Краніотомія Медичні процедури
Краниотомія - це хірургічна операція, при якій частина черепа тимчасово видаляється, щоб отримати доступ до мозку. Краніотомії часто є критично важливими операціями, що проводяться пацієнти, які страждають від травми мозку або черепно-мозкової травми, або дозволити лікарям хірургічні імплантатори в глибокому мозку для лікування хвороби Паркінсона, епілепсії та мозочкового тремору.
Процедура також широко використовується в неврології позаклітинна реєстрація, візуалізація мозку та неврологічні маніпуляції, такі як електростимуляція або хімічне титрування.
Краниотомія людини зазвичай проводиться під загальний наркоз, але це також можна зробити за допомогою свідомий пацієнт, використання місцевого анестетика; процедура, як правило, не передбачає значного дискомфорту для пацієнта.
Краниотомія буде передували розслідуванню за допомогою МРТ, який надасть зображення головного мозку, за допомогою яких хірург плануватиме точне місце висічення кістки та точний кут для відповідних ділянок мозку. Ділянка черепа, яку потрібно видалити, багато в чому залежить від типу проведеної операції. Потім кістковий фрагмент повторно імплантується за допомогою титанових пластин та гвинтів або іншої форми фіксації (шов, дріт).
Краніотомію диференціюють від кранієктомії (при якому фрагмент черепа не відразу замінюється, що дозволяє мозку набрякати і знижує внутрішньочерепний тиск) і задирка, створення отвору в черепі до твердої мозкової оболонки.
Види краніотомій
Краниотомія - отвір, зроблений в черепі. Фрагмент кістки черепа вирізають, щоб забезпечити доступ до мозкової тканини. Існує багато видів краніотомій, які називаються відповідно до площі висіченого черепа. Зазвичай уламок кістки замінюють.
Різні краніотомії:
- краніектомія
- ендоскопічна краніотомія
- супраорбітальна краніотомія
- ретро-сигмовидна краніотомія
- стереотаксична краніотомія
- транслабіринтна краніотомія.
Ендоскопічна краніотомія
це ще один тип краніотомії, який включає введення ендоскопа з камерою в мозок через невеликий розріз черепа.
Краніектомія - це подібна процедура, яка передбачає остаточне видалення частини черепа. Це практикується, якщо набряк мозку є ймовірним після операції на мозку або якщо фрагмент черепа з якихось причин не може бути скинутий.
Надорбітальна краніотомія
Це процедура, яка застосовується для видалення пухлин головного мозку. У цій процедурі нейрохірург робить невеликий розріз через брову для доступу пухлини лобової частки або навколо гіпофіза. Натомість використовується такий підхід ендоскопічна ендоскопічна хірургія, коли пухлина занадто велика або занадто близько до зорового нерва або життєво важливих артерій.
Переваги супраорбітальної краніотомії:
- зменшений біль від відкритої краніотомії
- швидше відновлення
- мінімальний шрам.
Види пухлин, що лікуються за допомогою супраорбітальної краніотомії:
Цей підхід є однією з багатьох методів лікування пухлин головного мозку.
Його можна проводити при таких типах пухлин головного мозку:
- Кісти Ратке
- пухлини основи черепа
- деякі типи пухлин гіпофіза.
Прямо-сигмовидна краніотомія
Краніотомія транслабіринтії
Це процедура, яка передбачає надріз черепа за вухом, видалення соскоподібної кістки та частини внутрішньої кістки вуха (точніше напівкруглих кілець, що містять балансові рецептори). Хірург знаходить і видаляє пухлину або її частину, щоб уникнути ризику серйозного пошкодження мозку.
Типи пухлин, які лікуються транслабіринтською краніотомією: акустична неврома.
Також називаються краніотомії залежно від розміру та складності. Маленькі краніотомії називаються свердлильними отворами. Іноді їх використовують стереотаксичні хірургічні методи, комп’ютерно керовані системи або ендоскопи точно керувати приладами.
