Кропив’янка (кропив’янка) - причини та терапія
Резюме
Типовою характеристикою кропив'янки є пшениця. Це скупчення води в шкірному шарі, відоме як "дерма", видно від білуватого до червонуватих набряків і часто асоціюється з сильним свербінням.
З одного погляду:
+ Виникають особливо у віці 20-50 років, жінки частіше страждають
+ Симптоми швидкоплинні, біло-червонуваті набряки шкіри з сверблячкою
+ Впливають фактори фізико-хімічне подразнення, психологічний дистрес, аутоімунна, харчова непереносимість
+ Ризик зараження жоден
зміст
вступ
Кропив'янка (кропив'янка) - це шкірне захворювання, яке характеризується появою пшениці. Пшениця (медична кропив'янка) - це швидкоплинна, нечітко окреслена, відчутна набряклість шкіри, яка піднімається над рівнем шкіри і зазвичай супроводжується свербінням. Якщо припухлість розташована в більш глибокому шарі шкіри (дермі), типові ущільнення відсутні, і натомість м’які, тістоподібні набряки, так званий ангіоневротичний набряк, здаються розмитими. Кропив'янка з'являється разом з набряком Квінке приблизно в половині всіх випадків. Кропив'янка може бути гострою або хронічною хворобою - за визначенням вона називається хронічною кропив'янкою, якщо хвороба триває більше шести тижнів. Крім того, хронічну кропив'янку знову поділяють на під-форми хронічних, безперервних вуликів (щоденна поява пшениці) та хронічних переривчастих кропив'янок (якщо між ними є дні між ними). Назва "вулики" походить від кропиви, дотик до якої спричиняє схожі на вигляд крупинки на шкірі.
A гостра кропив'янка трапляється один раз у житті приблизно у 20-25% населення і зазвичай виліковується спонтанно (без лікування) протягом двох-трьох тижнів. Більшість захворювань виникає в першій половині життя.
Кількість одиниць хронічна кропив'янка страждаючих пацієнтів - це близько 800 000 людей у Німеччині, тобто 1% населення. Хронічні вулики зазвичай з’являються лише у зрілому віці. Розподіл статі є навіть у гострих вуликах, тоді як у два рази більше жінок, ніж чоловіків, страждають хронічними вуликами.
Причини та тригери
Гостре виникнення пшениці найчастіше спостерігається в контексті інфекційного процесу. Інфекція більше не повинна бути активною, і це може бути два-три тижні тому. Харчова непереносимість як пусковий механізм гострої кропив'янки часто явно завищена. Подальші роз’яснення в цьому напрямку корисні лише в тому випадку, якщо анамнез (опитування пацієнтів) дає чіткі вказівки на відповідні джерела їжі. У багатьох випадках ліки відповідають за розвиток вуликів, і про це також слід запитати.
Товари від Amazon.de
Якщо є хронічна кропив'янка, спочатку слід уточнити, чи є спонтанна або індукована кропив'янка. Індуцибельні форми кропив'янки, тобто такі, що викликані певними подразниками або речовинами, можуть відтворюватися на шкірі за допомогою так званих провокаційних тестів, і тому їх можна надійно виявити. На відміну від цього, спонтанні форми кропив'янки, викликані інфекцією, непереносимістю або без впізнаваного тригера, не можуть імітуватись за допомогою процедур тестування. Далі, індуцибельні форми кропив'янки поділяють на фізично зумовлену та нефізично спричинену кропив'янку. Фізичні фактори, які можуть бути відповідальними за появу вуликів, включають роздратування від розтирань, подряпин або розтирань (кропив'янка factita), тиск, холод, світло, рентген та тепло. До нефізичних форм індукованих вуликів належать форми, викликані алергічними реакціями, нейромедіатором ацетилхоліном або контактом з водою.
Таблиця: Хронічні форми кропив'янки
| Інфекційна кропив'янка | Кропив'янка factitia | Кропив'янка, спричинена фізичними вправами |
| Кропив'янка непереносимість | Кропив'янка під тиском | Холінергічна кропив'янка |
| Ідіопатична кропив'янка | Кропив'янка холодна | Аквагенна кропив'янка |
| Сонячна кропив'янка | ||
| Кропив'янка рентгенівська | ||
| Теплова кропив'янка |
Симптоми та перебіг захворювання
Типовими симптомами кропив'янки є свербіж на шкірі (швидкоплинні, розмиті зміни шкіри, які перевищують рівень шкіри). Розмір колеса варіюється від декількох міліметрів до двох сантиметрів, але сусідні колеса також можуть текти разом. Залежно від натягу шкіри їх колір спочатку білий (Urticaria porcellanea), а пізніше червоний (Urticaria rubra). Зміни шкіри засновані на набряках (набряках, що містять воду) у верхній частині дерми (шкірний шар). Якщо набряк знаходиться в глибокій дермі, типові круги відсутні, а замість них з’являються м’які, тістоподібні набряки з нечіткими межами. Ці зміни шкіри називаються набряком Квінке. Кропив'янка зустрічається приблизно в половині всіх випадків при набряку Квінке. Зазвичай шкіра змінює свербіж. Кропив'янка на руках і ногах також може бути болючою.
