Лікування фолікуліту та шкіри голови Доктор Абімелек
Депіляційний фолікуліт Квінку викликає прищі, кінчики гною та кровотечі на шкірі голови. Декальваційний фолікуліт вимагає спеціалізованої допомоги, яка запобігає постійній алопеції рубців.
резюме
Декальватуючий фолікуліт - це запальне захворювання, що викликає гнійники та струпи на шкірі голови. Це хронічне захворювання, яке може призвести до руйнування волосяних фолікулів і постійної втрати волосся на уражених ділянках. Золотистий стафілокок - це бактерія, виділена в більшості випадків із пустул шкіри голови, і вона спричинена як причинний фактор захворювання. Антистафілококові антибіотики ефективно контролюють гнійничкові спалахи та запобігають рецидивам.
Декальватуючий фолікуліт є членом групи захворювань шкіри голови, що називається "рубцева алопеція".
Синоніми
Що таке зневажливий фолікуліт ?
Декальвативний фолікуліт - рідкісне хронічне захворювання. Входить до групи захворювань, що викликають рубцеву алопецію. Рубцева алопеція за визначенням - це втрата волосся з однієї або декількох ділянок шкіри голови з фіброзом шкіри в уражених ділянках і, як наслідок, постійною втратою волосся в цій області.
На декальвативний фолікуліт припадає близько 11% причин рубцевої алопеції. Це частіше трапляється у молодих людей та дорослих середнього віку з переважанням чоловіків. Частіше вражає людей африканського походження.
Як і вся рубцева алопеція, важливо виявити декальватуючий фолікуліт на ранній стадії, щоб спробувати зупинити прогресування захворювання, щоб уникнути постійного випадіння волосся на уражених ділянках.
Декантер фолікуліту - одне із запальних захворювань шкіри голови, що характеризується масовою присутністю нейтрофілів (певного типу запальних клітин) у дермі. Окрім декальватуючого фолікуліту, до групи рубцево-нейтрофільної алопеції також належить "пучковий фолікуліт" (див. Супутні патології в кінці глави).
Які причини декальватуючого фолікуліту ?
Причина декальватуючого фолікуліту невідома. Є аргументи щодо інфекційної причини, а інші - щодо імунологічної.
Золотистий стафілокок (бактерії, які можуть спричинити шкірні інфекції, а наукова назва яких - золотистий стафілокок) ідентифікований у бактеріологічних зразках уражень у більшості уражених людей. Інші бактерії також можна ідентифікувати при декальватуючому фолікуліті. Ці бактерії (зокрема золотистий стафілокок) інкримінуються, відіграючи певну роль у захворюванні. Таким чином, деякі фахівці розглядають декальватуючий фолікуліт як аберрантну реакцію, спрямовану проти бактеріального організму.
Однак у людей із фокалітом, що переливається, немає шкірних інфекцій золотистого стафілокока поза шкірою голови і не порушена імунна система.
Є декальватуючим фолікулітом спадковим ?
Які симптоми декальватуючого фолікуліту ?
Який клінічний вигляд декальватуючого фолікуліту ?
Декальваційний фолікуліт переважно вражає вершину (верх шкіри голови) та потиличну область (над шиєю). Початкове пошкодження - це почервоніння навколо волосяного фолікула, яке переростає в гнійник (ураження, що містить гній). Потім пустула розривається, утворюючи кірку по центру волосся. Потім скоринка відривається, тягнучи за собою волосся.
У пацієнтів спостерігається біль і свербіж шкіри голови. Також струпи є джерелом дискомфорту і залишають плями на подушках.
Перебіг хвороби хронічний з повторюваними гнійниками, які з часом руйнують волосяний фолікул, запалення ураженої ділянки та локалізоване «плямисте» випадання волосся в уражених місцях. При прогресуванні уражені ділянки можуть зливатися, вражаючи значні частини шкіри голови, особливо на вершині та потиличній ділянці. При огляді бляшки алопеції округлі або овальні за кольором слонової кістки або блискуче-рожеві по центру без фолікулярних отворів. Межа їх запальна з фолікулярними гнійниками, іноді геморагічними корочками, почервонінням та ерозіями.
Захворювання не мають інших нападів захворювань, крім шкіри голови.
Ураження фосфокуліту Тусока часто спостерігаються під час декальватуючого фолікуліту: коли з одного фолікулярного отвору виходить десять волосків. Це спонукало деяких фахівців розглядати "грудний фолікуліт" як частину декальватуючого фолікуліту. Однак у деяких людей спостерігається переважно грудка присутність, не створюючи великих алопецитових бляшок, що клінічно відрізняє їх від декальватуючого фолікуліту. (Див. Супутні захворювання).