Краніотомії, в яких використовується бормашина, називаються малоінвазивними процедурами і часто корисні для:
- вставити а в мозкові шлуночки для відведення ліквору (гідроцефалія)
- Вставте глибокий стимулятор мозку для лікування хвороби Паркінсона
- вставте монітор внутрішньочерепного тиску
- видалити невелику ділянку мозкової тканини (голчаста біопсія)
- злити згусток крові (стереотаксична аспірація гематоми)
- вставити ендоскоп для видалення дрібних пухлин та моргання аневризм.
Великі та складні краніотомії зазвичай називають операціями на основі черепа. Ці краніотомії передбачають видалення частини черепа, яка підтримує основу мозку, простір, через який з черепа виходять важливі черепно-мозкові нерви, артерії та вени. Реконструкція основи черепа часто необхідна і може вимагати оцінки пластичних, щелепно-щелепно-лицьових та отологічних хірургів. Хірурги використовують комп’ютер для планування цих краніотомій та визначення місця ураження.
Черепні черепні черепи можна використовувати для:
- для видалення або лікування великих пухлин головного мозку, аневризм або кровотеч
- для лікування мозку після перелому черепа або травми (рана вогнепальної зброї)
- для видалення пухлин, що вторглися в череп.
Показання до краніотомії
- діагностика, видалення або лікування пухлин головного мозку
- моргання або відновлення аневризми
- видалення тромбу або кровотечі з пошкодженої судини
- видалення артеріовенозної вади розвитку
- дренування абсцесу мозку
- усунення переломів черепа
- усунення тріщини в захисних оболонках головного мозку (тверда мозкова оболонка)
- поліпшення внутрішньомозкового тиску (внутрішньочерепний тиск) шляхом висічення зруйнованих або набряклих ділянок мозку, які можуть бути спричинені інсультом або травмою
- лікування епілепсії
- імплантація стимуляторів для лікування таких станів, як хвороба Паркінсона або дистонія.
Передопераційна оцінка
Перед втручанням пацієнта перевіряють: гемолейкограма, електрограма, рентген грудної клітки. Пацієнт повинен проінформувати лікаря алергія, введені ліки або природні добавки, побічні реакції на анестезію, хірургічне втручання страждали в минулому. Нестероїдні протизапальні та антикоагулянтні препарати слід припинити за тиждень до операції. Пацієнт повинен кинути палити і пити за два тижні до операції, тому що вони впливає на функцію згортання крові та оздоровлення організму.
Інтраопераційний період
Підготовка пацієнта
Розріз шкіри
Виконання краніотомії, розкриття черепа
Вплив тканин мозку
Саме втручання
Закриття краніотомії
Після виправлення причини ретрактори, що утримують мозок, видаляються, а тверда мозкова оболонка закривається швами. Кістковий фрагмент розміщений на своєму місці і закріплений черепом титановими пластинами та гвинтами. Пластина і гвинти залишаються постійними для підтримки області, іноді їх можна відчути під шкірою. У деяких випадках на кілька днів під шкіру можна помістити дренаж для видалення крові або рідини, що накопичується в хірургічній рані. М’язи і шкіру зашивають. Над розрізом накладають тюрбан або лейкопластир.
Післяопераційний період
Після операції пацієнта транспортують до кімнати для відновлення, де вони перебувають контролювали життєві показники до пробудження від наркозу. Вентилятор зазвичай залишається підключеним до повного відновлення. Потім пацієнта переведуть у відділення інтенсивної терапії для спостереження та спостереження. Його неодноразово будуть просити рухати ногами, пальцями ніг, руками.
Медсестра перевіряє зіниці пацієнта ліхтариком і задає питання, наприклад: "Як вас звати?" Пацієнт може звинуватити нудота і головний біль після операції; ці симптоми можна контролювати ліками. Залежно від типу проведеного втручання, їх можна вводити лікувальні стероїди (для контролю набряку мозку) і протисудомні засоби (для запобігання судом). Коли воно стабільне, його перенесуть у палату, де моніторинг буде продовжено, а пацієнт підвищить рівень фізичної активності.
