Критерії виявлення та оцінки ожиріння у дітей

46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ

Ультразвуковий табір Констанца 2020

НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"

26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН

XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет

IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком

РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020

XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020

13-й курс патології травлення

Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"

18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020

ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"

Дні ядерної медицини Румунії 2020

Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020

Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет

Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн

Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології

18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)

6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії

Новини у системних захворюваннях 2020

Національна конференція з питань зображення грудей

Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні

КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки

Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19

Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН

Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід

IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії

“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "

Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН

Національна фармацевтична конференція 2020

ун-т. д-р Симона Кошовеану Асистент.

Ожиріння - це складний, багатофакторний стан, що характеризується збільшенням маси тіла за рахунок жирової тканини. Для оцінки ожиріння та надмірної ваги у дітей використовуються: анамнез (з виявленням дітей із високим ризиком ожиріння), класичні методи (оцінка жиру в організмі) та вдосконалені методи (визначення загального ожиріння).

Вік на початку ожиріння. Періоди розвитку характеризуються інтенсивним збільшенням жирових відкладень і представляють "критичні періоди" (дитинство, раннє дитинство, підлітковий вік), вразливі до настання ожиріння;
Роль тригерів: інфекційні, наркотичні, хірургічні (стресовий стан), психологічні фактори, переїдання (надмірне споживання їжі);
Стадія розвитку ожиріння дитини;
Агрегація сім'ї;
Обстеження продуктів харчування та фізичної активності;
Взаємозв'язок між прийомом їжі - фізичною активністю/сидячим способом життя - ожирінням.

2. КЛАСИЧНІ, АНТРОПОМЕТРИЧНІ МЕТОДИ (для оцінки ожиріння)

Нормальний ріст визначається як зростання ваги та зросту відповідно до стандартів, встановлених для віку, статі та генетичного потенціалу особини.

Процентилі, як і стандартні відхилення, позначають відхилення від середнього значення.

З моменту народження до віку 2 років, щоб визначити надлишкову вагу, необхідно повідомити про поточну вагу до ідеальної ваги для талії/віку/статі. Ідеальна вага оцінюється за допомогою номограм (які мають регіональну специфіку) або обчислюється за формулами. Використовуються карти зростання: вага/вік/стать, зріст/вік/стать та вага/довжина/стать/0-36 місяців.

2.2. Індекс маси тіла (ІМТ), індекс Кветле

антропометричний показник для оцінки ожиріння, що застосовується у дітей старше 2 років;
це не діагностичний засіб, а скринінговий показник, що визначає стан харчування;
він специфічний для статі та віку: він змінюється з віком, у дівчат та хлопців різний, оскільки жир у організмі відрізняється. ІМТ швидко зростає з народження, досягаючи свого максимального значення приблизно у віці 8 місяців, потім поступово зменшується, мінімум досягається, у середньому, приблизно у віці 5,5 років, після постійного збільшення ІМТ з віком;
це непряма міра жиру в організмі - вона корелює з прямим вимірюванням ожиріння шляхом подвійного енергетичного поглинання рентгенівських променів (DEXA);

Діаграми ІМТ ілюструють жировий депозит (RA). РА зазвичай виникає у віці від 4 до 6 років, коли ІМТ для віку/статі досягає мінімуму до того, як він починає поступово збільшуватися до підліткового та дорослого віку. Це вважається критичним періодом, що збільшує ризик ожиріння у дітей, яке може зберігатися і в зрілому віці. Діти, у яких надмірна вага або швидкий ріст ІМТ під час РА, частіше страждають ожирінням у дитинстві та пізніше.

Рання РА (виникає до 5 років) пов’язана з підвищеним ризиком ожиріння у зрілому віці, незалежно від ожиріння батьків та ІМТ дитини під час РА; у батьків, що страждають ожирінням, ймовірність того, що дитина ожиріє, зростає в 4-5 разів (Summerbell et al., 2005).

ІМТ для віку корелює з фактором ризику серцево-судинних захворювань.