Як розвивається декальватуючий фолікуліт? ?
Декальвативний фолікуліт - це хронічне захворювання, яке може тривати кілька років. Він розвивається запальними гнійничковими спалахами. Тяжкість нападу мінлива.
Повторні запальні спалахи руйнують волосяний фолікул і призводять до постійної алопеції рубців.
Як дізнатися, чи є у вас декантируючий фолікуліт ?
Клінічне обстеження та супутні симптоми вказують на рубцеву алопецію, яка потребує лікування у спеціалізованій дерматологічній практиці.
Бактеріологічні та грибкові зразки будуть відібрані та відправлені для посіву в мікробіологічну лабораторію з метою виділення відповідального мікроба та вивчення його чутливості до антибіотиків для керівництва лікуванням.
Також буде проведена біопсія шкіри запальної ділянки. Це міліметровий зразок фрагмента ураженої шкіри, зроблений скальпелем після місцевої анестезії. Гістологічне дослідження біопсії покаже наявність великої кількості спеціалізованих запальних клітин, які називаються багатоядерними нейтрофілами, навколо волосяних фолікулів і в дермі. Характерні гістологічні ознаки, пов’язані з клінічними ознаками та симптомами, що дозволяють встановити діагноз декальвантного фолікуліту.
На запущеній стадії в дермі спостерігаються зруйновані волосяні фолікули та фіброз, що вказує на пізню стадію рубцевої алопеції.
З якими захворюваннями можна сплутати декальватуючий фолікуліт ?
На запальній стадії гнійничкові ураження декальватуючого фолікуліту можуть припускати інші захворювання шкіри голови, що супроводжуються гнійниками, особливо керіон та ерозивний пустульоз шкіри голови.
Керіон: Це дуже запальна грибкова інфекція (спричинена грибком) шкіри голови, що викликає гнійні виділення та випадання волосся. Мікологічний зразок виявить збудник грибка. Керіон лікується місцевими та пероральними протигрибковими засобами. Однак зараження грибком може статися під час переливаючого фолікуліту. Його слід запідозрити у разі раптового початку свербежу та потовщення лусочок та струпів. У цих випадках призначається мікологічний зразок для виявлення збудника збудника та лікування суперинфекції.
Ерозивний пустульоз волосистої частини голови: Він виникає у людей похилого віку після провокуючої травми. Він проявляється у вигляді гнійників, ерозій та кірочок на шкірі голови, прогресуючих до рубцевої алопеції.
Розсікаючий целюліт шкіри голови: Характеризується утворенням глибоких, коливальних і зливаються вузликів шкіри голови. Він переважає у людей з чорною шкірою.
Келоїдні вугрі: Також їх називають келоїдними вуграми на шиї. Це трапляється у молодих чоловіків і представляється у вигляді червоних прищів на задній частині шиї та потиличній ділянці. Він може співіснувати з іншими формами рубцевої алопеції, включаючи декальватуючий фолікуліт.
Фосцикуліт Тусока: (див. Супутні захворювання нижче).
На пізній стадії рубцевої алопеції декальватуючий фолікуліт можна сплутати з іншими причинами рубцевої алопеції, такими як лишайний плансус (див. Розділ рубцевої алопеції).
Які захворювання пов’язані з вилученням фолікуліту ?
Яке лікування декальватуючого фолікуліту ?
Лікування декальватуючого фолікуліту не існує. Метою лікування є запобігання виникненню нових запальних гнійничкових уражень та уповільнення прогресування до постійної рубцевої алопеції. Заплямовані плями облисіння з уже встановленою атрофією шкіри є постійними, і медичне лікування на цьому етапі вже не ефективне.
Пероральні антибіотики:
Це перша лінія лікування декальватуючого фолікуліту і спрямована проти золотистого стафілокока. Антистафілококовими антибіотиками, які можна застосовувати, є цикліни, такі як доксициклін 100-200 мг/добу, протягом тривалого періоду в середньому для запобігання рецидивам. У разі відмови або рецидиву зразки бактерій слід повторити для вивчення чутливості стафілокока до антибіотиків. Можна застосовувати інші антистафілококові антибіотики, такі як пристинаміцин, комбінація кліндаміцин (600 мг/добу) - рифампіцин (600 мг/добу) протягом 10 тижнів та кислота кислотна. Тривале використання цих антибіотиків слід проводити з обережністю через побічні ефекти, які можуть виникнути. Основним побічним ефектом кліндаміцину є ризик псевдомембранозного коліту (запалення кишечника). Основними побічними ефектами, що спостерігаються при застосуванні рифампіцину, є токсичність для печінки, червоне фарбування сечі та сліз та реакції гіперчутливості (непереносимість).