Тривалість госпіталізації різниться - від лише 2-3 днів до двох тижнів залежно від операції та розвитку ускладнень. При виписці пацієнт отримає рекомендації лікаря. Шви або затискачі знімають через 7-10 днів після операції.
Післяопераційні рекомендації
дискомфорт
Після операції головний біль контролюється за допомогою наркотичних препаратів. Оскільки ці препарати викликають сильну звикання, їх застосовують обмежений час (від двох до 4 тижнів). Їх регулярне споживання може призвести до запор, тому рекомендується вживати велику кількість води та їжу з високим вмістом клітковини. проносні (магнієве молоко, насіння сенни) можуть бути корисними. Біль контролюється за допомогою ацетамінофен та нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, ібупрофен, напроксен). a протисудомний може бути тимчасово призначений для запобігання судом. Зазвичай його вводять фенітоїн, карбамазепін та габапентин. Деякі пацієнти розвиваються побічні ефекти (сонливість, порушення рівноваги, алергічні висипання) викликані цими протисудомними препаратами; У цих випадках буде контролюватися рівень ліків у крові, щоб контролювати наявність побічних ефектів.
Пацієнту може знадобитися введення кисню в носову канюлю на короткий час після операції. Фахівець навчить пацієнта глибокі дихальні вправи допомогти повторно розширити легені та запобігти пневмонії. Неврологічні обстеження Загальні тести буде проводити лікар, щоб перевірити роботу мозку. Голова пацієнта буде піднята, піднявши ліжко. Ступінь набряк обличчя це нормально.
Пацієнту буде запропоновано мобілізувати стільки, скільки він терпить коли вона лежить у ліжку або встає на край ліжка і проходить вітальнею за допомогою медсестри. a Фізіотерапевт оцінить ваші колишні м’язи, рівновагу та рухливість і проконсультує пацієнта щодо режиму фізичних навантажень вдома. Деякі пацієнти потребують пристрій послідовного стиснення, розміщений на нижніх кінцівках поки вони в ліжку, щоб запобігти утворенню тромбів. Пристрій має повітряний компресор, який повільно перекачує повітря в спеціальні шкарпетки, розміщені на ніжках.
Залежно від ситуації, пацієнт може отримувати рідину для споживання через кілька годин після операції. Його діатез буде поступово модифікований, щоб включити якомога більше твердих речовин, що переноситься. a сечовий катетер буде поміщено інтравезикально для зливу сечі протягом двох днів або до тих пір, поки пацієнт не зможе сходити у ванну один. Він повинен повідомити про хворобливе сечовипускання або інші сечовивідні симптоми, що виникають після видалення катетера, найімовірніше, ознаки інфекції.
обмеження
- пацієнт не буде дивуватися після втручання і уникатиме ортостатизму протягом тривалих періодів часу
- не буде піднімати ваги більше 2 кг, включаючи дітей
- робота по дому або садівництво заборонені
- алкогольні напої вживати не будуть.
Діяльність:
- пацієнт поступово повернеться до звичної діяльності, часто спостерігається втома
- рекомендується програма вправ для розтяжки м’язів шиї та спини
- рекомендується ходьба, вона почнеться з коротких дистанцій.
Гігієна хірургічних ран:
- приймати душ і мити голову оперованою зоною через 4 дні після втручання
- шви або затискачі слід знімати кожні 7 днів.
Необхідно терміново повідомити лікаря, якщо:
- лихоманка понад 38 ° C
- наявність ознак інфекції в місці розрізу, почервоніння, набряклості, болю або дренажу
- сонливість, порушення рівноваги або алергічні висипання
- зниження уваги, помітна сонливість, слабкість рук і ніг, блювота або сильна біль у горлі, що заважає торкатися грудей підборіддям.