Лікарня Марієна Герне - синдром хронічного болю в сечовому міхурі
Синдром хронічного болю в сечовому міхурі, також відомий як інтерстиціальний цистит (ІЦ), є хронічним захворюванням сечового міхура. Це характеризується вираженим болем в області сечового міхура та тазової області, позивами до сечовипускання, які неможливо придушити, та значно зменшеним об’ємом сечового міхура. На перший погляд ІК виглядає як спочатку гостре, пізніше хронічно повторюване запалення сечового міхура, перебіг і терапія якого, очевидно, ускладнюється відсутністю бактерій у сечі.
Їжа, наприклад, кава або продукти, виготовлені з цитрусових, можуть посилити симптоми, типові для ІЦ. Багато пацієнтів також повідомляють про коливання симптомів, причому фізичний та/або психологічний стрес регулярно призводить до посилення симптомів. Також помітно, що пацієнти з ІЧ часто страждають різними алергіями, а також супутніми хронічними запальними захворюваннями кишечника або хронічними болями в м'язах (фіброміалгія).
причина
Досі незрозуміло, як саме розвивається інтерстиціальний цистит. Можливі причини включають зміну проникності слизової сечового міхура в результаті порушеного слизового покривного шару сечового міхура, пошкоджуючих клітину речовин, що містяться в сечі, та прихованих інфекцій.
Метод лікування
Існує багато варіантів лікування хронічного болю в сечовому міхурі. Часто пацієнти отримують комбіновану терапію.
В даний час не існує стандартизованої загальновизнаної стратегії терапії. Навпаки, конкретна клінічна картина пацієнта повинна переходити в індивідуальну концепцію терапії на тлі соціальних обставин пацієнта та з урахуванням попередньої терапії.
Пероральні системні методи лікування
У відділенні нейроурології лікування наркотиками, що приймаються всередину, від хронічного болю в сечовому міхурі є перевіреним варіантом терапії. Пероральна терапія може включати знеболюючі засоби (знеболюючі засоби) та антидепресанти, що діють на сечовий міхур. Такі антидепресанти, як амітриптилін, можуть полегшити біль, а також виражену позиву до сечовипускання.
Внутрішньоміхурові лікувальні процедури
Ще однією можливістю медикаментозної терапії є препарати, які вводяться безпосередньо в сечовий міхур (інтравезикально). Вони залишаються там до наступного сечовипускання. Активні інгредієнти включають, наприклад, хондроїтин сульфат, гіалуронову кислоту або гепарин. Вони допомагають відновити захисний шар слизової оболонки сечового міхура.
Консервативні методи лікування
Часто немає повного полегшення симптомів. Через обмежений ефект звичайних методів терапії пацієнти часто запитують про альтернативні методи лікування, перш ніж приймати рішення про оперативне втручання. Досить хороших результатів вдалося досягти за допомогою акупунктури в терапії симптомоподібних захворювань, таких як надмірно активний сечовий міхур та хронічний абактеріальний простатит. Різні методи релаксації, поведінкові стратегії (наприклад, тренування сечового міхура), а також електростимуляція та нейромодуляція пропонуються як альтернативні методи лікування. Корисні дієтичні дієти (дієта при інтерстиціальному циститі) та вживання нутрицевтиків (наприклад, L-аргінін, кверцетин, алое вера, китайські трави) також можуть бути корисними.
Малоінвазивні методи лікування
Якщо симптоми погіршуються після вичерпання консервативних методів лікування, може знадобитися операція.
Гідродістенція
Гідророзтягнення буквально означає «розтягування водою». Гідродістензія сечового міхура - це процедура, яка протягом багатьох років має як діагностичне, так і терапевтичне значення при лікуванні синдрому хронічного болю в сечовому міхурі, а також хронічних бактеріальних інфекцій сечового міхура. Передбачається, що в результаті розтягування сечового міхура, серед іншого, відбувається виснаження нервів сечового міхура, що призводить до полегшення терміновості.
Під короткою анестезією сечовий міхур наповнюють стерильним сольовим розчином на 2-3 (у рідкісних випадках 5-10 і більше) хвилин за допомогою інструменту для ендоскопії сечового міхура та визначають анатомічну здатність сечового міхура. Залежно від клінічної картини та інтраопераційних висновків може спостерігатися поверхнева коростка (так звана фульгурація) стінки сечового міхура. Це вбиває бактерії, що прилипають до сечового міхура, і призводить до повної регенерації ділянок стінки струпа, не залишаючи рубців. Процес, як ми його знаємо, від рани струпа, наприклад на коліні після падіння. Стінка сечового міхура отримує стимул до регенерації, що часто призводить до зменшення болю, позивів та/або зараження бактеріями.
