L; визначення пролежнів, стадії; еволюція; лікування - Інститут Амеліса
Виразки під тиском - це серйозний стан, який може вразити знерухомлених пацієнтів та людей з обмеженими можливостями чи порушеннями руху. Це заважає їм легко змінювати положення, якщо вони прикуті до ліжка або сидять. Що таке болячка під тиском, як вони розвиваються, за яких умов і як ми лікуємо це ?
Визначення виразкової хвороби
Виразка під тиском - це рана, яка утворюється у знерухомленого пацієнта: вона виникає, коли м’які тканини (шкіра та м’язи) стискаються між твердою поверхнею та кісткою, що має місце, коли пацієнт не рухається або мало рухається. Рана утворюється через брак кисню, що надходить до стиснутої тканини, що руйнується сама.
У Франції у 300 000 пацієнтів групи ризику розвивається виразка тиску у середньому віці 74 років (1). Виразки під тиском з’являються на ділянках тиску, таких як п’ятки, сідниці, поперек, лопатки, лікті або потилиця.
Він існує 3 види виразкових хвороб:
- випадковий тиск коли це викликано порушенням рухливості;
- неврологічна виразка тиску пов’язані з певними хронічними захворюваннями, що впливають на рухливість та чутливість (особливо відчуття болю);
- багатофакторна виразка тиску коли пацієнта вражають наявні патології та госпіталізують на тривалий період (реанімація, паліативна допомога тощо).
4 стадії пролежнів
Він існує 4 стадії розвитку виразкової хвороби:
- На 1 стадії виразкової хвороби, з’являється почервоніння. Він не стає білим, якщо ти натискаєш на нього пальцем. Це може бути твердим, гарячим, а шкіра знебарвленою. Це може бути болісно або свербіти. На даний момент м’язова тканина вже може бути пошкоджена.
- На 2 стадії виразкової хвороби, рана утворюється в результаті стирання (тертя) або вона набуває вигляду міхура.
- Тканини чорніють і утворюються струпи в3 стадія виразкової хвороби: уражені дерма, епідерміс і гіподерма, 3 шари шкіри.
- Нарешті, на 4 стадії виразкової хвороби, рана вражає м’яз. Також можуть бути уражені кістки і сухожилля.
Причини та фактори ризику виникнення виразки тиску
Саме тиск на ділянку, схильну до виразки, тертя або зсуву, спричинює її появу. Деякі фактори ризику погіршують можливість його погіршення. Вони або зовнішні і пов'язані з механічними причинами, або внутрішні і пов'язані з клінічним станом пацієнта.
Зовнішні фактори ризику
Дія на шкіру, що призводить до виразкової хвороби, є основним зовнішнім фактором, це може бути: тиск, тертя або зсув (пацієнт ковзає зі свого сидячого положення, не маючи можливості самостійно це виправити). Волога також робить шкіру більш чутливою (потовиділення, ексудат рани, сеча тощо).
Внутрішні фактори ризику
Відсутність рухливості (госпіталізована, прикута до ліжка, постійно в інвалідному візку або з моторними розладами) є найважливішим чинником внутрішнього ризику.
Хоча у кожного може з’явитися болячка від тиску, вік має значення - саме тому це стосується переважно пацієнтів старшого віку. Виразка тиску в анамнезі буде предметом особливої уваги з боку медичної групи.
Якщо пацієнтові важко їсти через хворобу, недоїдання також впливає на якість його шкіри: чим вона тонша або крихкіша, тим більше вона може бути схильна до виразки під тиском. Так само зневоднення послаблює шкіру.
Вологі умови, такі як нетримання сечі або калу або потовиділення, сприяють його появі через мацерацію шкіри.
Відсутність чутливості також може бути на роботі: не відчуваючи болю або дискомфорту, пацієнт не змінює положення, навіть якщо він здатний це зробити, що сприяє появі виразки, що викликає тиск. Так само психологічний стан впливає на контроль виразкової хвороби, якщо пацієнт не знає про свою проблему і не бере добровільної участі в медичній допомозі.
Погана циркуляція крові також збільшує ризик виникнення виразки тиску, оскільки це призводить до погіршення оксигенації тканин. Деякі неврологічні захворювання, що впливають на сприйняття болю, а також термінальна стадія серйозних захворювань викликають пролежні.
Як лікувати герпес ?
Залежно від ступеня розвитку лікування відрізняється. В основному це місцево: рану попередньо слід продезінфікувати фізіологічним розчином. Процес загоєння передбачає очищення сміття від некротизованих тканин, що називається дебридемінг. Зниження - це частково природний процес, але він підсилюється різними способами: нанесенням трипсинового крему, догляду за сестрами, потім накладанням жирової пов’язки (гідроколоїдної або гідроклітинної, що називається другою шкірою). Він ізолює рану, щоб захистити її. Операція на шкірному трансплантаті розглядається при великих виразках тиску. Також слід подбати про біль, коли пацієнт скаржиться.
Підтримка гігієни шкіри має вирішальне значення. На додаток до регулярної дезінфекції слід уникати вологи, яка сприяє зараженню: перев’язувальні матеріали, але також регулярно міняти простирадла або одяг. Ми також віддаємо перевагу м’якому текстилю, щоб шкіра не зазнавала нападів.
Регулярна перевірка положення пацієнта (кожні 2 - 4 години), допомога йому змінити його, покращення його комфорту завдяки протипролежневому матеріалу (матрац, подушки тощо) сприяє полегшенню рани та можливого болю. Це сприяє загоєнню ран, послаблюючи тиск на уражену ділянку.
Щоб вилікувати пролежень і запобігти утворенню інших, фізіотерапевт може втрутитися, щоб допомогти пацієнтові відновити свою рухливість, змінити положення, навчити його знову вставати, сідати і знову ходити, коли це можливо.
Особливу обережність слід приділяти їжі, щоб уникнути дефіциту поживних речовин. Лікар призначить дієтичні добавки, якщо вони вважають, що вони необхідні. Так само необхідно переконатися, що його гідратація є достатньою.
Нарешті, у пацієнта, який уже переніс один тиск, швидше за все, розвинеться більше. Пильність вимагає регулярних оглядів місць, де можуть виникнути інші рани під тиском, якщо пацієнт все ще прикутий до ліжка або сидить у інвалідному візку з обмеженою або неможливою рухливістю. В якості профілактики нанесення крему або перекисленої олії (багатої киснем) легким чищенням щіток на опорних зонах зменшує ризик, стимулюючи кровообіг і оксигенацію тканин.