Місцеве лікування антибіотиками можна поєднувати з пероральним лікуванням: мупіроцином (Mupiderm), кліндаміцином (Dalacin T), фуцидовою кислотою (крем Fucidin) або еритроміцином (Eryfluid). Деякі фахівці воліють уникати місцевих антибіотиків, побоюючись появи стійких бактерій. У разі частих рецидивів лікування ніш золотистого стафілокока може бути корисним. Це робиться шляхом нанесення місцевого антибіотика на носові отвори.
Ізотретиноїн є ефективним засобом для переливання фолікуліту. Початкова доза 0,5 мг/кг/день поступово збільшується залежно від реакції на лікування та переносимості препарату. Зазвичай для профілактики рецидивів призначається 6-місячне лікування. Протягом першого місяця найкраще поєднувати антистафілококовий антибіотик, щоб уникнути погіршення наявних гнійників. Важливо зазначити, що протипоказано поєднувати цикліни з ізотретиноїном через ризик розвитку внутрішньочерепної гіпертензії. Ізотретиноїн слід застосовувати з обережністю: він протипоказаний вагітним жінкам і повинен призначатися з контрацепцією; моніторинг ферментів печінки, ліпідів та β-ХГЧ слід проводити до і під час лікування.
Цинк має протизапальні властивості і допомагає запобігти рецидивам. Застосовується всередину на основі глюконату цинку (Рубозінк) по 2 капсули на день протягом 6 місяців. Спочатку його поєднують з лікуванням антибіотиками для контролю початкового запалення.
Дапсон ефективний проти запалень, спричинених нейтрофілами. Він може застосовуватися при декальватуючому фолікуліті в початковій дозі 75-100 мг/добу протягом 2 місяців та підтримуючої дозі 25 мг/від 6 місяців до 1 року для запобігання рецидивам. Його слід застосовувати з обережністю через побічні ефекти, включаючи гемолітичну анемію, метгемоглобінемію та агранулоцитоз. Тому необхідні регулярні аналізи крові, щоб перевірити рівень гемоглобіну, кількість лейкоцитів і ферментів печінки.
Місцевий такролімус 0,1% (Protopic) двічі на день успішно застосовувався у невеликій кількості випадків декальватуючого фолікуліту. Його використання можна розглянути у випадку стійкості до звичайних методів лікування.
Інші терапевтичні можливості:
Динамічна фототерапія (PTD) та лазерна епіляція (Nd: YAG) можуть розглядатися у разі неефективності або частих рецидивів після звичайних медичних процедур.
Як і при будь-якій рубцевій алопеції, коригуюча чи корекційна операція можлива лише після тривалого спостереження принаймні протягом року без будь-яких гнійничкових спалахів. Потім хвороба вважається "неактивною".
Імплантацію волосся або висічення ділянок облисіння можна виконати, коли уражена область невелика.
У разі великих плям алопеції можна використовувати протез волосся або будь-яку іншу техніку маскування.
Вплив декальватуючого фолікуліту на якість життя
Слова, які потрібно знати
Алопеція: зменшення або випадання волосся в локалізованій частині або на всій частині шкіри голови.
Рубцева алопеція: випадання волосся з однієї або декількох ділянок шкіри голови з фіброзом шкіри в уражених ділянках і, як наслідок, постійною втратою волосся в цій області (постійна алопеція).
Рубцева нейтрофільна алопеція: це група рубцевої алопеції, що характеризується запаленням із наявністю великої кількості нейтрофілів у дермі та волосяних фолікулах. Це можна розпізнати, дослідивши біопсію шкіри під мікроскопом. До групи рубцевих нейтрофільних алопецій належать декальватуючий фолікуліт і пучковий фолікуліт.
Фотографії
Типовий декальватуючий фолікуліт
Бібліографія
П. де Віраг: Хвороби волосся, волосся та шкіри голови. JH Saurat, JM Lachapelle, D Lipsker, L Thomas.
Жуанік К. Декальваційний фолікуліт. Дерматологічна терапія (2005).