L; хронічна дихальна недостатність іноді стає більш придатною для життя

ІНФОГРАФІКА - Краща профілактика куріння допомогла б стримати деякі причини цієї важкої хвороби.

хронічна

Мартін Лохуарн

Опубліковано 04.12.2015 16:00

Хронічна дихальна недостатність сигналізує про збій механізмів, за допомогою яких кров бере на себе відповідальність за кисень і усуває вуглекислий газ. Це остаточна еволюція численних захворювань, які на передовій стадії перешкоджають цьому газообміну. "Це спосіб входу без виходу, дуже важка хвороба, яку неможливо вилікувати", - підкреслює прем'єр Крістоф Пізон, пульмонолог (CHU Гренобль). Виживання при хронічній дихальній недостатності за допомогою респіраторної допомоги часто вимірюється роками. Роки, які тепер можна пролічити десятиліттями завдяки прогресу в догляді.

Втома, утруднене дихання, спочатку під час фізичних навантажень, а потім навіть у стані спокою, втрата ваги або набір ваги, набряки ніг, порушення пильності ... «Але немає ніякої паралелі між силою тяжіння, стадією еволюційної дихальної недостатності та симптомами, які часто з’являються дуже пізно ”- наполягає пр Пізон.

Основне забезпечення киснем

Діагноз біологічний, вимірюючи насиченість гемоглобіну в крові. “Зазвичай він більш ніж на 95% насичений вдихуваним киснем (O2). Існує хронічна дихальна недостатність, коли ця насиченість залишається нижче 92%. Це підтверджується падінням тиску розчиненого кисню в артеріальній крові, яке менше 60 мм рт. Ст. (Проти зазвичай більше 80 мм рт. Ст.) Потребує допомоги з боку дихальної системи », - пояснює пульмонолог. Цей приплив кисню необхідний для поліпшення стану пацієнта. Як, звичайно, відмова від куріння.

Основна причина цієї недостатності - хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) діагностується лише в кращому випадку у 30% випадків. Однак це 5-та причина смерті у Франції. Це незворотне зменшення діаметра бронхів відбувається головним чином через тютюн і може поєднуватися з емфіземою, втратою еластичності легеневих альвеол, які вже не спорожняються добре. "Деякі пацієнти досягають стадії хронічної дихальної недостатності без діагностики та лікування ХОЗЛ", - нарікає пульмонолог. Те саме стосується і професора Жана-Франсуа Шабо, пульмонолога (CHU Nancy): «Іноді вони виявляють це лише в лікарні, в реанімації, де їх гонять через гостру дихальну недостатність. "

«Обмежувальне» пошкодження дихальних шляхів

Діють два механізми: при “обструктивній” дихальній недостатності змінюється бронхолегенева тканина. Основні винуватці: ХОЗЛ, розширення бронхів, муковісцидоз, дуже важка астма, легеневий фіброз. При "обмежувальних" респіраторних розладах інтактна легенева тканина дозволить газообмін, але саме вентиляційний мішок функціонує погано, оскільки уражається нервово-м'язовий контроль, як при аміотрофічному бічному склерозі (ALS), або м'язах, як при міопатіях або захворюваннях ожиріння, або грудна клітка при великих деформаціях скелета.

Звичайно, лікування починається з лікування основного захворювання. Так само, як і тип респіраторної допомоги, пояснює професор Мюїр: “При обструктивній недостатності пацієнтам спочатку потрібен кисень на початку, але рівень їх вуглекислого газу залишається нормальним протягом тривалого часу. Тому їх швидше лікують за допомогою кисневої терапії. При обмежувальній недостатності їм, скоріше, важко усувати вуглекислий газ (CO2), оскільки вони погано провітрюють, але їх дефіцит O2 на початку залишається досить обмеженим. Тому їм потрібна більш неінвазивна вентиляція (NIV), яка допоможе їм очистити свій CO2 ».

Трансплантація легенів

Курс багато в чому залежить від початкового захворювання. Швидше при БАС це набагато довше при муковісцидозі або м’язових дистрофіях. “Але коли легені здорові, вентиляція допомагає стабілізувати пацієнта на тривалий час. При синдромі ожиріння/гіповентиляції деякі пацієнти провітрюються протягом двадцяти років. Натомість баріатрична хірургія дозволяє лікувати майже за одну ніч », - підкреслює професор Шабо. Це єдиний випадок із трансплантацією легенів *, особливо при муковісцидозі, де хронічна дихальна недостатність може бути оборотною. «У випадку ХОЗЛ та більшості інших причин респіраторна реабілітація, яка поєднує перенавчання фізичних вправ та терапевтичну освіту, дає надзвичайні результати. "Але повторення епізодів гострої дихальної недостатності, часто пов'язане з інфекціями, завжди підкреслює зниження дихальної функції.

Що стосується досліджень, до цього часу стимуляція діафрагми не була успішною, і мета майбутньої переносної штучної легені є досить рідкісною причиною дихальної недостатності, легеневої артеріальної гіпертензії. Для Прі Пізона "отже, перш за все необхідно змінити парадигму, розробити ліки, засновані на здоровому способі життя, профілактиці куріння, сидячому способі життя та ранньому виявленні". Словом, профілактика, а не лікування.

* Менше 400 трансплантацій легенів на рік або втричі менше потреби.

Слідкуйте за ожирінням

У Франції курять 25% дорослих. Між скороченням куріння чоловіків, компенсованим збільшенням кількості курців жінок, і тривалістю впливу тютюну, що збільшує тривалість життя, кількість ХОЗЛ не зменшується. Як і тяжкої дихальної недостатності, де частка жінок за десять років зросла з 38% до 45%. Іншою зростаючою причиною хронічної дихальної недостатності є масивне ожиріння. "Це вдається перевантажити дихальні м'язи до такої міри, що вентиляційний насос більше не працює", - пояснює професор Жан-Франсуа Мюр, пульмонолог (CHU Rouen), для якого "ожиріння на шляху стати основною причиною недостатності хронічного дихання захворювання у кількох країнах, включаючи Францію ".

У Франції майже 250 000 людей мають кисневу допомогу в диханні або NIV. І те, і інше робиться в основному вдома, з фіксованим джерелом, якщо пацієнт мало рухається, переносним, якщо він продовжує працювати і виходити на вулицю. «Обладнання значно змінилося за п’ять, шість років. Мініатюрні портативні джерела зараз мають розмір взуттєвої коробки, і маски все частіше терплять », - говорить професор Муїр. Але "щоб бути ефективною, киснева терапія повинна тривати щонайменше п'ятнадцять годин на день".

РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: