Ліки від діабету 2 типу

Наукове забезпечення: Лікар. Терезія Сарабхай, Тереза Кесслер

Збільшення фізичної активності, дієти та інших заходів щодо життя не є достатнім лікуванням для всіх людей, які страждають на діабет 2 типу. Якщо за допомогою цієї базової терапії неможливо знову контролювати метаболізм, зазвичай використовують таблетки, що знижують рівень цукру в крові, так звані пероральні протидіабетичні препарати.

Далі ми пропонуємо загальну інформацію про лікування цукрового діабету. Зверніть увагу, що ця інформація не може замінити медичну консультацію та не містить рекомендацій щодо індивідуальної терапії. Будь ласка, обговоріть індивідуальні варіанти терапії зі своїм лікуючим лікарем.

Метою медикаментозної терапії є приведення довгострокового значення цукру в крові (значення HbA1c) до цільового діапазону, погодженого з лікарем. Надмірно високий рівень цукру в крові може збільшити ризик вторинних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання та захворювання нирок, очей та нервів у довгостроковій перспективі. Однак люди з діабетом 2 типу часто мають інші фактори ризику (такі як високий кров'яний тиск, підвищений рівень ліпідів у крові та ожиріння), які також можуть вимагати індивідуально підібраної терапії.

Що роблять різні пероральні протидіабетичні препарати?

Існує кілька класів протидіабетичних препаратів. Вони мають різні механізми дії в організмі, і відповідно кожна група має певні переваги та недоліки.

Деякі препарати стимулюють вироблення інсуліну (сульфонілсечовини та глініди), а тому можуть також спричинити низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія).
Інші протидіабетичні засоби уникають цього ризику, "лише" підвищуючи ефективність існуючого інсуліну (метформіну та глітазону).
Або вони призводять до того, що точно підходить інсулін утворюється до тих пір, поки підвищується рівень цукру в крові (гліптини та глутиди).
Інші препарати збільшують кількість цукру (глюкози), що виводиться нирками (гліфлозин).

Усі пероральні протидіабетичні препарати здатні знижувати довготривалий рівень цукру в крові (HbA1c) при монотерапії, тобто як єдиний препарат для лікування діабету, на 0,5 до максимум 1,5 відсотка. Ступінь ефекту залежить від дозування та рівня значення HbA1c до початку медикаментозної терапії.

Існують відмінності у побічних ефектах та взаємодії з іншими препаратами.

Іншими критеріями, які лікар повинен враховувати для людей із діабетом 2 типу, є:

Як препарат впливає на масу тіла?
Який ризик розвитку гіпоглікемії?
Чи підходить препарат для існуючих супутніх або вже існуючих захворювань, таких як нирки або серцево-судинна система?

Як працює лікування таблетками?

Не всі пацієнти однаково добре і постійно реагують на препарат від діабету, і не всі можуть його переносити. Лікар перевірить це індивідуально і, якщо потрібно, переведе терапію на інший препарат, якщо це необхідно. Зазвичай медичну терапію доводиться коригувати через певний проміжок часу, оскільки діабет 2 типу є хронічно прогресуючим захворюванням.

Лікар часто спостерігає за лікуванням Схема рівня.

Щоб визначити, чи ефективна якась міра, лікування слід постійно продовжувати протягом 3-6 місяців на кожному рівні терапії. Метою терапії завжди є обмеження довгострокового значення цукру в крові (HbA1c) до індивідуально узгодженого цільового діапазону, наприклад, від 6,5 до 7,5 відсотків (47,5 до 58,5 ммоль/л). Наприклад, у пацієнтів літнього віку, пацієнтів із попередніми серцево-судинними захворюваннями або у тих, у кого під час інтенсивної терапії легко розвивається гіпоглікемія, цільовий діапазон також може бути індивідуально вищим.

Ось відео від Vimeo. Зв’язок із Vimeo встановлюється за вашою згодою. Vimeo також може використовувати файли cookie. Для отримання додаткової інформації натисніть тут: Політика конфіденційності Vimeo

Як працює поетапна терапія діабету 2 типу?

Крок 1: Базова терапія включає тренування, дієтологічну терапію, збільшення фізичної активності та відмову від куріння.

Рівень 2: Таблетка, що знижує рівень цукру в крові (пероральний протидіабетичний засіб), використовується, якщо індивідуальна мета терапії не була досягнута або не може бути досягнута в найближчому майбутньому лише за рахунок зміни способу життя. Оскільки існує кілька класів активних інгредієнтів з різними механізмами дії, ви можете перейти на інший препарат, якщо це необхідно.

Рівень 3: Якщо монотерапія, тобто лікування одним препаратом у поєднанні з базовою терапією, не працює в достатній мірі, додатково призначається діюча речовина з іншого класу (подвійна комбінація). У деяких випадках використання інсуліну може мати сенс.

Рівень 4: Для пацієнтів, які не досягають своєї мети HbA1c навіть при подвійній комбінації та базовій терапії, інтенсивна терапія інсуліном необхідна. У деяких випадках також застосовуються таблетки, що знижують рівень цукру в крові.

У пацієнтів з високим вихідним рівнем цукру в крові (HbA1c 9,0% або вище (більше або дорівнює 75 ммоль/моль)) шанси на успіх пероральної монотерапії часто низькі. Тому лікар може подумати, що має сенс негайно почати з подвійної комбінації. Якщо важко контролювати високий рівень цукру в крові (надлишок цукру), лікування інсуліном також можна розглянути з самого початку. Інсулін - це препарат із найбільшим негайним зниженням рівня цукру в крові.

