися до своєї повсякденної діяльності. (1, 6, 7, 8, 9, 10)

Типи коронарних стентів

Коронарні стенти - це трубчасті металеві пристрої, які вводяться в стенотичні коронарні артерії через появу атеромних бляшок. Перші стенти були винайдені в 1980 році, і з тих пір до сьогодні вони вдосконалюються з точки зору форми, структури та матеріалу, з якого виготовляються стенти.

До появи стентів балонна коронарна ангіопластика була єдиним втручанням для реваскуляризації міокарда після гострого інфаркту міокарда, але ця процедура пов’язувала кілька ризиків, але із введенням стентів деякі з цих ризиків були усунені.

Існує кілька типів коронарних стентів:

простий металевий стент
фармакологічно активний стент
біорозсмоктувані стенти

Прості металеві стенти складаються з металевого сплаву, що містить залізо, нікель, хром і молібден. Вони мають особливі механічні властивості, а також підвищену міцність на розрив і високу еластичність. Недоліком цього типу стента є те, що через високий вміст заліза він має низьку радіотехність, а магнітно-резонансна томографія у пацієнтів з металевими стентами неможлива. Швидкість рестенозу також була збільшена в першому поколінні металевих стентів. Пізніше з'явилися стенти із сплаву кобальту та хрому, які збільшили твердість стентів, а також зробили їх більш рентгеноконтрастними, і їх можна переглянути на рентгенографії грудної клітки. Ці стенти також тонші і мають вищий ступінь стійкості до деформації.

Фармакологічно активні стенти вони складаються із сплаву металу, найчастіше хрому та кобальту, фармакологічно активного агента та носія. Фармакологічно активний агент - це хімічна сполука, яка блокує передачу сигналу та проліферацію клітин на різних стадіях клітинного циклу, таким чином блокуючи проліферацію клітин гладких м’язів в області коронарної артерії стенту.

Біорозсмоктуючі стенти вони складаються з основи, полімеру та антипроліферативного агента. Цей тип стенту призначений залишатися на місці, де він був імплантований протягом декількох місяців, і з часом полімер гідролізується і стент зникає. (1, 4, 8, 11, 12)

Підготовка до втручання

Через свою металеву структуру стент має тенденцію до тромбоутворення, тому для запобігання тромбозу рекомендується вводити антитромбоцитарні засоби до коронарної ангіопластики, а також після встановлення стента. До коронарної ангіопластики застосовують подвійний тромбоцитарний антитромбоцитарний препарат із застосуванням аспірину та клопідогрелю, а після процедури подвійний тромбоцитарний антитромбоцитарний препарат зберігають протягом 12 місяців, а потім - один тромбоцитарний антитромбоцитарний препарат протягом усього життя.

Перш ніж проводити процедуру коронарної ангіопластики, необхідні додаткові дослідження, щоб мати можливість провести цю процедуру. Коронарна ангіографія потрібна для визначення ураженої коронарної артерії та місця обструкції. При коронарній ангіографії катетер вводять на рівні стегнової артерії або на рівні променевої артерії, а контрастну речовину вводять на рівні коронарних артерій, після декількох рентгенограм для спостереження просвіту коронарних артерій.

До проведення коронарної ангіопластики необхідні інші дослідження, такі як електрокардіограма, рентгенографія органів грудної клітки та біологічні дослідження (гемолейкограма, ліпідний профіль, серцеві ферменти тощо). Також вживання їжі та води заборонено за 6 годин до операції коронарної ангіопластики. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Техніка втручання в коронарну ангіопластику

Коронарна ангіопластика - це втручання, призначене для лікування гострого інфаркту міокарда. Катетер можна вводити або на стегнову артерію, або на променеву артерію.

Підхід на рівні променева артерія це легше виконувати з декількох етапів: променева артерія поверхнева, що полегшує прокол, а для контролю кровотечі потрібні набагато нижчі тиски; також на цьому рівні відсутні основні анатомічні споруди, які можуть бути пробиті і, таким чином, спричинити аварії; У разі підходу променевої артерії ризик кровотечі та гематоми нижчий, а також знижується ризик формування псевдоаневризми, смертності та захворюваності. Однак є і недоліки підходу променевої артерії: діаметр променевої артерії набагато менший, ніж діаметр стегнової артерії, тому потрібен значно менший катетер. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

ускладнення

Ускладненнями коронарної ангіопластики є:

ятрогенна перфорація коронарної артерії;
стеноз рестеноз.

У випадку класичної процедури (підхід проводиться на рівні стегнової артерії) може виникнути ряд місцевих ускладнень:

біль місця проколу;
ознаки місцевої інфекції;
кровотеча, іноді значна кровотеча на заочеревинному рівні, що вимагає переливання крові;
гематома;
артеріовенозна фістула;
псевдоаневризма;
ураження нервово-судинної системи;
периферична ішемія. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Показання після втручання

Після коронарної ангіопластики потрібен повний спокій, щоб проколота судина повністю закрилася. Виписка у разі планового втручання робиться приблизно через 1-2 дні після коронарної ангіопластики, і приблизно через тиждень більшість пацієнтів відновлюють звичну діяльність.

В результаті коронарної ангіопластики поліпшується кровотік в області міокарда, яка була ішемізована внаслідок коронарної обструкції, а при збільшенні коронарного кровотоку відбувається зменшення стенокардії. Однак при коронарній ангіопластиці хвороби серця не виліковуються, тому підтримка здорового способу життя та дотримання лікування є основними елементами успішної коронарної ангіопластики.

Показання після коронарної ангіопластики:

відмова від куріння;
зниження рівня ЛПНЩ-холестерину;
втрата ваги;
контроль діабету та гіпертонії;
підтримання здорового способу життя шляхом виконання щоденних програм вправ.

Після коронарної ангіопластики лікар призначить серію препаратів, таких як: подвійна антиагрегантна терапія, що складається з комбінації аспірину з клопідогрелем або аспірину з тикагрелором протягом 12 місяців після транслюмінальної коронарної ангіопластики зі стентом, потім відмова від клопідогрелю та тикагрелору відповідно. постійне лікування аспірином; препарати, що знижують рівень холестерину в сироватці крові (статини); нітрогліцерин для ангінозних епізодів; інші препарати залежно від інших патологій пацієнта. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)