Ботулотоксин (Botox®)
Ботулотоксин - це активний компонент, утворений бактеріями, що призводить до тимчасового розслаблення оброблених м'язів. Понад 25 років ця речовина застосовується в медицині - бажано для лікування спастичного паралічу - у надзвичайно високому розчиненні. У нейро-урології ботулотоксин застосовується для лікування надмірно активного сечового міхура, нетримання сечі, вегетативної дисрефлексії та сечового міхура високого тиску, що є небезпечним для функції нирок, у пацієнтів з параплегією.
Важливість та ефект використання ботулотоксину для лікування хронічного болю в сечовому міхурі є предметом наукових досліджень.
Застосування ботулотоксину в сечовому міхурі зарекомендувало себе як безпечний, довготривалий, повторюваний і, перш за все, високоефективний варіант терапії для лікування дисфункції сечового міхура.
Ботулотоксин використовується під час короткого перебування в стаціонарі. Як правило, пацієнту вводять наркоз (наркоз спинного мозку або короткий загальний наркоз), під яким препарат вводять ендоскопічно, тобто за допомогою цистоскопії, рівномірно розподіляючи в стінку сечового міхура. Потім сечовий міхур забезпечується постійним катетером для контролю кровотечі протягом наступного дня. Пацієнта можна виписати на другий день після лікування.
Тривалість дії ботулотоксину, як правило, становить від 9 до 12 місяців, залежно від клінічної картини. Ефект триває від 3 до 9 місяців у пацієнтів, які страждають вегетативною дисрефлексією. Зокрема, позиви до сечовипускання, внутрішній тиск на сечовий міхур та гнучкість/еластичність сечового міхура значно покращуються під впливом ботулотоксину. Пацієнти отримали вигоду від довготривалої вищої місткості сечового міхура і, отже, зменшення нетримання сечі. Вплив ботулотоксину повністю зникає після зазначених періодів і не залишає негативних довгострокових наслідків. Побічні ефекти трапляються вкрай рідко, і це, як правило, надмірна втрата сили спорожнення м’язів сечового міхура з ослабленням сечового потоку та збільшенням залишкової сечі, якщо раніше ще було можливо самостійно спорожнити сечовий міхур.
Нейромодуляція - кардіостимулятор сечового міхура
Нейромодуляція - це вплив на неправильну роботу нервів. Наскільки ми знаємо сьогодні, передумовою успішної нейромодуляції є неушкоджений нервовий зв’язок між сечовим міхуром та мозку. Отже, методика, описана нижче, не може застосовуватися у пацієнтів з повним перерізом нерва, наприклад, спинного мозку (параплегія).
Принцип нейромодуляції нервів (наприклад, крижове сплетення, нерви, що виходять із спинного мозку в область малого тазу на рівні крижів) полягає у впливі на нервовий зв'язок між сечовим міхуром та мозку за допомогою цілеспрямованих постійних імпульсів. Можна впливати як на симптоми в’ялого сечового міхура, так і на надмірно активний сечовий міхур.
На першому етапі, так званій фазі випробування, через шкіру крижових нервів, яка безпосередньо покриває крижі, за допомогою тонкої порожнистої голки проводять тонкий пробний дріт. Інтраопераційна тестова стимуляція може гарантувати, що дріт була розташована точно на нерві. Одразу після розміщення випробувальних проводів, так званий генератор імпульсів, який є фактичним постачальником енергії для нейромодуляції, може бути використаний для ініціювання фази тесту до 2 тижнів, яка також проводиться в домашніх умовах.
В останні кілька років була створена нова методика, при якій трохи товщі чотириканальний електрод розміщують на нерві. Це має ту перевагу, що він може довше залишатися в організмі, а фаза тесту може бути продовжена до 4 тижнів. Крім того, якщо випробування пройшло успішно, електрод можна назавжди залишити на місці, тоді як при випробуванні за допомогою тонкого випробувального дроту його спочатку знімають.
На другому етапі остаточний генератор імпульсів потім вставляється під шкіру сідниць, звідки він бере на себе управління та енергопостачання дроту модуляції. Вбудований акумулятор має термін служби до 7 років.