Лікуйте гігантськоклітинний артеріїт кортизоном, метотрексатом або тоцилізумабом
Додавання тоцилізумабу або метотрексату до монотерапії кортизоном може зменшити потребу в кортизоні та ризик рецидиву в довгостроковій перспективі при гігантоклітинному артеріїті.
Гігантськоклітинний артеріїт (RZA) - найпоширеніша форма аутоімунного запалення судин (васкуліт) у Північній Європі. Гігантськоклітинний артеріїт вражає людей старше 50 років і часто викликає сильний головний біль, особливо навколо скронь. Крім того, виникають болі в м’язах тазового та плечового поясів, жувальні болі і, не рідко, небажана втрата ваги та лихоманка. Порушення зору аж до сліпоти або інсультів також можуть виникати як серйозні ускладнення. Сьогодні кортизон та метотрексат або тоцилізумаб в основному використовуються для лікування гігантоклітинного артеріїту.
Діагностика
Завдяки негайному проведенню ультразвукового дослідження судин або інших процедур візуалізації, таких як МРТ або ПЕТ-КТ, у спеціалізованих клініках (так званих «Клініках швидкого відстеження») хворобу можна діагностувати швидше і в більшості випадків навіть без біопсії, яка потім також зменшує ризик сліпоти.
Лікуйте гігантськоклітинний артеріїт кортизоном
На сьогоднішній день гігантськоклітинний артеріїт в основному лікували виключно глюкокортикоїдами високих доз. Лікування глюкокортикоїдами спочатку є успішним. Однак результати великих когортних досліджень, опублікованих останніми роками, показують, що рецидиви виникають у 70 відсотків пацієнтів, як тільки доза глюкокортикоїдів зменшується або терапія повністю припиняється.
Крім того, у деяких пацієнтів виникають структурні пошкодження судин, що призводить до утворення аневризм аорти при ураженні аорти, що, в свою чергу, збільшує смертність через роки. Крім того, висока, довгострокова потреба в глюкокортикоїдах у процесі захворювання часто призводить до наслідків, пов'язаних з терапією, таких як остеопороз, діабет та катаракта ("катаракта").
Також застосовуйте тоцилізумаб або метотрексат
Звичайна та біологічна терапія нещодавно була досліджена в клінічних дослідженнях з метою зменшення експозиції глюкокортикоїдів на ГКА і зниження ризику рецидивів. Деякі дослідження дали позитивні результати, які, наприклад, нещодавно призвели до затвердження RZA для антагоніста інтерлейкіну-6 тоцилізумабу. Значення нових варіантів терапії для лікування GCA у повсякденній клінічній практиці ще чітко не визначено. На Європейському конгресі ревматологів у червні 2019 року були представлені нові європейські рекомендації (EULAR) щодо лікування гігантськоклітинного артеріїту.
Керівні принципи EULAR рекомендують адитивну терапію тоцилізумабом або метотрексатом для пацієнтів із підвищеним ризиком глюкокортикоїдних наслідків або для пацієнтів, у яких був рецидив. Клінічні дослідження показали, що прийом тоцилізумабу або метотрексату знижує потребу в глюкокортикоїдах та ризик рецидивів у довгостроковій перспективі порівняно з монотерапією глюкокортикоїдами.
Стоун JH та ін. Випробування тоцилізумабу при гігантоклітинному артеріїті. N Engl J Med.2017; 377: 317-328.
Mahr AD та ін.: Допоміжний метотрексат для лікування гігантоклітинного артеріїту: мета-аналіз даних окремих пацієнтів. Ревматизм артриту. 2007; 56 (8): 2789-97.
Hellmich B et al.: 2018 Оновлення рекомендацій EULAR щодо лікування васкуліту великих судин. Енн Реум Дис. 2019; 0: 1-12. doi: 10.1136/annrheumdis- 2019-215672 [Epub перед друком].
Заява "Ревматичний головний біль та її наслідки: нові знахідки щодо гігантоклітинного артеріїту". Професор доктор мед. Бернхард Хеллміх Головний лікар клініки внутрішньої медицини, ревматології та імунології клініки Медіус Кірхгайм. 47-й конгрес Німецького товариства з ревматології (DGRh). 33-та щорічна зустріч Німецького товариства ортопедичної ревматології (DGORh). 29-та щорічна зустріч Товариства дитячої та підліткової ревматології (GKJR), серпень 2019, Берлін.