Лактоацидоз у немовляти під час важкого нападу астми
К. Перрін
дитяче відділення інтенсивної терапії, CHU Estaing, 1, place Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Клермон-Ферран, Франція
Н. Савий
дитяче відділення інтенсивної терапії, CHU Estaing, 1, place Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Клермон-Ферран, Франція
Пане Ленґ
дитяче відділення інтенсивної терапії, CHU Estaing, 1, place Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Клермон-Ферран, Франція
Н. Карон
b Відділення дитячої невідкладної допомоги, CHU Estaing, 1, місце Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Клермон-Ферран, Франція
А. Лаббе
дитяче відділення інтенсивної терапії, CHU Estaing, 1, place Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Клермон-Ферран, Франція
b Відділення дитячої невідкладної допомоги, CHU Estaing, 1, місце Raymond et Lucie Aubrac, 63003 Клермон-Ферран, Франція
резюме
Виникнення лактоацидозу при важкій гострій астмі (САА) є класичним для дорослих, але мало описується у дітей. Його розпізнавання може мати наслідки для терапевтичного лікування нападу астми. Дворічну дівчинку госпіталізували до дитячої реанімації з приводу ААГ, лікуючи кисневою терапією високого потоку, метилпреднізолоном та внутрішньовенним сальбутамолом. У неї спостерігався метаболічний ацидоз (рН = 7,29) з гіпокапнією (26 мм рт. Пошук основного метаболічного захворювання був негативним. Результат був сприятливим із спонтанним покращенням лактатного ацидозу, що дозволило виписатися із відділення інтенсивної терапії через 72 години. Походження лактоацидозу в ГА є багатофакторним. Хоча його вирішення є спонтанним, важливо визнати його, оскільки воно може змінити симптоматику дихання та призвести до невідповідної терапевтичної ескалації.
Резюме
Лактатний ацидоз є визнаною подією у дорослих пацієнтів з гострою тяжкою астмою (АСК). У дітей було зареєстровано лише кілька випадків захворювання. Далі повідомляється про випадок 2-річної дівчинки, госпіталізованої до дитячого відділення інтенсивної терапії з приводу АСК, яку лікували за допомогою високоточної кисневої терапії та внутрішньовенного введення метилпреднізолону та сальбутамолу. Під час госпіталізації у неї був метаболічний ацидоз із рН 7,29, гіпокапнія 26 мм рт. Ст. Та зниження вмісту бікарбонатів до 12 ммоль/л. Аніонний зазор збільшено до 20 ммоль/л, а лактатів до 8 ммоль/л. Робота над вродженим метаболічним захворюванням була нормальною. Прогрес прогресував спонтанно, покращившись молочнокислим ацидозом, і дитину виписали з реанімації через 72 год. Походження лактоацидозу під час АСК, здається, багатофакторне. Хоча його відновлення може бути спонтанним, важливо знати, як його ідентифікувати, оскільки це може погіршити симптоми дихання та може призвести до невідповідної терапевтичної ескалації.
1. Вступ
Лактатно-ацидоз є відомим ускладненням важкої гострої астми (АГА) у дорослих, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, з різною поширеністю за даними досліджень від 16 до 40% [1], [2], [3]. Мало випадків було описано у дітей [2], [4], [5], [6], особливо у немовлят, де, наскільки нам відомо, ми не знаходимо жодних задокументованих випадків у літературі. Однак частота цього ускладнення у дітей не представляється анекдотичною з поширеністю 30% [4]. Патофізіологія цього порушення обміну речовин при астмі залишається предметом дискусій. Відповідальність ß2-міметиків за адренергічну гіперстимуляцію є реалістичною гіпотезою [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], і цей побічний ефект є частіше ігнорують і недооцінюють. Ми повідомляємо про випадок, коли 2-річна дівчинка була госпіталізована до педіатричного відділення інтенсивної терапії з приводу ААГ, яка виявила молочний ацидоз з моменту лікування, регресуючи після стабілізації задишкового доступу та зменшення терапії. Ми обговорюємо походження.
2. Клінічне спостереження
Таблиця I
Еволюція молочнокислого ацидозу під час госпіталізації.
| При надходженні | 7.35 | 26.3 | 14.3 | 18 | 3.1 | 1 | 4; 0,6 |
| Через 1 годину після прийому | 7.33 | 28.6 | 14.8 | 1 | 4; 0,5 | ||
| Через 4 години після прийому | 7.29 | 21.8 | 10.4 | 24 | 1 | 4; 0,35 | |
| Через 14 год після прийому | 0,5 | ||||||
| Через 34 години після прийому | 7.29 | 26.1 | 12.4 | 20 | 8.2 | 0,5 | 10; 0,21 |
| Через 38 годин після прийому | 7.34 | 25.6 | 13.6 | 5.9 | 0,5, потім зупиніть | 8; 0,21 | |
| Через 49 год після прийому | 7.4 | 29.1 | 17.6 | 12 | 4.8 | 0 | 4; 0,21 |
PaCO2: артеріальний тиск в діоксиді вуглецю; HCO3 -: бікарбонати; ТА: аніонна щілина; OHD: киснева терапія з високим потоком.
3. Обговорення
4. Висновок
АГА схильна до розвитку лактоацидозу багатофакторного походження. У дітей лактатний ацидоз типу В в результаті адренергічної гіперстимуляції, звичайно, не рідкість. Ви повинні знати, як про це думати, стикаючись із стійкістю метаболічного ацидозу, оскільки навіть якщо це не впливає на прогноз, це може змінити управління та запобігти невідповідному посиленню терапії.
Декларація інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів стосовно цієї статті.