РОЗРАХУНОК І ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ІМТ

Етап 1. Точні вимірювання: вага (G) і талія (T)

2 етап. Вибір відповідної карти зростання: ІМТ 2-20 років - для хлопчиків чи дівчаток

3 етап. Визначення: ІМТ = струм G (кг)/T2 (м2)

Інші методи визначення: комп'ютерна програма EXCEL BMI - www.cdc.gov/healthyweight/BMI, таблиці CDC 2000, Epi Info 2000 (використовується на рівні популяції), програма SAS, BMI Wheel.

Крок 4. Індикація ІМТ на карті зростання

Крок 5. Інтерпретація стандартизації ІМТ норми харчування у дітей за процентилями ІМТ (CDC 2000, WHO 2011) СТАТУС ХРАНЕННЯ ПЕРЦЕНТИЛ ІМТ ОЖІРЕННЯ ІМТ ≥ 95-го процентиля (+ 2DS)/стать/вік НАДВАГА вага 85 ≤ ІМТ 2.3. Вимірювання товщини шкірних складок (черевної порожнини, трицепсів, підлопаткової) за допомогою штангенциркуля використовується для диференціації жирової маси від м’язової у разі збільшення ІМТ.

2.4. Вимірювання окружності живота та стегон оцінює регіональне ожиріння та надає непряму інформацію про ожиріння. Існують показники, які часто використовуються для оцінки ризику для здоров'я підлітків, супутніх захворювань при ожирінні (діабет 2 типу, гіпертонія, гіперліпемія, гіпертригліцеридемія, метаболічний синдром, ішемічна хвороба серця).

2.5. Співвідношення окружності талії та стегон є непрямим методом оцінки внутрішньочеревних жирових відкладень та розподілу жирової тканини, що використовується у підлітків та дорослих для оцінки серцево-судинного ризику та виявлення андроїдного або гіноїдного ожиріння.

3. РОЗШИРЕНІ МЕТОДИ (для визначення загальної ожиріння)

Ультрасонографія черевної порожнини, подвійне енергетичне поглинання рентгенівських променів (DEXA), біоелектричний імпеданс, денситометрія, комп’ютерна томографія, ядерний магнітний резонанс використовуються в невеликих масштабах, особливо для дослідницьких цілей, оскільки вони мають високу вартість, низьку доступність і вимагає високого рівня підготовки користувачів для забезпечення належної надійності.

Найточніше визначення ожиріння дають розміри надлишкового жиру в організмі. Він аналізує електричний опір тканин при проникненні їх електричним струмом. Жирова тканина має низьку електропровідність, що дозволяє визначити кількість жиру. Відсоток жирової тканини (%) = Вага жирової тканини (кг)/вага тіла (кг) x100.

При народженні відсоток жирової маси становить 11-16% маси тіла, в перші 4 місяці він потроюється (26%), пізніше, із збільшенням рухових навичок та інтенсифікацією фізичних зусиль, процес накопичення ліпідів сповільнюється. Приблизно у віці 4-6 років в організмі міститься найнижчий відсоток жирової маси (14%), а пізніше, в допубертатний період, спостерігається значне збільшення обсягу жирової тканини, що досягає 18,4% у підлітковому віці.

До 16 років дитина вважається ожирінням, якщо маса жиру перевищує більш ніж на 20% референтне значення для віку та статі, а старше 16 років діагноз ожиріння включає жирову масу більше 25% маси тіла у хлопчиків та понад 32% у дівчат.

Подвійна рентгенівська абсорбція (DEXA) - це радіологічне обстеження з низькими дозами, яке дозволяє високоточне вимірювання кісткової маси та маси жиру.

Ультразвукова оцінка вісцерального жиру є найбільш чутливим та доступним методом прогнозної оцінки резистентності до інсуліну, пов’язаного з порушенням обміну речовин, наслідком ожиріння у дітей.

Деякі дослідження показали, що надмірна вага та ожиріння у дітей недостатньо діагностуються, і що клінічні, біологічні та методи лікування часто не дотримуються.

Щодо еволюції ожиріння, ми повинні бути стурбовані тим, що в умовах змін у тому ж напрямку способу життя частота захворювання буде постійно зростати. В останні роки спостерігається тривожний ріст поширеності надлишкової ваги та ожиріння у дітей (ВООЗ, 2011), і дослідження показують, що ожиріння у дітей призводить до скорочення тривалості життя через ускладнення, які воно спричиняє.