Зазвичай окремі колеса повністю регресують протягом доби, тоді як нові колеса з'являються в інших місцях. Іноді відбувається спонтанне загоєння без лікування, тоді як кропив'янка в інших випадках хронічна.
Діагностика та диференціальна діагностика
Діагноз кропив'янки (кропив'янки) ставиться шляхом клінічної оцінки лікарем змін шкіри разом з анамнезом (опитування пацієнта). Коли допитують пацієнта, з’ясовується, протягом якого періоду гострі симптоми вже існували, і чи спостерігались подібні захворювання в більш ранній момент часу. Також робиться спроба з’ясувати, чи підозрює пацієнт тригер (наприклад, у вигляді алергії). Чи хворий страждав на інфекцію до появи крутилок? Чи використовувались певні ліки, що викликали кропив'янку? Тут особливо актуальні ліки від головного болю, як і ліки, розпочаті недавно. Якщо остаточно підозрюється алергія як причина, так звані алергологічні провокаційні тести можуть забезпечити безпеку, а також дослідження крові на наявність певних антитіл.
Хронічну спонтанну кропив'янку можна діагностувати за допомогою всебічного лабораторного дослідження рівня крові. Досліджуються значення запалення, ферменти, гормони та антитіла. Крім того, дослідження стільця може надати інформацію про існування збудників бактерій, глистів чи інших паразитів в організмі пацієнта.
Якщо є ймовірність того, що причиною кропив'янки є непереносимість, пацієнт може уникати певних речовин, які зазвичай спричиняють появу пшениці, протягом більш тривалого періоду часу (близько чотирьох тижнів). На додаток до природних речовин, це включає, зокрема, штучні харчові добавки (наприклад, "цифри Е").
Різні форми індуцибельної кропив'янки можна продемонструвати за допомогою відповідних провокаційних тестів, при яких шкіра подразнюється можливими тригерами, такими як тепло, світло, рентген і т. Д., Поки не настане реакція.
Діагностика хронічної кропив'янки
Якщо утворення пшениці зберігається і не відбувається спонтанного загоєння, це хронічна кропив’янка. У цьому випадку спочатку слід з’ясувати, чи є це індуцибельним чи неіндуцируемым хронічним кропив'янкою. Наявність індуцибельної кропив'янки підтверджується відповідними провокаційними тестами. Якщо спонтанної реакції на провокуючі досліджувані речовини немає, слід провести «зчитування» через кілька годин після провокації, щоб виключити уповільнені реакції.
Якщо можна виключити індуцибельну форму кропив'янки та наявність хронічної спонтанної кропив'янки, доцільні деякі лабораторні дослідження та, залежно від історії хвороби, подальші обстеження.
Харчова алергія, спричинена антитілом імуноглобуліном Е (IgE), частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, і особливо у людей з атопічною хворобою, у яких рівень IgE надзвичайно високий. Алергічні реакції, пов'язані з IgE, що призводять до кропив'янки, в більшості випадків гострі. Хронічна кропив'янка була спровокована алергічною реакцією, пов'язаною з IgE, лише в одному зі ста випадків.
Неорієнтоване роз'яснення, при якому випадково проводяться всі випадкові обстеження пацієнта, жодним чином не обіцяє, і, крім марнотратства фінансових ресурсів, часто є для пацієнта дуже напруженим.
Диференціальні діагнози, які неправильно підозрюють інше захворювання, відносно рідкісні. Типові для кропив'янки дуже легко відрізнити від інших шкірних змін, тому діагноз неправильної під-форми кропив'янки в основному може призвести лише до.
Терапія та лікування
Лікування гострої та хронічної кропив'янки на першій стадії ідентичне і полягає у призначенні неседативних антигістамінних препаратів H1, які на відміну від антигістамінних препаратів H2 не мають або мають слабший заспокійливий ефект.
У таблиці перераховані антигістамінні препарати, доступні для лікування вуликів. Цетиризин і лоратадин відпускаються без рецепта і за своєю ефективністю не поступаються антигістамінним, що відпускаються за рецептом.
