Лікування позаматкової вагітності
Яка мета лікування позаматкової вагітності?
Як би це не було сумно для багатьох пар, позаматкова вагітність не має перспективи успішних пологів. Тісні просторові умови гарантують, що фрукти ще не життєздатні, коли виникають перші проблеми. Трубкова вагітність зазвичай стає проблематичною на четвертому тижні вагітності, найпізніше на восьмому. В останньому ембріон із довжиною коронки трохи менше двох сантиметрів має розмір, як квасоля, і такий же важкий у два-три грами. Серце і пуповина лише щойно сформувалися, і видно початок рук і ніг. Оскільки ембріон не вдається врятувати, життя матері є першочерговим завданням.
Рідко можливо: почекай і подивись
Лікарі рідко обирають цей варіант, оскільки зазвичай існує нагальна потреба в діях. Якщо відсутні симптоми і якщо рівень хоріогонадотропіну знижується, це свідчить про передчасний аборт на дуже ранній стадії. Тоді є ймовірність, що плід зійде як викидень. У будь-якому випадку пацієнт повинен дуже уважно спостерігати за собою та негайно звернутися до свого лікаря, якщо це необхідно.
Медикаментозне лікування позаматкової вагітності
Якщо вагітність труб була діагностована дуже рано, вагітність може бути перервана ін’єкцією метотрексату (МТХ). MTX - це цитостатичний засіб, який в основному застосовується при хіміотерапії раку та ревматичних захворюваннях. Антагоніст фолієвої кислоти перешкоджає діленню клітин і викликає загибель ембріона. Порівняно з хіміотерапією, для позаматкової вагітності достатньо набагато нижчої дози. Метотрексат вводять у вену руки, м’яз або безпосередньо в ембріон.
Останнє стає можливим завдяки ультразвуковому обстеженню, при якому голку можна спостерігати на екрані в режимі реального часу. Медикаментозне лікування має ту перевагу, що на черевній стінці або в матковій трубі не залишаються рубці, як після операції. Перше - це косметична проблема, друге збільшує ймовірність подальшої позаматкової вагітності. Крім того, пацієнти зазвичай добре переносять діючу речовину в низьких дозах.
Що відбувається під час лапароскопії?
Лікування метотрексатом не можна проводити усім пацієнтам. Якщо розмір зародка викликає дискомфорт, операції вже не уникнути. Зазвичай це робиться у формі лапароскопії (лапароскопії).
Загальний наркоз необхідний для такої стаціонарної або амбулаторної процедури. Після наркозу хірург проколює черевну стінку товстою пункційною голкою близько до пупка. Звідти ендоскоп використовується для досягнення малого тазу та маткових труб. Для цього він спочатку накачує живіт вуглекислим газом через голку для проколу, яка порожня всередині.
Це робиться за допомогою стерильного шланга та підключеного газового насоса, за допомогою манометра якого можна постійно контролювати тиск. Кілька літрів газу гарантують, що черевна стінка піднімається у формі купола, і хірург має вільний доступ до органів. Для цього він розширює місце проколу троакаром, металевою гільзою із загостреною внутрішньою частиною, яка видаляється після відкриття.
Рукав, що залишився в черевній стінці, дозволяє вставляти лапароскоп, відповідні ендоскопи мають оптичну волоконно-оптичну систему для освітлення та зйомки зображень за допомогою камери, що дозволяє спостерігати за операцією на моніторі. Робочий канал лапароскопа дозволяє вводити мініатюризовані інструменти в черевну порожнину для хірургічного втручання.Ця процедура застосовується не тільки для позаматкової вагітності, але і для різноманітних гінекологічних втручань.
Замкову щілину для позаматкової вагітності
Якщо ембріон все ще знаходиться в матковій трубі, хірург намагається розрізати його уздовж і видалити ембріон (сальпінготомія). Якщо це вдасться, маткову трубу можна зберегти. Однак існує ризик обмеження проходження подальших яйцеклітин і позаматкової вагітності може повторитися знову. Найчастіше доводиться повністю видаляти маткову трубу (сальпінгектомія). Поки присутня протилежна маткова труба, дітородна здатність зберігається.
Якщо у вас позаматкова вагітність, вам обов’язково доведеться оперувати?
Безумовно, як тільки виникають проблеми, і бажано якомога раніше. Як тільки ембріон загине, ризик ускладнень зростає. Некротична тканина викликає запальні реакції, які важко отримати під контролем у животі. Плацента може все ще бути невеликою, але пошкодження органу, який пронизаний численними капілярами та лакунами, неминуче призводить до кровотечі. Вони ще важчі у випадку розриву фаллопієвої труби, яка пошкоджує великі судини в цій області. Внутрішня кровотеча, яка виникла, призводить, якщо її не лікувати, до шоку та порушення кровообігу, а якщо не лікувати, то смертельна.
Якщо у вас позаматкова вагітність, ви не можете перенести ембріон в матку?
Питання, яке особливо задають собі пари, які роками не бажають мати дітей. На жаль, це поки неможливо. Звичайно, ви можете технічно вирізати ембріон, включаючи плодовий міхур і плаценту, і пересадити його в матку. Однак слизова оболонка матки в даний час не призначена для забезпечення ембріона. Навіть при нормальній вагітності для цього потрібні великі препарати з використанням гормонів та вростання капілярів. Підкладка маточної труби вже сформувала такі судини. Тому вирізання швидко призводить до масивної крововтрати ембріона. Навіть якби це було мостоподібно, судин в матковій оболонці було б недостатньо для забезпечення. Всього кілька хвилин недостатнього надходження кисню призводять до тривалого пошкодження ембріона і його загибелі.
Який прогноз після лікування позаматкової вагітності?
При своєчасній та успішній терапії можливі нові вагітності без особливих проблем. Однак, залежно від існуючих факторів ризику та нових, доданих лікуванням, існує ризик рецидиву позаматкової вагітності. Тому за гігієкологом після позаматкової вагітності жінки повинні ретельно спостерігати.