Лапароскопічне хірургічне лікування при синдромі полікістозу яєчників - EMCB
Синдром полікістозу яєчників
Загальні дані
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) вважається одним з найпоширеніших ендокринних розладів у жінок у репродуктивний період. Це вражає від 5 до 10% жінок у пременопаузі. Будучи хронічним станом ановуляторної гіперандрогенії, СПКЯ має важливі клінічні наслідки для пацієнтів, включаючи безпліддя, діабет, порушення менструального циклу, гірсутизм, алопецію, високий ризик раку ендометрія та серцево-судинних захворювань. Опис СПКЯ був зроблений Штейном та Левенталем у 1935 році, але наукові накопичення в галузі медицини з часом показали, що цей опис відповідав лише певному аспекту захворювання (пацієнти з аменореєю, гірсутизмом та збільшенням яєчників).
Результати та обговорення.
Більшість пацієнтів, що входили до досліджуваної групи, були у другій та третій декадах, СПКЯ була переважно хворобою жінки у репродуктивному періоді. Так, 107 пацієнтів (66,4%) мали вік від 20 до 30 років, а 54 (33,6%) - від 30 до 40 років.
Основною причиною звернення пацієнтів до лікаря була: олігоспаніоменорея та стерильність (115 випадків - 71,4%), стерильність (23 випадки - 14,4%), вторинна аменорея та стерильність (22 випадки - 13,6 %), первинна аменорея (1 випадок - 0,6%).
Єдиний випадок первинної аменореї був у 21-річної жінки, у якої параклінічні дослідження виявили гіпогонадизм із значеннями гонадотропіну, близькими до норми.
Діагноз ановуляції підтверджувався дозуванням CMT та медіоциклічним прогестероном.
Серед пацієнтів, яких прийняли до групи, деякі представляли до введення стимуляторів овуляції терапію, яка виявилася неефективною. Таким чином, 48 жінок отримували кломіфен цитрат, дози яких варіювали від 5 до 15 мг/день протягом різної кількості місяців (від 2 до 5 місяців). У 13 пацієнтів була стимуляція яєчників гонадотропінами (тип Гумегона або Пергоналу).
| Лікування | овуляції (%) | Завдання (%) | Кілька завдань (%) | Спонтанні аборти (%) |
| кломіфен | > 80 | > 40 | 8-10 | 20-25 |
| гонадотропіни | 80-90 | 40-70 | 15-25 | 20-25 |
| Свердління яєчників | 70-90 | 44-66 | 2 | 20 |
| Кліноподібна резекція | 53-96 | 63-69 | 2 | 8-50 |
| метформін | 27-96 | - | - | - |
висновки
1. Лапароскопічне буріння є життєздатною терапевтичною альтернативою для лікування синдрому полікістозних яєчників.
2. Застосування цієї процедури є кращим для пацієнтів, які хочуть зачаття.
3. Знищення тканин із зменшенням виробництва андрогенів, здається, є механізмом ефективного буріння.
4. Сприятливі результати, відповідно овуляція та вагітність, були отримані у значному відсотку випадків, близьких до даних у літературі. Менший відсоток вагітності можна пояснити патологічними асоціаціями, які конкурують між собою, щоб викликати стерильність.
5. Неможливість збереження сприятливих результатів протягом більш тривалого періоду є головним недоліком процедури. Для цього ми пропонуємо повторити процедуру за моделлю другого вигляду при раку яєчників. З цієї нагоди ураження можна було б відновити та виділити можливі післяопераційні спайки.
6. Переваги процедури порівняно з використанням стимуляторів овуляції при порівнянній ефективності представлені меншими ризиками та меншими витратами.
_______________
Бібліографія