Таблиця: Неседативні антигістамінні препарати H1
| Цетиризин | 10мг | від 2 років | Розчин, таблетка |
| Дезлоратадин | 5мг | від 1 року | Розчин, таблетка |
| Фексофенадин | 180мг | з 18 років | планшет |
| Левоцетиризин | 5мг | від 2 років | Розчин, таблетка |
| Лоратадин | 5мг | від 2 років | планшет |
| Мізоластин | 10мг | від 12 років | планшет |
| Рупатадін | 10мг | від 2 років | Розчин, таблетка |
Товари від Amazon.de
Лікування гострої кропив'янки
При наявності гострої кропив'янки пацієнту спочатку призначають антигістамінний препарат H1, який, якщо він переноситься, спочатку слід приймати протягом тижня. При необхідності прийом можна також продовжити. Якщо цей захід не спрацьовує і не призводить до поліпшення симптомів, дозу подвоюють на другому етапі і, якщо відсутні побічні ефекти, призначають на наступний тиждень. Якщо цей етап також не дає позитивних результатів, додатково приймаються додаткові кроки до прийому всередину антигістамінного препарату H1. Можна застосовувати або пероральні препарати кортизону, пероральні седативні антигістамінні препарати Н2 або стаціонарне лікування вуликів.
При гострій кропив'янці має сенс спочатку приймати антигістамінні препарати протягом одного тижня, оскільки більшість курсів гострої кропив'янки заживають спонтанно в цей період. Хоча це речовини, які не втомлюють вас, індивідуальне заспокоєння може точно статися. З цієї причини рекомендується приймати його ввечері. Метою є досягнення позбавлення від клінічного вигляду. Якщо після двох днів прийому антигістамінних препаратів продовжують з’являтися нові пшениці, доцільно подвоїти дозу антигістамінного препарату, приймаючи відповідну речовину вранці та ввечері.
Якщо це також не дозволяє досягти свободи від зовнішнього вигляду, пероральну терапію кортизоном можна проводити протягом короткого часу, зберігаючи антигістамінну терапію або додаткове введення антигістамінних препаратів Н2. Також може розглядатися короткочасна стаціонарна допомога для внутрішньовенного лікування. Процедура відповідає лікуючому лікарю.
Медикаментозна терапія хронічних кропив'янок
При всіх формах хронічної кропив'янки, незалежно від того, чи є це хронічний, спонтанний чи індуцибельний варіант кропив'янки, лікування сучасними, не седативними антигістамінними препаратами H1 є терапією вибору (як це відбувається при гострій кропив'янці). Лікування повинно бути спрямоване на відсутність симптомів. Оскільки побічні ефекти цих препаратів надзвичайно низькі, доцільно спочатку збільшити їх дозу перед переходом на альтернативне лікування. Адміністрування часто відбувається протягом багатьох місяців або років. Дозу антигістамінних препаратів H1 можна збільшити до чотирьох разів. Однак це так звана терапія «поза метками», схвалення якої не є офіційним і про яку лікар повинен відповідно повідомити своїх пацієнтів. Якщо цей захід також не дає позитивних результатів, можна використовувати діючу речовину омалізумаб. Якщо це також не працює, можна використовувати циклоспорин або монтелукаст, хоча це також не підпадає під офіційні дозволи (поза маркою).
Омалізумаб - це рекомбінантне, гуманізоване моноклональне антитіло з селективним зв'язуванням із вільним IgE. Препарат вводять підшкірно. Схвалення доступне лише для хронічної спонтанної кропив'янки, а не для варіантів індуцибельної кропив'янки, хоча, як повідомляється, омалізумаб також є ефективним для цих варіантів в окремих випадках. Особливо для варіантів індуцибельної кропив’янки в окремих випадках можна спробувати спроби терапії дапсоном, антималярійними препаратами, такими як хлорохін, або нейролептиками, такими як доксепін.
Профілактика та профілактика
У більшості ситуацій запобігти кропив'янку можливо лише обмеженою мірою. Найголовніше - з’ясувати тригери та відповідний підтип вуликів та якомога більше уникати їх. Часто саме контакт з несумісними речовинами, рослинами або укусами комах викликає кропив’янку. У разі повторних (хронічних) кропив'янок вам слід співпрацювати з лікарем, щоб з'ясувати, що викликає симптоми. При залежній від температури формі кропив’янки необхідно уникати теплих або холодних кліматичних поясів. У разі кропив’янки під тиском можна одягнути в одяг спеціальні прокладки для захисту шкіри.