Лікування гіперхолестеринемії у дітей

Гіперхолестеринемію слід лікувати в дитячому віці, щоб зменшити серцево-судинний ризик. Діти з генетичною схильністю, метаболічними захворюваннями або патологічною надмірною вагою (ожирінням) повинні принаймні пройти перевірку холестерину та ліпідів.

Гіперхолестеринемію вже слід лікувати в дитячому віці, щоб зменшити серцево-судинний ризик.

Перші артеріосклеротичні зміни та відкладення утворюються в судинах організму вже в перше десятиліття життя. Такі ранні судинні ураження також є живильним середовищем для подальших серцево-судинних захворювань, інфаркту міокарда або ранньої серцевої смерті. Однією з основних причин є гіперхолестеринемія та гіперліпідемія. Діти з відповідною генетичною схильністю, метаболічними захворюваннями або патологічною надмірною вагою (ожирінням) повинні принаймні пройти перевірку холестерину та ліпідів. Оскільки лише за допомогою правильного діагнозу ці діти можуть бути адекватно проліковані, внаслідок чого корекція дієти завжди повинна мати пріоритет над ліками.

Навіть у дітей - особливо у тих, у кого підвищений сімейний ризик - можуть розвинутися артеріосклеротичні судинні зміни, якщо рівень їх холестерину ЛПНЩ постійно високий, а ЛПВЩ значно знижений. Однак у молодому віці захворювання рідко можна спостерігати безпосередньо у молодих пацієнтів, і в Німеччині немає загального скринінгу.

Хоча дослідження рівня ліпідів у крові та рівня холестерину є частиною обстеження J1, у Німеччині це занадто мало прийнято як безкоштовне додаткове обстеження. Тому педіатри закликають визначати рівень холестерину в крові у всіх дітей протягом призначеного U9.

Рано розпізнайте дітей, які перебувають у групі ризику

Діти з вродженим ризиком розвитку гіперхолестеринемії, часто, є нормальними в перші кілька років життя. Підвищений рівень холестерину (холестерин ЛПНЩ) та підвищений ліпопротеїн а (LPa), що сприяє схильності до тромбоутворення, можна виявити лише за допомогою відповідних аналізів крові.

Чим довше гіперхолестеринемія не виявляється, тим більша ймовірність виникнення ксантоми та інших видимих ​​відкладень холестерину в шкірі. Наприклад, коричневі плями на розгинальних сторонах великих суглобів також є типовими.

Якщо підозра на наявність у дитини гіперхолестеринемії на основі видимих ​​ознак, це слід швидко підтвердити за допомогою аналізу крові. Крім того, сімейний анамнез дуже корисний у більшості випадків. Тоді зазвичай помітно, що z. B. дідусь та/або власний батько у молодому віці (30 мг/дл

лікування

Оскільки загальний рівень холестерину в організмі людини відносно стабільний протягом дня, то визначення натщесерце як частину "профілактичного" скринінгу на практиці не є необхідним. Однак, якщо значення сироватки, визначене для холестерину, значно збільшується, слід проводити повторне вимірювання натщесерце. На додаток до ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів, LPa та гомоцистеїну також повинні бути визначені.

Важливо: Потреба в лікуванні гіперхолестеринемії виникає лише після двох збільшених вимірювань протягом чотирьох тижнів.

В рамках пошуку причини необхідно з’ясувати як молекулярно-генетичні методи виключення первинної (сімейної спадкової) гіперхолестеринемії, так і інші ризики вторинної гіперхолестеринемії. Також подумайте про ліки, які можуть приймати діти або підлітки. Наприклад, відомо, що кортикоїди, оральні контрацептиви, β-адреноблокатори або тіазиди сприяють гіперхолестеринемії.

При диференціальній діагностиці гіперхолестеринемії педіатр повинен враховувати такі захворювання та причини:

  • Гетерозиготна сімейна гіперхолестеринемія (зниження рецепторів ЛПНЩ; підвищення рівня холестерину ЛПНЩ)
  • Гомозиготна сімейна гіперхолестеринемія (зниження рецепторів ЛПНЩ; холестерин ЛПНЩ збільшився в 6–8 разів; якщо не лікувати, діти не старші 20 років)
  • Хвороба зберігання ефірів холестерину (відсутність ліпази лізосомальної кислоти)
  • Вторинна гіперхолестеринемія, напр. B. при ожирінні, цукровому діабеті, гіпотиреозі, хворобі Кушинга, нирковій недостатності та інших.

Як лікувати?

Лікування гіперхолестеринемії у дитини, по можливості, спочатку слід проводити без ліків. Насправді є численні результати досліджень щодо позитивного впливу фізичних вправ та дієтичного регулювання на контроль гіперліпідемії.

Для лікування гіперхолестеринемії в повсякденній практиці може бути використана наступна схема:

  • Постійна інформація та мотивація,
  • Дієта, протокол дієти та повторне тренування,
  • Перевіряйте ліпіди в сироватці крові кожні 3–6 місяців,
  • Більше фізичних вправ, оскільки це не тільки знижує тригліцериди, але й збільшує ЛПВЩ,
  • Зниження інших ризиків, таких як контрацепція або куріння у підлітків,
  • Якщо дієти недостатньо, підтримуючі ліки, напр. Б. зі статинами або езетимібом, слід враховувати.

Ваш 5-бальний практичний план "Гіперхолестеринемія в дитинстві"

  • Усім дітям слід один раз виміряти рівень холестерину під час презентації на практиці.
  • Не забувайте сімейний анамнез і, якщо потрібно, молекулярно-генетичне обстеження при диференціальному діагнозі.
  • Дієта та спосіб життя складають основу будь-якої терапії гіперхолестеринемії.
  • Якщо значення зберігаються, можна розглянути питання про зниження рівня холестерину.
  • Необхідно зміцнити мережі між педіатрами та педіатричними центрами метаболізму.

Джерело:
Обідній симпозіум: «Звучить дивно, це так - від жирної крові до м’яких кісток» (Організатор: Alexion Pharma Germany GmbH), DGKJ, 14.09.2018, Лейпциг