Які препарати для зниження рівня цукру в крові існують?

Інгібітори альфа-глюкозидази
Інгібітори альфа-глюкозидази, такі як Acarbose® та Miglitol®, приймаються з їжею та затримують розщеплення вуглеводів, пригнічуючи ферменти, які відповідають за розщеплення вуглеводів у кишечнику до цукрових компонентів (простих цукрів). Цукор всмоктується в кров повільніше, що, зокрема, призводить до зниження рівня цукру в крові після прийому їжі (постпрандіальна гіперглікемія).
Інгібітори альфа-глюкозидази не викликають гіпоглікемії або збільшення ваги. Побічні ефекти можуть включати метеоризм та інші шлунково-кишкові проблеми, включаючи діарею. Поступове дозування може обмежити побічні ефекти.
Інгібітори альфа-глюкозидази мають лише обмежений вплив на рівень цукру в крові і в наш час лише рідко застосовуються при терапії діабету.

Метформін належить до бігуанідного класу речовин і рекомендований у медичних рекомендаціях як препарат вибору при цукровому діабеті 2 типу. Активний інгредієнт зменшує виділення цукру з печінки та покращує чутливість до інсуліну (Чутливість до інсуліну) клітин тіла. Це благотворно впливає на ліпіди в крові і дещо знижує апетит, що може допомогти при втраті ваги. На секрецію інсуліну метформін не впливає, тому не існує ризику розвитку гіпоглікемії, коли метформін застосовується окремо. Речовина може поєднуватися з усіма іншими протидіабетичними засобами та з інсуліном.
Спочатку при прийомі метформіну можуть виникати такі шлунково-кишкові скарги, як здуття живота і гази. Тому ви починаєте з низької дози і збільшуєте її повільно. Застосування метформіну обмежене насамперед у разі слабкості нирок, яка частіше зустрічається у людей похилого віку. Функцію нирок необхідно перевіряти кожні 3 - 6 місяців під час прийому метформіну і не повинна опускатися нижче певної нижньої межі.

ГЛІТАЗОН (піоглітазон)
Глітазони або тіазолідиндіони, такі як піоглітазон, мають подібний ефект до метформіну та покращують рівень цукру в крові натще і цукру в крові після їжі, збільшуючи чутливість до інсуліну клітин жирової тканини, скелетних м’язів та печінки. Це збільшення чутливості означає, що більша кількість цукру з крові досягає клітин і може там перероблятися.
Однак група препаратів має значно більше небажаних ефектів, таких як збільшення жирової тканини та затримка води. Через свої побічні ефекти глітазони застосовуються лише у виняткових ситуаціях для лікування діабету 2 типу.

СУЛФОНІЛУРУБ (наприклад, глібенкламід, глімепірид, гліклазид та гліквідон)
Сульфонілсечовини використовувались для лікування діабету 2 типу протягом десятиліть. Вони працюють, стимулюючи вивільнення інсуліну з підшлункової залози. Оскільки це відбувається незалежно від поточного рівня цукру в крові, гіпоглікемія може виникнути легше. Цей ризик вищий у сульфонілсечовини тривалої дії, ніж у всіх інших пероральних протидіабетичних препаратів. Зниження рівня цукру в крові може бути додатково посилено взаємодією з багатьма іншими препаратами (наприклад, аспірином та іншими знеболюючими засобами та антикоагулянтами).
При тривалому застосуванні ефективність сульфонілсечовини при цукровому діабеті типу 2 з часом зменшується, а збільшення маси тіла зазвичай відбувається під час терапії сульфонілсечовинами.

Інгібітори GLIPTINE/DPP-4 (такі як ситагліптин, саксагліптин, вілдагліптин та лінагліптин)
Вводячи інгібітори DPP-4 (дипептидилпептидази-4), фермент DPP-4 інгібується в крові. Це уповільнює певні кишкові гормони в крові, які позитивно впливають на вивільнення інсуліну. В результаті рівень цукру в крові знижується після їжі, але не під час голодування. Вони також зменшують вироблення цукру в печінці. При тривалому застосуванні не спостерігається гіпоглікемії, збільшення ваги або зменшення ефекту.
Гліптини можна добре поєднувати з іншими протидіабетичними препаратами, при цьому можуть бути встановлені фіксовані комбінації (наприклад, метформін та ситагліптин в одній таблетці).

Інгібітори GLIFLOZINE/SGLT-2 (такі як дапагліфлозин та емпагліфлозин)
Інгібітори SGLT-2 (інгібітори натрію глюкози 2) знижують рівень цукру в крові, блокуючи фермент SGLT-2 у нирках. Без ферменту менше цукру викидається з нирок назад у кров, а більше цукру виводиться із сечею через нирки. Рівень цукру в крові падає.
“Виведення калорій” зазвичай також зменшує масу тіла. Крім того, кров’яний тиск також може впасти. Сучасні дослідження також показали, що деякі препарати з класу інгібіторів SGLT-2 можуть позитивно впливати на прогресування захворювання нирок та серцево-судинний ризик у пацієнтів з діабетом 2 типу та попередніми захворюваннями серцево-судинної системи значно нижчий (від високого до середнього рівня доказовості).
Інгібітори SGLT-2 не представляють ризику гіпоглікемії. Як побічний ефект можуть виникнути інфекції сечовивідних шляхів та статевих органів.